Interféron Adieu notre cher Ami ! – لانتيرفيرون : وداعا أيها الصديق الحميم !: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

Interféron Adieu notre cher Ami !  – لانتيرفيرون : وداعا أيها الصديق الحميم !: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

      Interféron : Adieu notre cher Ami !  – لانتيرفيرون : وداعا أيها الصديق الحميم !      بعدما رافقنا صديق حميم يدعى بلانتيرفيرون في رحلة استدامت أعواما ،  في علاج التهاب الكبد س المزمن l’hépatite virale C ( VHC) فلقد حان الأوان اليوم لنودع صديقنا العزيز الأمين الذي ساهم في انقاذ ملاين المصابين بالتهاب الكبد س. فلكل جيل عهده و لكل عقار فعاليته . و تدعو الضرورة لاستبدال الجيد بالأجود . فتلك هي خطة نتائج الدراسات الطبية.    يستثني عقار لانتيرفيرون بفعالية تنقص من نشأة الفيروس داخل الخلايا الكبدية . و لقد ظل علاج التهاب البد س المزمن سنة 2013 م ، يعتمد على نظم تتركز على اللجوء للانتيرفيرون ألفا لا غير  و ان نجاح أصناف العلاج المعتمدة على استعمال لانتيرفيرون األفا ، ترتبط جيدا بالقدرة الشخصية للمصابين الخاضعين للعلاج و المبرمجين جينيا génétiquement programmés على الاستجابة للعلاج . و لقد سقط الحماس الذي يرافق ظهور العلاج الثلاثي فأصبح التطلع لبديل أمين أمسى في حر الانتظار.    اذا كان لانتيرفيرون تولد فيروس التهاب الكبد س المزمن inhibiteur de la réplication du VHC  ، فيمكن استبداله اليوم ، بكل سهولة بعقاقير محبطة أخرى ، أكثر قوة و تمتاز بفعالية غير مرتبطة بالحقل الجيني terrain génétique للمصاب الخاضع للعلاج .    و اذا بات مزج combinaison الجزيئات المنتمية لأسر مختلفة  ، لا يختص بالمقاومة المتبادلة résistance croisée ، يتيح حبس نشأة الفيروس أثناء العلاج ، فان رجوع المناعات restauration des résistances innées الدفاعية الفطرية للخلية ، تتيح التخلص المتصاعد من الجينومت الفيروسية génomes viraux المتبقية ليوفر في آخر المطاف الشفاء من العدوى .    و ان التائج الأولية لأصناف العلاج عبر الفم traitements oraux ، بدون اضافة عقار لانتيرفيرون ، تعد رائعة بنسبة تفوق 90% لمدة علاج تتراوح ما بين 12 و 16 أسبوع .      http://www.docteuramine.com/       L'interféron    PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

أين نحن من الجراحة و داء لكروهن؟ CHIRURGIE et MALADIE DE CROHN ou allons-nous ?: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

أين نحن من الجراحة و داء لكروهن؟      CHIRURGIE et MALADIE DE CROHN  ou allons-nous ?: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

أين نحن من الجراحة و داء لكروهن؟     CHIRURGIE et MALADIE DE CROHN : ou allons-nous ?     هل المصابون بداء لكروهن لازالوا في الحاجة للجوء للجراحة في عهد البيوتيرابي la biothérapie  ( العقاقير المضادة لعامل ت ب ف  les anti- TNF و ما يضاف اليها من الادوية الحديثة ) ؟ . يظل اللجوء لعملية الاستئصال المعوي la résection intestinale امرا قائما يهم واحدا من كل 4 مصابين بداء لكروهن la maladie de Crohn ( CM) بعد مرور 5 سنوات على تشخيص الداء . و يهم الامر كل 2 مصابين بعد 10 سنوات على تشخيص المرض . و يمثل استئصال الجزء الاقصى للأمعاء الدقيقة résection iléale او استئصال العوراء و الجزء الاقصى للأمعاء الدقيقة la résection iléocæcale ما يقارب 4 / 3 تلك العمليات الجراحية . و تبات عملية استئصال القولون و المستقيم حالة ضرورية لدى نسبة تتراوح ما بين 5 و 10 من هؤلاء المصابين . و خلاصة القول : لازالت عملية الاستئصال المعوي قائمة ، يتم انجازها 5 سنوات بعد تشخيص الداء لدى كل مصاب من 4 . و تجب الاشارة بجانب ذلك بان تلك الارقام تعكس نتائج استراتيجية انواع العلاج القديم حينما كان يتم اللجوء للبيوتيرابي biothérapie في حالة اخفاق الاصناف الاخرى للعلاج . يتحتم تأكيد نقطتين مهمتين :  1- ان الجراحة اخذة في تطور كبير يهدف للاحتفاظ بالأمعاء préservation de l’intestin  2- اللجوء للسبل المعتقدة اقل هجوم  abord mini-invasif  3- لايجب الاعتقاد المستديم بان الجراحة تعد اخفاقا . فليس نادرا ان تؤدي الجراحة البكرة المحددة la chirurgie limité  لدى الطفل الى تأثير اجابي على النمو croissance فما هي الدلائل الايجابية و السلبية للجراحة اثناء الاصابة بداء لكروهن ؟ يمثل التضيق المهم القصير للجزء الاقصى للأمعاء الدقيقة la sténose iléale courte المصحوب بأعراض سريرية ، و الذي لا يستجيب عامة سوى قليلا  للعلاج بالعقاقير ، يمثل دليلا جيدا للجوء للجراحة . و لازال في هاته الحالة ، العلاج بالعقاقير المضادة لعامل ت ب ف ، يفتقر للتقييم . و نستدرج ضمن اللجوء للعلاج بتلك العقاقير : حالة النسور المعوي fistule intestinaleالمصحوب بالأعراض و الذي يعتقد مضاعفة شائعة تخلفها جراحة داء لكروهن . و يتطلب هؤلاء المصابون علاجا يضم المضادات الحيوية antibiotiques و افراغ التقيح عبر المراقبة بهاز الراديو drainage radiologique  بجانب التخلي عن تناول الكورتيزون les corticoïdes و تحسين وضعية التغذية ليهيئ المجال لعملية استئصال الجزء المصاب في ظروف مثالية بجانب اجتناب خطورة التعرض لعملية استومي السفلى stomie inférieure بنسبة تربو عن 10% . بالرغم من ان بعض الدراسات الطبية الحديثة تفضل و تفترض اللجوء للعلاج الطبي . و يتحتم اللجوء لقرار استومي المستديمة للجزء الاقصى للأمعاء الرقيقة iléostomie définitive  حينما تخفق محاولات العلاج الطبي لدى الشخص المصاب بداء الكروهن و الذي تعرض لعدة اصابات طبقية اصبح التخلص منها امرا مستحيلا . و خلاصة القول يعد التضيق القصير للجزء الاقصى للأمعاء الدقيقة و المصحوب بأعراض سريرية و الخراج abcès و للنسور المعوي...

Read More

prise en charge des malades atteints d’hépatite chronique de génotype 1.الموقف ازاء المصابين بالتهاب فيروس الكبد س صنف 1: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

    La prise en charge des malades atteints d’hépatite chronique de génotype 1.الموقف ازاء المصابين بالتهاب فيروس الكبد س صنف 1 ألملخص: يروج اليوم في الاسواق عقاران قويان من سلسلة البروتياز ن س 3 ا 4 protéase NS3 A4 لعلاج  التهاب فيروس الكبد من صنف 1  génotype 1 / : التلابريفير Télaprévir (incivo) و البوسيبريفير Bocéprévir (vitrelus ) . لقد تم الحصول على الاستجابة الفيروسية المتأكدة réponsevirologiquesoutenue ( RVS ) بنسبة تتراوح ما بين 70 و 80% لدى المصابين ال>ين تلقوا العلاج للمرة الاولى patients naïfs بواسطة اضافة احد العقاقير المحبطة للبروتياز  antiprotéase (IP) لعقاري اللانتيرفيرون بيجيلي interféron pégylé و الريبافيرين Ribavirine . و يرتبط مخطط العلاج عامة بالاستجابة الفيروسية السريعة réponse virologique rapide (RVR ) التي تحتل نسبة تتراوح ما بين 56 و 60%  و ترخص او تتيح علاجا يستمر ما بين 24 و 28 اسبوع وفق العقار المستعمل . اما المصابون الذين لم يستجيبوا للعلاج نهائيا و الذين تعرضوا للانتكاسات rechuteurs و كذلك الذين تلقوا العلاج لأول مرة  غير انهم يحتوون على دلائل الاستجابة السيئة critères de mauvaise réponse للعلاج ( تشمع الكبد ، متلازمة اضطراب الأيض syndrome métabolique …) يمكنهم اللجوء للعلاج مدة تستغرق 48 اسبوعا . ان اختيار العلاج يرتبط عامة باختيار المريض و بالعوامل المنبهة لاستجابة العلاج و مضاعفاته المحتملة . نظرا لذلك ، يتحتم ان يحض المصابون بالتشمع الكبدي cirrhose ، بعناية خاصة اثناء المراقبة .             ألموضوع: تشير المعطيات الوبائية لارتفاع عدد الاصابات لعدوى التهاب فيروس الكبد س VHC و نظرا للفعالية النسبية للعلاج المزدوج للمصابين بالتهاب س المزمن من صنف 1 génotype 1 بواسطة عقاري لانتيرفيرون بيجيلي و ريبا فيرين . فان عددا غير قليل من المصابين بعدوى ضئيلة التطور maladie faiblement évolutive لم يحضوا بالعلاج. اما المصابون الاخرون حيث بررت الاصابة الكبدية لديهم اللجوء للعلاج ، فإنهم لم يستجيبوا للأسف لهذا العلاج او تعرضوا لانتكاسات العلاج المزدوج rechuteurs و بظهور العلاج الثلاثي الذي اضاف عقاري التيلابريفير و البوسيبريفير ، تغيرت سبل تقارب العلاج من جهة بواسطة الفعالية المضادة للفيروس لتلك العقاقير الحديثة ،و من جهة اخرى عبر تأثير العلاج الجديد ، حدث المضاعفات الجانبية : حدث التشمع الكبدي الناجم عن فيروس س و الذي عرف انخفاضا يقدر بنسبة تربوا عن 26 %  ، و كذلك حدث الممات المرتبط بفيروس س الذي انخفض بنسبة 19 % حسب الدراسات الطبية . و على كل حال فان لأصناف العلاج الثلاثي المضاد لالتهاب س يدا قوية عقدت سبل العلاج بطريقة غريبة. و لقد ظل الفحص السابق للعلاج المزدوج ثابتا عمليا و لم يعرف تغيرا في اختيار الدواء و الموقف ازاء العقاقير المضادة و سبل العلاج و المراقبة السريرية و البيولوجية و مواجهة المضاعفات المحتملة و قواعد التخلي عن متابعة العلاج فان كل ذلك ينظم ليكون وحدات تتطلب صرامة و حضورا جيدا للأطراف المهتمة بالعناية .  و نحن نهدف في عرضنا هذا للتصدي بالإجابة عن الاسئلة المحتملة مصادفتها : 1-     من هم الاشخاص الذين...

Read More

le Traitement de l’hépatite c 1 علاج التهاب فيروس الكبد س المزمن : عدوىصنف يختلف عن صنف hronique virale C : infection par un génotype non 1: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

le Traitement de l’hépatite c   1  علاج التهاب فيروس الكبد س المزمن : عدوىصنف يختلف عن صنف hronique virale C : infection par un génotype non 1: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

                     Traitement de l’hépatite c chronique : infection par un génotype non1   علاج فيروس الكبد س المزمن عدوىصنف يختلف عن صنف1      ألملخص: ان العلاج المرجعي اثناء الاصابة بالتهاب الكبد س المزمن لدى المصابين بصنف 1 ، يشمل ، مند سنة تقريبا ، العلاج الثلاثي الذي يضم عقارا محبطا للبروتياز un inhibiteur de la protéase من الجيل الاول  1ère génération البوسيبريفير bocéprévir او التيلابريفير Télaprévir . و نظرا لضئالة و فعالية هذين العقارين الجديدين على الاصناف الاخرى les autres génotypes ، فان العلاج المرجعي le traitement de référence للمصابين بصنف يختلف عن صنف 1 génotype non 1 ، يضل يعتمد على عقاري لانتيرفيرون بيجيلي interféron pégylé و ريبا فيرين Ribavirine و يرتبط تغيير المقادير و مدة العلاج بالصنف خاصة حيث توجد : 1- اصناف جيدة الاستجابة bon répondeurs (2 و 3 ) التي تظل علاجا قصير المدة نسبيا ، يتطلب 24 اسبوعا بمقادير قليلة من الريبافيرين بجانب فعالية عامة تربو عن 80 %  2- صنف 4  génotype 4  الذي اصبح سيئ الاستجابة mauvais répondeur و يتطلب مقادير مرتفعة من الريبافيرين و مدة اطول تؤدي الى فعالية اقل (تتراوح ما بين 50 و 65%)  3- ثم صنفي 5 و 6 اللذان يعدان قليلي الانتشار . و ليست اليوم في حوزتنا سوى معلومات غير كافيةحول هذين الصنفين . و ان التطور الحديث للجزيئات الجينية لأصناف علاج يصبح قصيرا ، يحتمله المصابون بصفة جيدة ( دون اللجوء لعقار لانتيرفيرون ) يبشر بنسبة مئوية متوسطة حيث تحتل نسبة الاصابة بالتهاب فيروس الكبد س المزمن 15%من عامة السكان .  اما نسبة صنف 6 فتظل جد نادرة في المغرب و اوربا .   و خلاصة القول :يتم اليوم علاج الاصناف المختلفة عن صنف 1 بواسطة العلاج المزدوج بعقار لانتيرفيرون بيجيلي و الريبافيرين . و لا تتغير مقادير لانتيرفيرون وفق الصنف . بحيث تبات تساوي 180 وحدة عالمية في الاسبوع تحت الجلد sous – cutanée ، بينما تضل مقادير الريبافيرين قليلة بالنسبة لصنفي 2 و 3 اي 800 مغم او 4 اقراص مرتين في اليوم . اما المصابون بصنف 4 فترتبط مقادير الريبافيرين بوزن الجسم : 1000 مغم بالنسبة للوزن الذي يساوي او يقل عن 75 كلغم مرتين في اليوم . و 1200 مغم بالنسبة للوزن الذي يساوي او يفوق 75 كلغم . اما حالة العلاج باللنتيرفيرون الفا 2   4 اقراص للوزن الذي يقل عن او يساوي 65 مغم و 5 اقراص للوزن الذي يوجد ما بين 65 او يساوي 85 كلغم ثم 6 اقراص للوزن الذي يوجد بين 85 و 105 كلغم و اخيرا 7 اقراص للأوزان التي تفوق 105 كلغم .  تتراوح نسبة انقراض الحمولة الفيروسية   éradication virologique  بالنسبة لصنف 3 ما بين 75 و 85% و نسبة اعلى بالنسبة لصنف 2 حيث تتراوح ما بين 80 95% اما في حالة عدم الحصول على الاستجابة السريعة réponse rapide فتتراوح...

Read More

la prise en charge des malades atteints d’hépatite chronique de génotype 1.الموقف ازاء المصابين بالتهاب فيروس الكبد س صنف 1: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

la prise en charge des malades atteints d’hépatite chronique de génotype 1.الموقف ازاء المصابين بالتهاب فيروس الكبد س صنف 1: s Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

e ا   La prise en charge des malades atteints d’hépatite chronique de génotype 1.الموقف ازاء المصابين بالتهاب فيروس الكبد س صنف 1    ألملخص: يروج اليوم في الاسواق عقاران قويان من سلسلة البروتياز ن س 3 ا 4 protéase NS3 A4 لعلاج  التهاب فيروس الكبد من صنف 1  génotype 1 / : التلابريفير Télaprévir (incivo) و البوسيبريفير Bocéprévir (vitrelus ) . لقد تم الحصول على الاستجابة الفيروسية المتأكدة réponsevirologiquesoutenue ( RVS ) بنسبة تتراوح ما بين 70 و 80% لدى المصابين ال>ين تلقوا العلاج للمرة الاولى patients naïfs بواسطة اضافة احد العقاقير المحبطة للبروتياز  antiprotéase (IP) لعقاري اللانتيرفيرون بيجيلي interféron pégylé و الريبافيرين Ribavirine . و يرتبط مخطط العلاج عامة بالاستجابة الفيروسية السريعة réponse virologique rapide (RVR ) التي تحتل نسبة تتراوح ما بين 56 و 60%  و ترخص او تتيح علاجا يستمر ما بين 24 و 28 اسبوع وفق العقار المستعمل . اما المصابون الذين لم يستجيبوا للعلاج نهائيا و الذين تعرضوا للانتكاسات rechuteurs و كذلك الذين تلقوا العلاج لأول مرة  غير انهم يحتوون على دلائل الاستجابة السيئة critères de mauvaise réponse للعلاج ( تشمع الكبد ، متلازمة اضطراب الأيض syndrome métabolique …) يمكنهم اللجوء للعلاج مدة تستغرق 48 اسبوعا . ان اختيار العلاج يرتبط عامة باختيار المريض و بالعوامل المنبهة لاستجابة العلاج و مضاعفاته المحتملة . نظرا لذلك ، يتحتم ان يحض المصابون بالتشمع الكبدي cirrhose ، بعناية خاصة اثناء المراقبة .             ألموضوع: تشير المعطيات الوبائية لارتفاع عدد الاصابات لعدوى التهاب فيروس الكبد س VHC و نظرا للفعالية النسبية للعلاج المزدوج للمصابين بالتهاب س المزمن من صنف 1 génotype 1 بواسطة عقاري لانتيرفيرون بيجيلي و ريبا فيرين . فان عددا غير قليل من المصابين بعدوى ضئيلة التطور maladie faiblement évolutive لم يحضوا بالعلاج. اما المصابون الاخرون حيث بررت الاصابة الكبدية لديهم اللجوء للعلاج ، فإنهم لم يستجيبوا للأسف لهذا العلاج او تعرضوا لانتكاسات العلاج المزدوج rechuteurs و بظهور العلاج الثلاثي الذي اضاف عقاري التيلابريفير و البوسيبريفير ، تغيرت سبل تقارب العلاج من جهة بواسطة الفعالية المضادة للفيروس لتلك العقاقير الحديثة ،و من جهة اخرى عبر تأثير العلاج الجديد ، حدث المضاعفات الجانبية : حدث التشمع الكبدي الناجم عن فيروس س و الذي عرف انخفاضا يقدر بنسبة تربوا عن 26 %  ، و كذلك حدث الممات المرتبط بفيروس س الذي انخفض بنسبة 19 % حسب الدراسات الطبية . و على كل حال فان لأصناف العلاج الثلاثي المضاد لالتهاب س يدا قوية عقدت سبل العلاج بطريقة غريبة. و لقد ظل الفحص السابق للعلاج المزدوج ثابتا عمليا و لم يعرف تغيرا في اختيار الدواء و الموقف ازاء العقاقير المضادة و سبل العلاج و المراقبة السريرية و البيولوجية و مواجهة المضاعفات المحتملة و قواعد التخلي عن متابعة العلاج فان كل ذلك ينظم ليكون وحدات تتطلب صرامة و حضورا جيدا للأطراف المهتمة بالعناية .  و نحن نهدف في عرضنا هذا للتصدي بالإجابة عن الاسئلة المحتملة مصادفتها : 1-     من هم الاشخاص...

Read More