الجديد من الأنباء حول التسمم الكبدي الناجم عن العقاقير المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية Actualité sur l’hépatotoxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens الجز ء الرابع عشر   Partie 14   خطورة الاصابة بالالتهاب الكبدي الحاد الناجم عن أدوية )  أ ا ن س (AINS     أدوية )  أ ا ن س (AINS  وفق الصنف Hépatotoxicité hépatique des AINS par classe النقط المهمة:   تعتقد العقاقير المضادة للالتهاب ، الغير الستيرويدية أي الغير مشتقة من الكورتيزون anti-inflammatoires non stéroïdiens ، تعتقد الأسباب الرئيسية للاصبة بالالتهاب الكبدي الخلوي الحاد خاصة hépatite aigue surtout cytolytique   يعد حدث الاصابة بالالتهاب الكبدي الشديد الخطورة ظاهرة منخفضة . غير أن عقاقير )  أ ا ن س (AINS  تعتقد الأصناف الصيدلية الأكثر تناولا في العالم قصد العلاج classes pharmaco-thérapeutiques les plus prescrites dans le monde.     و تبات آلية أو ميكا نيسم التسمم الكبدي le mécanisme d’hépatotoxicité الذي تخلفه عقاقير )  أ ا ن س (AINS  ايديوسانكراسية أي خصوصية الفردية  iosyncrasiques  باستثناء عقار حامض اسيتيلساليسيليك acide acétylsalicylique   الذي يظل مرتبطا بالمقدار الذي يتم تناوله mécanisme dose-dépendant       يتحتم التخلي نهائيا ، في حالة الاصابة بالتهاب الكبد ، التخلي عن العودة من جديد لتناول عقار )  أ ا ن س (AINS  الذي تم اتهامه أو اي دواء من نفس الصنف . لكن ليس ممنوعا اللجوء لدواء )  أ ا ن س (AINS  من صنف مخالف للصنف الأول .   أن أدوية حديثة  تساعد على انجاز التشخيص و تخبرنا مسبقا عن التسمم الكبدي                الناجم عن أدوية )  أ ا ن س (AINS  في دور الدراسة و آخذة في التطور .      http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS   Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            ...

  الجزء الثامن و الخمس –  partie59   الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا   Recommandations sur la prise en charge de l'infection de Helicobacter Pylori تابع                                               تابع                         النقط المهمة: 22–  ان الفحص التنفسي بواسطة الأورياز المعلم بكربون يحدد العدوى بامتياز 23-  تعد المقاومة ضد المضادات الحيوية عاملا لإخفاق علاج التخلص من الهيليكوباكتير بيلوري 24-  تعد المقاومة الأولية ضد الكلاريتروميسين السبب الأساسي لعدم فعالية العلاج الثلاثي الذي يعتمد على الكلاريتروميسين 25-  ان العلاج السالف ، بالرغم من اختلاف سبل ألاستعمال بواسطة الكلاريتروميسين ، ليفوفلوكساسين أو الميترونيدازول ، ليعرض للجوء لتلك الأدوية في العلاج الثلاثي 26- تقدر المدة المثلية لعلاج انقراض البكتيري ب 10 أيام 27-   حصل العلاج المتناوب على نسبة انقراض البكتيريا تفوق النسبة التي توصل الايها العلاج الثلاثي بواسطة الكلاريتروميسين 28-  يعتقد العلاج الرباعي الذي يعتمد على البيسموت بديلا للعلاج المتعاقب و يحتمل استعمله للمصابين بالحساسية ضد عقار البيتالاكتامين bétalactamines  ( الكلاريتروميسين و لوفوفلوكساسين) 29- يمكن معالجة المصابين الذين سبق لهم أن تناولوا الكلاريتروميسين مسبقا  معالجتهم بالعلاج المتعاقب الذي يشمل الميترونيدازول و الأم وكسيلين 30-  يمكن معالجة المصابين الذين سبق لهم أن تناولوا الكلاريتروميسين و الذين يوجدون في بلدان حيث يتوفر عقار البيسموت . يمكن الجوء للعلاج من الدرجة الثالثة الذي يعد الأكثر استعمالا و الذي يلقب بالعلاج الرباعي و الذي يشمل أدوية : ا ب ب ، التيتراسيكلين ، الميترونيدازول و البيسموت.     http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa procto CASA GASTROENTEROLOGUE CASA Dr Hépato casa AMINE Abdelkader A suivre   تابع       تابع                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              ...

الجديد من الأنباء حول التسمم الكبدي الناجم عن العقاقير المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية Actualité sur l’hépatotoxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens الجز ء الثاني عشر   Partie 12   خطورة الاصابة بالالتهاب الكبدي الحاد الناجم عن أدوية )  أ ا ن س (AINS     أدوية )  أ ا ن س (AINS  وفق الصنف Hépatotoxicité hépatique des AINS par classe الدلائل البيولوجية الحديثة Nouveaux marqueurs biologiques منذ بضعة سنوات و الدلائل البيولوجية آخذة في التطور لتشخيص حالة التسمم الكبدي و اخبارنا المسبق عن خطورة الاصابة الكبدية المتوقعة .  و ليست هواته الدلائل مستعملة حاليا بطريقة روتينية ، بيد انها تفتح السبل صوب جودة التشخيص و الاخبار المسبق عن التعرض للإصابة بالالتهابات الكبدية الناجمة عن تناول الأدوية :   –ميكرو أ ر ن 122 و 192  Micro ARN 122 et 192 / – ه م ج ب 1  /  HMGB1 الخاص بحالة النقر الخلوي الكبدي (55) – كيراتين 18 / kératine 18 الذي يفتقر للخصوصية و يوصف و يتم اللجوء اليه في حالة النقر الخلوي الكبدي – م س ك  ف ر 1  / MCSFR 1 يختص بالأدوية المضادة للألم -أوستيوبونتين ostéopontine الذي يضاف للحالات المرتفعة الخطورة – الحوامض الصفراوية les acides biliaires الذي يختص بالتسمم الكبدي الغير مصحوب بحالة التراكم الصفراوي  خلاصة القول : دلائل بيولوجية حديثة تساعد على تحسين جودة التشخيص و تنبئ  مسبقا بالإصابة بالالتهابات الكبدية الناجمة عن الأدوية .  55-nécrose hépatocytaire تابع     http://www.docteuramine.com/   تابع    gastro casablanca Docteur AMINE Abdelkader gastro casablanca  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA gastro casablanca  PRENEZ RENDEZ VOUS                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        ...

  الحمل ، داء لكروهن و داء القولون التقرحي امراض الالتهابية المزمنة المعوية أو أمراض الميكي و الحمل: أخذ تالموقف و الوصايا الأخيرة ) MICI et Grossesse : conduite à tenir et -dernières recommendations Grossesse, Crohn et rectocolite hémorragique ( RCH ) ou MICI (10 ème partie)(الجزء العاشر             تيوبورين ، ( أزاتيوبرين ، 6-ميركابتوبورين و تيوجوانين) Thiopurines (azathioprine, 6-mercaptopurine et thioguanine)   لقد تم ، خلال السنوات الأخيرة التقييم الجيد للجوء الى العلاج بأدوية تيوبورين أثناء الحمل . و لم تبرز الدراسات الواسعة النطاق ، أية خطورة اضافية مرتبطة بالولادة كما لم تشخص أي مفعول سلبي على نمو الجنين باستثناء عقار تيوجوانين ( لانفيس) (63)الذي لم يحض بالتقييم الجيد . يعتقد اللجوء للعلاج بأدوية تيوبورين ظاهرة مؤكدة أثناء الحمل و الرضاعة ( وجود مقادير قليلة في حليب الأم) . و ان نسبة 89 في المائة من الأطباء الاختصاصيين لا تعارض تناول هاته الأدوية أثناء حمل المصابات بداء لكروهن   خلاصة القول : يعتقد تناول تيوبورين مؤكدا أثناء الحمل و الرضاعة  63-Thioguanine ( Lanvis)         PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                              ...

الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية : استراتيجية الكشف و العلاج Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques Hépato casa procto casa gastro casa 16ème partie  . الجزء الادس عشر تابع الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية عند الطفل Hépatites auto-immunes de l’enfant العلاج العادي:    …………… و تعتقد فكرة النقص النسبي للعلاج بالكورتيزون من الأهمية بمكان ، تفاديا للمضاعفات الجانبية الشائعة اللواتي يخلفها العلاج بالكورتيزون مدة طويلة .  لكن حينما يلاحظ ارتفاع جديد للأنزيمات الكبدية ، يفوق ضعفي المقادير العادية ، أثناء مرحلة الهبوط ، يصبح أمر الاستمرار في هبوط العلاج أمرا قائما . ثم اذا استمرت حالة الارتفاع ثابتة ، بعد شهر ، يبرر حينئذ الرجوع الى المقدار السابق . و يبدو ان هاته الحالة نادرة كلما تم اللجوء للعلاج ب 2 مغم/كلغم/اليوم من عقار أزاتيوبرين  . و لكي يتم جيدا التكيف مع العلاج يجب الانتباه لتقييم الاستجابة النسيجية جد مبكرا عن بعد (سنتين أو أكثر ) (التهاب كبدي قليل أو غير موجود) في حالة الاستجابة البيوكيمائية . لكن يجب أحيانا أن يتم مبكرا  ، كلما أمست الاستجابة غير شاملة. غير ن الاستجابة لنسيجية قد تتعطل عادة بمدة تتراوح ما بين 6 الى 12 شهر بالنسبة الاستجابة البيوكيمائية ، و تبرز دلائل الشفاء عند بعض المصابين بعد مرور 3 سنوات على العلاج .أما نزول الأنزيمات فيتوفر عادة في غضون 6 أشهر الأوائل و تكمن العوامل الرئيسية لمقاومة العلاج في السن الأقل من 30 و بالنسبة للأصل العرقي ( الأشخاص السود) (104) و أثناء الاصابة بالفشل الكبدي الحاد النقر الجزئي الشبه كثيف في العينة خلاصة القول : تقدر المدة الشاملة المثالية للعلاج بالكورتيزون بأقل من سنة . 104- l’ethnie ( sujets noirs   http://www.docteuramine.com/   تابع    gastro casablanca Docteur AMINE Abdelkader gastro casablanca  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA gastro casablanca  PRENEZ RENDEZ VOUS                                                                                                                                  ...