أشكال نقص المناعة الفطرية : متى يجب التفكير في أشكال نقص المناعة الفطرية و أي فحص يتحتم انجازه أولا ؟ Déficits immunitaires primitifs quand y penser et quel bilan de première intention ?: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

أشكال نقص المناعة الفطرية : متى يجب التفكير في أشكال نقص المناعة الفطرية و أي فحص يتحتم انجازه أولا ؟       Déficits immunitaires primitifs  quand y penser et quel bilan de première intention ?: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

أشكال نقص المناعة الفطرية : متى يجب التفكير في أشكال نقص المناعة الفطرية و أي فحص يتحتم انجازه أولا ؟      Déficits immunitaires primitifs : quand y penser et quel bilan de première intention ?     الملخص:    ان أصناف النقص المناعي الأصلي déficits immunitaires primitifs  عبارة عن  وحدات سريرية نادرة . و قد تغدو معقدة من حين الآخر و تتبلور عبر أعراض هضمية غير قليلة. و يضاف لهذا الصنف من نقص المناعات لوحة من الاعراض الهضمية تتردد لدى كل مصاب من كل             في بعض الحالات . و يمثل الاسهال المزمن العرض الهضمي الاساسي للنقص الفطري     للمناعات و يجب ان يندفع بطريقة منتظمة الاختصاص في الامراض الهضمية ، الى التفكير ازاء كشف الاسهال المزمن و يضاف لعامل العدوى عدوى الاسهال ، نحافة الأهداب الفيلية atrophievillositaire في غياب الاصابة بداء السلياك la maladie caeliaque  . كما تبرز حالة النقص المناعي كذلك عبر الاصابات الاتية : الهيبربلازي العقيدة اللمفاوية المتسربة hyperplasie nodulaire lymphoïde diffuse ، التهاب المعدة المزمن ، المضاعف بالنحافة gastrique chronique atrophique و التهاب الامعاء الرقيقة و / او المصران الغليظ ،التهاب شبيه بالأمراض المعوية المزمنة و اصابة الكبد . تتطلب استراتيجية الكشف الصرامة و الدقة معتمدة على السؤال و الفحص السريري و التحليلات الايمونوبيولوجية explorationsimmunobiologiques العادية في المرحلة الاولى بالإضافة للبحث في حالة وجود الاعراض السريرية المشيرة بعد استثناء حالة الاكتئاب المناعي immunodépression الثانوي ،ثم يتم الانتقال لمرحلة وصف حالة النقص المناعي الفطري المؤدي الى التشخيص الدقيق و اتخاذ الموقف المتلازم و قد تستدعي هاته المرحلة الاخيرة في بعض الحالات التعاون مع الاختصاصات الاخرى و اللجوء لنصائح المركز المرجع لأمراض التقص المناعي الوراثيle centre de référencedéficits immunitaires héréditaires (CEREDIH)des         الموضوع:تنقسم المناعة الى جهاز مناعي فطري systèmeimmunitaire و جهاز مناعي مكتسب innéadaptif  يتم تمثيل الجهاز الاول بواسطة خلايا البولينوكليير النوتروفيل polynucléaires neutrophiles الماكروفاج macrophages،اللامفوسيت lymphocytes NK صنف ك NK natural killer و ابروتينات الاضافية protéine ducomplément و من خصائص الجهاز المناعي الاول الدفاع السريع la réponse rapideضد الميكروبات الدخيلة contre les pathogènes اما الجهاز المناعي الثاني يعد ذاكرة حقيقية  يتم بواسطة الخلايا اللمفاوية ، بعد الاحتكاك الاول مع الجسم المستضاد او عامل ممرض ينتج و يهيئ وضع استجابة تمتاز بالسرعة  العالية اثناء الاحتكاك القادم contact ultérieur يتكون الجهاز المناعي من الخلايا اللمفاوية صنف ب lymphocytesB (المحفزة لعامل الايمونوجلوبولين immunoglobulines )و من الخلايا اللمفاوية صنف ت lymphocytesT( CD4 ou CD8) يتم تفاعل كلا الجهازين الفطري و المكتسب بينهما و يضمنان الجسم ضد العوامل المصيبة و يضمنان الاحتفاظ على ظاهرة الهوميوستازي homéo-stasieو تقبلالنفس (unetolérance du soi  ضد التصدي للمناعة الذاتية  l’auto-immunité) و المراقبة المناعية لتطور داء السرطان  néoplasie   لان القناة الهضمية متعرضة باستمرار لعدة مستضادات antigènes  من اصول جرثومية ، ابروتينية ، فيروسية او غذائية ، حيث تظل الامعاء في حالة التهاب فيزيولوجي . يلعب جهاز المناعة اللمفاوية le système lymphatiqueدورا تناقديا  rôle critique في التوازن بين الالتهاب و الاحتمال المناعي . تتجلى اصابة...

Read More

NOVEMBRE Cancer colique asymptomatique avec métastasesGastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa سرطان القولون المتجرد من الأعراض السريرية المتزامن مع التسرب السرطاني الى الكبد الغير قابل للاستئصال الجراحي : هل يجب استئصال الورم الأصلي؟ hépatiques synchrones : faut il réséquer le primitif ?:

NOVEMBRE Cancer colique asymptomatique avec métastasesGastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa   سرطان القولون المتجرد من الأعراض السريرية  المتزامن مع التسرب السرطاني الى الكبد الغير قابل للاستئصال الجراحي : هل يجب استئصال الورم الأصلي؟  hépatiques synchrones : faut  il réséquer le primitif ?:

Cancer colique asymptomatique avec métastasesGastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa   سرطان القولون المتجرد من الأعراض السريرية  المتزامن مع التسرب السرطاني الى الكبد الغير قابل للاستئصال الجراحي : هل يجب استئصال الورم الأصلي؟     الملخص:  تعد نسبة 25% من المصابين بسرطان القولون و المستقيم le cancer colorectal مصابة كذلك بالتسرب المزمن للخلايا السرطانية المتنقلة الى الكبد métastase synchrones بالدرجة الاولى . و تعتقد تلك الحالات السرطانية المنتشرة غير قابلة للاستئصال الجراحي. و يعتمد العلاج على الكيميوترابي la chimiothérapie  المصحوبة بالبيوترابي la biothérapie  حينما يبات الورم القولوني مجردا من الاعراض السريرية او يتبلور عبر اعراض طفيفة . ان فائدة استهلال العلاج بجراحة الاستئصال القولوني قبل الشروع في العلاج ، يظل موضوع جدال reste controverse  غير اننا لم نحض بعد بالعثور على دراسة متينة تؤكد هذا الرأي .    يتركز الهده من هذا العرض على وضع النقط فوق الحروف اتجاه المعطيات المتوفرة حاليا في الدراسات الطبية لتوجيه اختيار علاج الدرجة الاولى ( الاستئصال ام عدمه ) لدى حامل سرطان القولون المتزامن تنقله خارجيا و غير القابل للاستئصال الجراحي . و ستتركز على مناقشة ثلاثة وحدات و تسليط الاضواء عليها : -خطورة مضاعفات الورم الاصلي la tumeur primitive الخاضع للعلاج بالكيميوترابي – التمريض morbidité المحتمل ناجم عن الاستئصال القولوني قصد الوقاية colectomie prophylactique في الحالة الاصابة بالتنقل السرطاني ثم تأثير الاستراتيجية على امتداد اعمار المصابين الموضوع :  ان نسبة تتراوح ما بين20  و 25% من المصابين بسرطان القولون و المستقيم تعد مصابة كذلك بتسرب الخلايا السرطانية الى الكبد . و تعتقد الاورام المتنقلة في اغلبية الحالات ( بنسبة ما بين 75 و 80% ) غير قابلة للاستئصال الجراحي . و يعتمد العلاج الاوحد الذي ابدى فعالية بالنسبة لامتداد عمر المصابين و تحسين جودة عيشهم ، يعتمد على اللجوء بانتظام للعلاج بالكيميوترابي المصحوب بالبيوترابي ( الاجسام المضادة ا ج ف ر  anti-corps anti-EGFR ، سيتوكسيماب cetuximab و الببانتوموماب pantumumab  ) و خلاصة القول : تعتقد نسبة تتراوح ما بين 20 و  25% من المصابين من سرطان القولون و المستقيم اثناء الكشف ، مصابة كذلك بالسرطان المتزامن تسربه الى الكبد خاصة و غير قابل للاستئصال الجراحي في الاغلبية الساحقة للحالات . اما بالنسبة للحاملين لسرطان القولون المتجرد من الاعراض cancer colique asymptomatique ، المنتشر خارج القولون و الغير قابل للاستئصال الجراحي ، فان الموقف يستدعي استئصال القولون  colectomie  اولا ثم يليه العلاج بالكيميوترابي او اللجوء للكيميوترابي اولا ، بينما يظل الورم راسخا في موقعه . غير ان هذا الرأي لازال موضوع نقاش و ليست لدينا من دراسة متوفرة تتيح الجواب على هذا السؤال  و هدفنا في هذا العرض يتركز على وضع النقط فوق الحروف . بالنسبة للمعطيات المتوفرة في الابحاث الطبية  عسى ان يثير التوجيه صوب اختيار العلاج الاولي ، le traitement de 1ère intention  للمصابين . و سنبسط المعلومات في شكل اسئلة و اجوبة و نتخذ الخطوات اللازمة حول الموضوع ماهي خطورة المضاعفات المرتبطة...

Read More

ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟ le Traitement systémique de l’adénocarcinome gastrique métastatique quelle stratégie?: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟  le Traitement systémique de l’adénocarcinome gastrique métastatique quelle stratégie?: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

   ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟  le Traitement sysystémique de l’adénocarcinome gastrique métastatique quelle stratégie الملخص:  لازال سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم   adénocarcinome  يحتفظ بمصير ضبابي و غير ناصع البياض بالرغم  من توفير التطورات الحديثة . و يهدف العلاج الى تطويل مدة الحياة و تحسين جودة العيش . لقد اصبحت اليوم متوفرة عدة خطط الكيميوترابي ، و تعتمد اصناف الكمي وترابي  الثلاثية trichimiothérapie التي تعتمد على عقار دوسيتاكسيل docetaxel  او الانتراسيكلير anthracycline  المتوسطة الفعالية تفوق الكمي وترابي المزدوجة  la bichimiothérapie غير انها تظل اكثر تسمم و ترتبط خطط الكيميوترابي بالحالة العامة للمصاب و كذلك يتعطل وظيفة الاعضاء dysfonction  المتعلقة بالحالات التسممية المنتظرة . لم تبد الدراسات الحديثة في هذا المجال فائدة عقار البيفاسيزوماب bevacizumab  و الاجسام المضادة لعامل anti- EFGR و يظل عقار اتراستوزومان trastuzumab الجسم المضاد الاوحد المونوكلونال  anti–monoclonal الذي ينصح باللجوء اليه . لكن لا ينفرد به سوى المصابين بسرطان يختص بعامل ه ي ر 2/    H E R 2. و لقد اظهرت دراسات طبية حديثة متفائلة للمرحلة الاولى en 1ère ligne نتائج مسرة حول عقار الريلوتوموباب rilotumumab غير انها نتائج  تحتاج للإثبات عبر دراسات مرحلة 3 . و اخيرا فلقد اثبتث الدراسات الحديثة فائدة امتداد عمر المصابين و ذلك بفضل علاج الكيميوترابي و عقار الراموسيروماب  ramucirumab الذي يمثل جسما مضادا موجها ضد عامل الاوعية الدموية من صنف 2 le récepteur du vascular endothélial growth factor type 2        و ليس بعيد ان تغدو نتائج العلاج مثالية بفضل التقارب المشخص الذي يعتمد على الدلائل السريرية ، النسيجية critères histologiques و الجزيئية  moléculaires الموضوع: يتم تشخيص معظم حالات الصنف الخبيث لسرطان المعدة او الادينوكارسينوم adénocarcinome gastrique  في مرحلة تطورت مباشرة  او مصحوبة بالأورام المتنقلة او المتسربة خارج المعدة stade métastatique فيسمى المصير غامضا  pronostic sombre  ، حيث تقل نسبة البقاء على قيد الحياة اكثر من 5 سنوات تقل عن 7% . فلن يعتمد العلاج  أساسيا سوى على المراعاة الطبية و الكيميوترابي    . و تظل الجراحة تحتل موقعا محدودا لن نتصدى بالحديث عنه في هذا العرض. يبقى الهدف من العلاج يتركز على تمديد عمر المصابين و تحسين جودة حياتهم. نتوفر اليوم على عدة خطط للعلاج بالكيميوترابي . و لقد تمت تجربة عدد كبير من الاجسام المضادة المونوكلونال  les anticorps monoclonaux  . و نحن نصبو في تذكارنا هذا الى تحديد الاختيارات و امكانيات العلاج الصحيح ، الساري المفعول traitement valide بالكيميوترابي كما نسعى لوضع الدلائل المحتملة المساعدة على اختيار العلاج ليتم بالتالي اقتراح استراتيجية مشخصة اكثر فاكثر  une stratégie de précis en peux personnalisée . و خلاصة القول : لا تفوق نسبة البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات لا تفوق نسبة 7% اثناء الاصابة بسرطان المعدة في مرحلته المتطورة او المصحوبة بمضاعفة التسرب خارج المعدة . فماهي الفوائد المنتظرة من الكيميوترابي ؟ انه لمن الاهمية بما كان ان يتم شرح اهداف العلاج للمريض في بداية اخذ الموقف تجاه المصابين...

Read More

chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du côlon : un nouveau concept – ألكيميوتيرابي الاضافية لعلاج سرطان القولون : مبدأ حديث: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du côlon : un nouveau concept – ألكيميوتيرابي الاضافية لعلاج سرطان القولون : مبدأ حديث: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

ألكيميوتيرابي الاضافية لعلاج سرطان القولون : مبدأ حديث.   La chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du côlon : un nouveau concept الملخص:   لقد أصبح اليوم اللجوء للعلاج بالكيميوتيرابي الاضافية chimiothérapie adjuvante بواسطة عقار الفولفوكس Folfox العلاج المعتاد لسرطان القولون le cancer du côlon الممتد موقعيا localement avancé ( الدرجة الثانية و الثالثة للخطورة ) لدى المصابين الذين تعرضوا للجراحة قصد الشفاء. و بالرغم من ذلك فان نسبة من المصابين تظل تتراوح ما بين 30 و 40% ، تطور انتكاسا في محيط الاصابة récidive locorégionale أو تطور تسرب الداء métastase . و ان المدة المحددة لتناول الكيميوتيرابي و احباط المناعة immunosuppression و تحفيز عوامل النموla stimulation des facteurs de croissance عبر الجراحة ، يمكنها ان تشرح سبل خطورة التعرض للانتكاس . و لقد اظهرت عدة تجارب للمرحلة الثالثة  phase 3 فائدة العلاج قبل الجراحة لعدة انواع سرطان القناة الهضمية ( المرين ، المعدة ، المستقيم و الاورام المتنقلة الى الكبد métastases hépatiques انطلاقا من القولون و المستقيم ) . و لقد اصبح مؤكدا بالنسبة لهذا النوع من السرطان وجود مطابقة بين الاستجابة النسيجية للعلاج و مصير الداء  la réponse histologique et le pronostic . يرتبط الفحص بجهاز اسكانير لتقييم درجة بداية الداء le stade initial و الاستجابة النسيجية بعد المعالجة المنتظمة بالكمي وترابي ، تبرر فائدة وضع استراتيجية للعلاج قبل العملية الجراحية . ان استهلال العلاج بالكيميوترابي الاضافية اثناء الاصابة بسرطان القولون الممتد موقعيا le cancer localement avancé يحتمل ان يحسن المصير المرضي le pronostic بعد الاستئصال قصد الشفاء و القضاء على الاورام المجهرية و المتنقلة العابرة في السبيل الدموي les micrométastases circulantes فتدخل تحسينات على جودة الجراحة السرطانية بعد ان تهئ لها المجال الموقعي للعمل . لازالت التجارب الطبية حول الدرجة الثانية لتقييم فعالية الكيميوترابي الاضافية لعلاج سرطان القولون المتطور محليا و الغير متنقل non métastatique لازالت تلك التجارب جارية حاليا .    الموضوع : نظرا لارتفاع حالات نسبة الممات السنوي فان سرطان القولون و المستقيم le cancer colorectale(CCR) يمثل مشكلة حقيقية قائمة الصحة العمومية . و يعتمد العلاج قصد الشفاء المحتمل بنسبة تربو عن 80%من حالات سرطان القولون و المستقيم يعتمد على الجراحة السرطانية و الاستئصالية exérèse chirurgicale بنسبة تتراوح ما بين 40 و 50% من المصابين الذين تعرضوا للجراحة قصد الشفاء المحتمل بدون تلقي العلاج الاضافي traitement complémentaire ، تعرضوا في اخر المطاف للانتكاس و الممات بسبب الاصابة بالسرطان التنقلي métastases . و ترتبط خطورة الانتكاس الموقع او البعيد عن نقطة انطلاق الاصابة ، ترتبط بدرجة تسرب الورم داخل الجدار المعوي و على مستوى العقيدات status ganglionnaire . و بالرغم من تطور الجراحة و الكيميوترابي فان مصير سرطان القولون الممتد موقعيا ( ت3 –ت4 /ن1 – ن2     T3-T4/N1-N2 )يعتقد سلبيا بالنسبة لامتداد الاعمار اكثر من 5 سنوات . هي نسبة تتراوح ما بين 44 و 64% مقابل 93% بالنسبة لسرطان الدرجة 1 ( ت1 – ت2 ن0     T1- T2 N0 ). وان...

Read More