– – أعراض و متلازمات الإنذار أثناء الاصابة بالمساك La constipation de l’enfant partie 6 gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa معطيات الفحص السريريمضاعفات الامساك

–  – أعراض و متلازمات الإنذار أثناء الاصابة بالمساك La constipation de l’enfant partie 6 gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa  معطيات الفحص السريريمضاعفات الامساك

الامساك ( ال                                    الامساك ( القبض)  الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa قبض)  الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa مضاعفات الامساك تعتقد آلام البطن المزمنة و الحادة الأسباب الأكثر ترددا لزيارة عيادة الطبيب . و يتعلق الأمر بالألم الذي يحيط سرة البطن(93) أو التي تقع في المنطقة السفلى للسرة و التي لا تصحب دائما الامساك حسب الوالدين . و حسب ما جاء في بعض الدراسات الطبية فان الامساك يسبب آلام البطن بنسبة تربو عن 30 في المائة من الحالات  ان النزيف المرتبط بشقة فتحة الشرج و الذي ينجم عن تقرحات حرف فوهة الشرج ، يعتقد جد مؤلم و يبرز أثناء عملية التغيط و يرافق افراغ البراز الكبير الحجم و الصلب التكوين . تفضل الاصابة التمركز في موقعي عقارب الساعة : 6 و 12 في محيط فتحة الشرج حسب عقارب الساعة ( الطفل في حالة السجود) (94) . و كثيرا ما يلاحظ وجود طيات الجلد في منطقة جلدية زائدة تدعى بمتاريسك الحراسة (95)  يشير الى وجود مرض خاف الستار و يحتمل أن يستمر وجود تلك الطية الجلدية عدة أشهر بعد شفاء شق فتحة الشرج . يبرز التهاب فتحة الشرج الناجم عن العدوى (96) التي تصيب الأنسجة الناعمة المحيطة بفوهة الشرج في شكل منطقة مستديرة محمرة اللون . و كثيرا ما تنجم الاصابة عن جرثومة استريبت وكوك بتا هي موليتيك (97) و يعرف هبوط المستقيم (98)  بخروج المستقيم عبر فتحة الشرج. و كثيرا ما يخلف الامساك هاته الحالة . و يجب التذكير بأن هبوط المستقيم يصحب بنسبة 25 في المائة بظاهرة التليف الكيسي (99) الذي يحتمل أن يمسي أول عرض لكشف الداء  تعرف حالة البداغة (100) و هي شكل من أشكال السلس البرازي يتعرض له الطفل بعد 4 سنوات من عمره . و قد تصيب الظاهرة البالغين كذلك. و تبرز الحالة عبر التلويث بالبراز الناجم عن تراكم البراز لصلب في المستقيم ( انحشار البراز) بالإضافة لفقدان حساسية المستقيم . و هو فقدان يتطور بانتظام حيث يمسي المستقيم عاجزا عن تغيير خصوصية مرونة العضلة الملساء  و لا تستطيع آليات السلس مواكبة سير الاسهال المغلوط بالإمساك (112) . التواء القولون السيني الذي يؤذي الى حبس سفلي (113) . يتعلق باتواء القولون السيني على مستوى ارتباطه بالمستقيم العداوات البولية (114) المترددة و المصحوبة بالإمساك خاصة عند الفتيات الصغيرات و ليس نادرا أن يبرز لذى المصابين بالإمساك الشديد عرض فقدان شهية الطعام .و الضعف . و كثيرا ما تصحب هواته الأعراض أعراض الغشيان و اضطرابات الهضم كما يحتمل أن يتعرض الطفل لاضطرابات نفسانية فيغدو الطفل حزينا و ليس غريبا أنتؤدي هاته الحالة الى الاخفاق في الدراسة.  9-ombilic 94-en position de décubitus dorsal 95-marisque sentinelle (excroissances des replis cutanés au niveau de la région anale – excroissance cutanée) 96-anite infectieuse 97-streptocoque...

Read More

La constipation de l’enfant partie 5 gastro casda Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل

La constipation de l’enfant partie 5 gastro casda Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل

                                                                                                 الامساك ( القبض)  الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات   Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa ا:     الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل يحتمل أن تبرز عند الأطفال المصابين بالامساك الأعراض الآتية : سلس البراز : 75-90 في المائة عدد مرات التردد على الحمام أكثر من 3 مرات في الأسبوع : 75 في المائة البراز الكبير الحجم :75 في المائة الاجهاد أثناء عملية التغيط : 35 في المائة الآلام أثناء عملية التغيط : 50-80 في المائة موقع و سلوك الحبس : 35-45 في المئة آلام البطن : 20-40 في المائة فقدان شهية الطعام : 10-25 في المائة التقيؤ : 10 في المائة انخفاض شهية الأكل : 25 في المائة سلس عدوى المسالك البولية 20 في المائة؟ الحالات النفسانية : ( الكآبة عادةو التعود على الجلوس ، الاهانة ..الخ 20 في المائة . و يحتمل أن يشخص الفحص السريري وجود كتلة في البطن متكونة من القولون (78) المليء بالبراز بنسبة تتراوح ما بين 35 الى  في المائة من الحالات .  هبوط فتحة الشرج (79)  بنسبة 3 في المائة . شق فوهة الشرج أو االبواسير (5-25 قي المائة ) . و يشخص فحص المستقيم بالأصبع انحشار البراز بنسبة تتراوح ما بين 40 الى 100 في المائة . الأعراض السريرية المندرة بوجود سبب عضوي للامساك عند الطفل يحتمل أن يوجه السؤال الفحص السريري تجاه أعراض سريرية تشير الى احتمال الاصابة بداء عضوي أثناء تعرض الطفل للامساك .فالاستهلال مند سن يقل عن شهر واحد ، المعتمد على مرات التغيط و التقييم الصلب للبراز وفق درجات سلم ابريستول ، يعتقد عاملا رئيسيا يشير الى السبب العضوي .  و نستدرج الأسباب المذكرة الأخرى : التأخر أكثر من 48 ساعة عن افراغ العقي (80) بعد الولادة . سابق عائلي للإصابة بداء هيرشبرونج حالة البراز الصلب العريض المحور و / أو المختلط بالدم دون الاصابة بشق فتحة الشرج توقف و ربما فطع نمو الجسم و الوزن (81) احتمال الاصابة بارتفاع مستمر لحرارة الجسم أو التعرض للتقيؤ الصفراوي (82) كما يحدث أن يكشف الفحص السريري باللمس عن تشوه الغدة الدرقية (83) و وجود موقع أمامي لفتحة الشرج أو عدم ثقب فتحة الشرج (84)  أو جراح أثرية في فتحة الشرج أو عدم وجود رد فعل العضلة المشمرة أو عضلة اكريماستير (85) و تمثل عضلتين متناظرتين تغطي الخصيتين من الجهتين الجانبية و الوسطى وتتمثل مهمتها في رفع أو خفض كيس الصفن لتنظيم الحرارة و تعزيز الحوينات المنوية . كما يمكن أن يشخص الفحص حفرة أو تشوها على مستوى عظم مؤخرة العمود الفقري و انخفاض قوة توتر العضلات و ردود فعل الأطراف السفلى  خلاصة القول : ان استهلال الامساك مند السن الذي يقل عن الشهر المعتمد على عدد مرات التغيط ، و التقويم الصلب للبراز ، وفق درجات سلم بريستول ، يعتقد عاملا رئيسيا يشير للإصابة بسبب عضوي .  يجب الانتباه لا...

Read More

La constipation de l’enfant pertie 4 gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa معطيات السؤال و الفحص السريري

La constipation de l’enfant pertie 4 gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa معطيات السؤال و الفحص السريري

        معطيات السؤال و الفحص السريري   يجب أن يشمل السؤال السوابق العائلية. فكثيرا ما تعاد مباشرة الى ذاكرة الوالدين حالة الامساك . غير ان تحديده يبات ضعيفا بعض الشيء ما دام الامساك عرضا شائعا بين عامة السكان .  خلاصة القول : يعتقد من الصعب بمكان تحديد دور تأثير الامساك العائلي ما دامت حالته تعد عرضا شتائعا بين عامة الناس. كما يجب كذلك البحث عن حالة الافراغ المؤخر للعقي(67)  . و تبرر هاته الحالة بمفردها اللجوء الى انجاز الفحوص الاضافية المصحوبة بفحص مانوميتري المستقيم (68)  الذي يتيح البحث عن رد فعل المستقيم-فتحة الشرج (69) الإحباطي . كما يجب البحث عن التعرض للإصابة بالإمساك منذ الشهور الأولى للحياة بالإضافة لضرورة اللجوء بانتظام الى عمليات (الحوامل ، الأنابيب ، ميزان الحرارة—) لا فراغ البراز . و هي عمليات أكثر ما تذكر طوعا بسبب عضوي (70) .  و يحتمل أن يشير الى حالة استهلال الامساك اندلاع المراحل الحادة و خاصة بعد التعرض للعملية الجراحية .  و كذلك يعتقد بروز شق فتحة الشرج (71)  سبيلا شائعا للدخول في حالة الامساك المزمن . فليس غريبا أن يؤدي ذلك الى حالة الشعور بالخوف من التردد على الحمام . و بالرغم من اشفاء الشق فليس نادرا أن تستمر المعانة من تلك الحالة .   خلاصة القول: يعتقد حدث الاصابة بشق فتحة الشرج سبيلا للدخول الشائع في حالة الامساك المزمن .   و كثيرا ما تعرض عادات التغذية الأطفال المصابين بالإمساك ، تعرضهم للاضطرابات . و ليس قليلا أن تبات اضافة شرب الماء في النهار غير كافية (72) .   كما يبدو الافراط في تناول هدرات الكاربون  (73) يدخل ضمن التعاطي لتناول الأطعمة المسببة للامساك ( الشوكولاتة ، الحلويات و الموز..) و كذلك تعد ظاهرة تناول الألياف في البلدان العربية حالة شبه عمومية . و بجانب عدد مرات التردد على الحمام ، يبدو مفيدا تحديد : الوقت : تأثير الامتداد على صعوبة التغيط و يلاحظ خاصة أثناء الاصابة بالإمساك المرتبط بنهاية القناة الهضمية (74) . الحجم (75) . فليس نادرا أن تتم ملاحظة مصابين بالإمساك الخفيف حيث يبات عدد مرات التغيط عاديا بينما يظل الحجم غير كافي فإفراغ البراز الناقص الحجم ( أقل من 30 غرم في اليوم بعد سنتين من العمر) ، يتيح ذلك كشف الامساك بالرغم من أن الطفل لا يتغيط أكثر من 3 مرات في اليوم . تكوين البراز (76) . يمثل البراز االصلب و الجاف مظهرا شائعا . كما يحتمل أن يصبح البراز رخوا و ربما سائلا مطلقا و أخيرا يتيح اللجوء لسلم ابريستول (77)  تقييما أكثر موضوعية( FIG) و انتاجا للتردد على الحمام و تلوين براز الطفل 67-évacuation méconiale 68-la manométrie rectale 69-reflexe recto-anal inhibiteur 70-cause organique 71- la fissure anale 72-l’hydratation au cours de la journée 73-les hydrates de carbone 74-constipation terminale 75-le volume 76-la consistance des selles 77- échelle de Bristol الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل يحتمل...

Read More

الامساك ( القبض) الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

الامساك ( القبض)   الوظيفي عند الطفل  – استراتيجية الفحص و التوجيهات   Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

    تليف الحبل الشوكي Atteinte médullaire تعرف القيلة السحائية (45)  ببروز الدماغ بين فقرة والقرص الفقري. و تبات الحالة في معظم الأحيان تشوها خلقيا في الحبل الشوكي والسحايا و يرجع السبب لعيب في الأنبوب العصبي . أي خطأ سد القناة العصبية ، فتأدي الى الاصابة بالميومينانجيوم (46)  و الضغوط الصادرة عن الحبل الشوكي الأمر الذي يحرج اصدار الأمر العصبي الى القولون (47)     44-atteinte musculeuse intestinale 45-méningocéle ( il s’agit d’une protrusion des méninges entre une vertèbre et un disque intervertébral. Il s'agit le plus souvent d'une malformation congénitale de la moelle épinière et de ses méninges causée par un défaut de fermeture du tube neural et rencontrée dans la spina bifida )  46-myeoméningiome 47-la commande nerveuse أسباب عصبية أخرى (47)  و تطوير ناقص في العمود الفقري يؤدي الى  ينجم الامساك كذلك عن تشوهات الجسم الشوكي السنسنة المشقوقة الاصابة بالشلل و فقدان الاحساس في الأطراف السفلية . كما تسبب السنسنة المشقوقة خللا في المثانة (48)  و غيرها من الوظائفي القضائية . و ليس نادرا أن تسبب الحالة فقدان التنسيق على مستوى الأيادي و البصر و السمع. يخلف ذلك مشاكل في التعلم . و ضمن الأسباب العصبية جديرة بالذكر حالة الأورام العصبية التليفية صنف نوروفيبروبلاستوم (49) يمكن تشخيص اسبينا بفيدا ابتداءا من الشهر 6 للحمل بواسطة فحص ايكوغرافي . و 8 مرات من كل 10 حالات يقترح الوالدون انهاء الحمل (50) 47-anomalies du corps spinal type spina-bifida 48- la vessie 49-neurofibroblastome 50-ionterruption de la grossesse الأسباب الميتابولية و الغدية يمثل ضعف الغدة الدرقية (51) و داء السكريات السببين الكلاسيكين للإصابة بالإمساك . و تعتقد، عامة، حالة الغدة الدرقية مبكرة و يحتمل أن تفتح السبيل للإصابة بالداء تنجم اضطرابات الأيض (52) ، خاصة ، عن انخفاض الكالسيوم و البوتاسيوم في الدم . كما يتسبب في الإمساك التسمم بفيتامين د (53) حيث يحدث افراط في ارتفاع الكالسيوم في الدم مصحوبا بالفشل الحاد للكلي (55) الناتج عن التسمم بفيتامين د . و يتم التوجه الى الطبيب المختص في أمراض العظام لاستعمال الأجسام المضادة المنفردة النواة (55) عقار بروليا ضد هشاشة العظام . 51-hypothyroidiee 52-les troubles métaboliques 53-intoxicaton à la vitamine D 54- hypercalcémie sévère avec insuffisance rénale aiguë anticorps monoclonal, le denosumab (Prolia), utilisé pour le traitement de l’ostéoporose– الأدوية كثيرا ما يبرز الامساك عند الطفل أثناء تناول المواد الأفيونية (55) التي تنتمي الى عائلة المنتجات التي تم الحصول عليها من الأفيون (56) ، المسكنات الطبيعية التي تم الحصول عليها من زرافة الخشخاش و الى جانب المورفين . كما ينجم الامساك عن تناول مواد الكولين (57) و هو مادة تتصدى لفعل اسيتيل كولين لتخفض مفعوله و تلعب عامل الوساطة بين الجهاز العصبي المركزي و الكمبيوتر الجهاز العصبي المحيطي (58) . كما ينجم المساك كذلك عن العقاقير المضادة للاكتئاب  (59) بالإضافة للعلاج الكيميوتيرابي و المعادين الثقيلة (60) خاصة الرصاص (61) 55- les...

Read More

La Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

La Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

                                                                                                                    الامساك ( القبض)  الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات   Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa   الملخص:   يهم الامساك ' القبض ) (1) ، تقريبا ، ثلثي أطفال البلدان الغربية  . و تعتقد هاته الظاهرة آخذة في الارتفاع باستمرار و يبات الامساك وظيفيا (2) في أغلبية الحالات و يظل أخذ الموقف تجاهه بسيطا و مصحوبا بتطور ايجابي . و بالرغم من ذلك يتحتم على الطبيب العام و الطبيب اختص في أمراض الأطفال (3) ادراك سبل كشف أصناف الامساك العضوي (4) أو حالات مضاعفات الامساك المعقد الذي يتطلب المزيد من الرعاية المتخصصة . يعتمد أساسيا على التاريخ و الفحص السريري للطفل (5) . يجب أن تتم مناقشة كل حالة على انفراد لإنجاز الفحص الاضافي (6) و اللجوء للفحوص الاشعاعية و الفحوص المانومترية (7) Constipation 2-constipation fonctionnelle 3-le pédiatre et le généraliste 4-la constipation organique 5-l’histoire et l’examen clinique 6-le bilan complémentaire 7-explorations radiologiques et manométriques التعريف و التاريخ الوبائي يتم عادة التعريف السريري للامساك لدى الطفل بالتغيط الجد نادر و افراغ براز جد صلب (8) . غير ان هذا التعريف لا يأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات التي تصحب حبس البراز (9)  و التي تمثل ، عامة ، أهمية الأعراض السريرية . و يعتقد عدد مرات التردد على الحمام مختلفا من طفل الى آخر ، كما يختلف خصوصا حسب السن و صنف التغذية .  خلاصة القول : يعرف سريريا الامساك لدى الطفل بالإمساك الجد نادر و الجد صلب . و كثير ما يستقر الامساك ليغدو مزمنا في خفاء . و يبرز عبر عرض التغيط المؤلم و افراغ براز صلب التكوين و يعرض الطفل عامة لحالة الصدمة (10) . و يحتمل أن يؤدي الى الحبس الذي يرفع من شدة الامساك و الامتناع الارادي عن التردد على الحمام فتستقر حلقة متفاقمة (11) يخلف مضاعفات . و لوحيد تعريف الامساك أجمعت عدة فرق من الخبراء الأوروبيين على اقتراح اعتناق دلائل الكشف أثناء المحاضرات الأوروبية الاتفاق الجماعي (12) المسمات بروما 1 ثم روما2 ثم روما3 و مؤخرا 4 . كما اجتمعت فرق أخرى غير أوروبية . و تهدف جهود هواته الدراسات برمتها لتكيف الطفل مع ما تم تطبيقه على البالغ .  خلاصة القول : لقد كيفت الاقتراحات المشتركة شمال أمريكا و أوروبا دلائل كشف الامساك عند البالغين مع طب الأطفال . و هكذا تم تعريف الامساك وفق الدلائل التالية : حسب دلائل روما3 و حديثا 4 و كدلك حسب اقتراحات فرق أخرى ، في عدم الاصلب بعلة عضوبة :  لدى الأطفال الذين لم تتجاوز أعمارهم 4 سنوات، فان وجود دليلين على الأقل مدة لا تقل عن شهر. يصابون بانحشار البراز (13)  مرتين في الأسبوع على الأقل مرحلة واحدة على الأقل للإصابة بسلس البراز بعد انجاز التنظيف مراحل مبكرة لحبس البراز حالة التغيط المؤلم أو المصحوب بالبراز الصلب وجود قطعة برازيه كبيرة على مستوى...

Read More