التهاب فيروس الكبد ب أثناء و بعد الحمل Hépatite B au cours et au décours de la grossesse-   الملخص  : يعد كشف التهاب الكبد ب (1) فحصا اجباريا أثناء الحمل في حالة ايجابية مستضاد ه ب س (2)و يجب أن يتم انجاز التلقيح المطعم (3)  أي اضاقة سائل السيروم للتلقيح أثناء الازدياد( ايمونوجلوبولين المضاد ه ب س + التلقيح بمقدار 10 ميكروجرام (4) ) بالإضافة لمراقبة الفحص الدموي لالتهاب الكبد ب الذي يتحتم انجازه للطفل الصغير . و ينجم اخفاق التلقيح المطعم الذي يتميز انجازه بجودة عالية ، ينجم عن ارتفاع الحمولة الفيروسية لدى الأم ( تقع عتبة أو مقياس أ د ن التهاب ب الذي تمت مناقشته ما بين 200 0000 و 7 لوج و ع في الميليلتر ) . حيث يتم اللجوء في هاته الحالة الى العلاج بواسطة عقار تين فوفير (5) الذي يعد شبيها (6) يتم تناوله خلال الثلاثة أشهر الأخيرة للحمل  و ذلك بالإضافة للتلقيح المعقم للطفل عند الازدياد . و يخفض ذلك من خطورة الاخفاق . لا يتغير سبيل الوضع (7) و لا تعارض الرضاعة من حليب الأم (8) . L’hépatite B 2- positivité de l’AgHBs 3-sérovaccination 4-immunoglobuine + anti-HBs  + vaccin dosé a 10 microgrammes -5 Ténofovir  6- analogue 7- le mode d’accouchement 8- l’allaitement maternel المقدمة:   يمثل التهاب الكبد ب عدوى شائعة ما دام يصيب أكثر من 350 مليون شخصا في العالم. و لقد تعرض  للاحتكاك بفيروس التهاب الكبد ب (9) قرابة 8 في المائة من سكان فرنسا كما تشهد على ذلك ايجابية الأجسام المضادة لعامل ه ب س (10) ، و ان 7 في المائة حاملة لمستضاد ه ب س . و ان تنقل فيروس التهاب الكبد ب من ألم الى الطفل يبات سببا مهما لانتشار الوباء في العالم بالرغم من  التوفر على تلقيح فعال (11) منذ عقدين و نصف. يحدث التنقل خاصة أثناء الوضع (12) . و في حالة ارتفاع التولد الفيروسي لدى الأم فان خطورة اصابة الطفل ، في عدم انجاز التلقيح المطعم ، ترتفع الى 90 في المائة و تصحب بمقدار العبور للحالة المزمنة يتراوح ما بين 80 الى 90 في المائة . و في المناطق حيث يظل انتشار الوباء متوسطا و خاصة قويا ( مستضاد ه ب س لدى 8 في المائة على الأقل من السكان)، فان التنقل يحدث أثناء الازدياد أو في غضون الطفولة الصغيرة . كما ان التنقل الفيروسي من الأم الى الطفل يبلغ في مناطق ، في مناطق جنوب آسيا الشرقية (13) أو بعض مناطق المحيط الهادي (14)، يتراوح هذا التنقل ما بين 30 الى50 في المائة . و يمثل ذلك السبيل لتنقل العدوى ما بين 10 الى 20 في المائة من الحالات في افريقيا ، امريكا الجنوبية و الشرق الأوسط  خلاصة القول : بالرغم من التوفر على التلقيح الفعال منذ 25 سنة بات تنقل فيروس التهاب الكبد من الأم...

      هل الحامل الغير نشيط لفيروس التهاب الكبد ب موجود؟ – Le porteur INACTIF de l’hépatite B : existe-t-il ? Gastro casa الملخص  :  يعتمد تعريف الحامل الغير نشيط لفيروس التهاب الكبد ب (1) على التحديد المتكرر لمقادير الأنزيمات الكبدية (2) و مقدار الحمولة الفيروسية (3) في غضون سنة على الأقل. يجب أن يبات أنزيم أ ل ت (4) 20 000 و ع / ملليتر (5) . و يتوافق هذا الوضح مع مراقبة مناعة العدوى من طرف الشخص   المصاب ، فيصحبه مصير جيد (6) . و ذلك بجانب خطورة جد ضئيلة للتطور الى تشمع الكبد  و السرطان (7) . لكن يحتمل أن يبرز تغليط و تختلط هاته الحالة بفيروس الكبد ب المزمن المصحوب بالأجسام المضادة ه ب و في الحالة الصامتة (8). و من جهة أخرى فيحتمل أن تطور الاعتلالات المشركة ( الكحول ، التدخين ، متلازمة الميتابوليزم أو الأيض ) (9) في تطور التليف الكبدي (10) لدى المصابين الغير نشيطين الحاملين لفيروس التهاب الكبد ب و لهذا يحتاج المصابون للمراقبة المستمرة . لكن موقع الفحوص اللاهجومية لتقييم التليف الكبدي ، ايكوغرافي الكبد ، تقييم كمية مستضاد ه ب س أو مستضاد ه ب المرتبط بالنواة (11) ، يحتاج هذا الموقع للتحديد ضمن هاته المراقبة . فبقدر تقييم الجيد لفائدة كل من هواته الفحوص يحتمل أن نستطيع في المستقبل التفرقة بين الأشخاص المعرضين للخطورة الضئيلة حيت تخفض مراقبة حالاتهم و الأشخاص المعرضين فعلا لخطورة حقيقية تتطلب الدقة في المراقبة . 1-Porteur inactif du virus de l’hépatite B 2-transaminases hépatiques 3-la charge virale 4-ALT 5- 20 000 UI/ml 6-statut associé à un bon pronostic 7-cirrhose et cancer 8-l’hépatite B chronique à anticorps anti-HBe en phase quiescente 9-comorbiditéd ( alcool, tabac, syndrome métabolique) 10- la fibrose hépatique 11-AgHBs ou AgHB core-related (HBcr) التعريف: مع مرور الزمن . تطورت معرفة عدوى التهاب فيروس الكبد ب رويدا رويدا فعرف مفهوم التاريخ الطبيعي للداء دقة في تحديده . فمنذ اكتشاف الفيروس و أقاب العدوى آخذة في التغيير . حيث تم الحديث أولا عن الحامل السليم لمستضاد ه ب س (12) ، ثم انتقل اللقب الى الحامل لمستضاد ه ب س المجرد من الأعراض السريرية (13) . و اخيرا بات اللقب مستقرا في مفهوم الحامل الغير نشيط لمستضاد فيروس ب (14) . و يتصف فيروس التهاب الكبد ب المزمن مرحلة رد الفعل المبكر (15) بواسطة مستضاد ه ب و الدموي (16) . ثم تليها المرحلة اخيرة أو المرحلة المصحوبة باستجابة فيروسية ضعيفة (17)  أو منعدمة الوجود. و تحول الى مضاد ه ب و (18) . ثم تبرز مرحلة الشفاء من الداء (19) .  و تتلو عادة هاته الوضعية للحامل لفيروس ب الغير نشيط ، التخلص من مستضاد ه ب و ، و بروز الأجسام المضاد ه ب و (20) .   لقد اتفق اجتماع 2009م على : ضمن المصابين الذين لا يبدو عليهم  أي عرض لمرض كبدي...