العلاج الحالي لداء القولون التقرحي و لكروهن Traitement actuel de la maladie de rectocolite hémorragique et – Crohn   نظرة عامة و تأمل حول المستقبل  : أمراض الميكي و عقار فيدوليزوماب : La MICI et le Vedolizubam هل هناك من فرصة لتجاوز التعرض للإصابة و احتمال توفير حض الشفاء العميق (1) بواسطة العلاج ؟ كيف يتم تحديد خطورات المضاعفات الشديدة (2 ) ؟ . ما هي الخطورات المهددة لحياة المصابين أو التاركة خلفها خطورات التطور الأنا تومي الغير قابلة للعودة الى الحياة الطبيعية  (3) ؟ ما الموقف تجاه الاعاقة الوظيفية (4)  السرطان الناجم عن الالتهاب المعوي ، مضاعفات القلب و الأوعية الدموية التي يخلفها الالتهاب بانتظام ؟ و بعبارة أخرى ما هي خطورة التطور أمام موقف العلاج الضعيف القوة الهجومية (5) ؟ كيف نفرق بين الاصابة القديمة و الحديثة ؟ ما هي العوامل الجينية المرتبطة بجين فعالية العلاج الفردي . تصاب بداء التصلب الأصلي للقنوات الصفراوية (6) أثناء الإصابة بداء م ي ك ي (7) نسبة تربو عن 3 في المائة. و نظرا لأن التهاب الشجرة الصفراوية (8) يعتقد حقلا خصبا لحالات اصابة القنوات الصفراوية ، فان حالات سرطان كولانجيوكارسينوم (9) المرتبطة بداء م ي ك ي تؤدي النظر بعين جديدة الى الخطورة وفق أو عدم وجود الالتهاب التصلبي الأصلي للقنوات الصفراوية . لا يبرز سرطان القنوات الصفراوية بدون التهابها. يعتقد من الصعوبة بمكان الاعتماد على عاملي قدم الداء و مساحة انتشاره. فهما عاملان يعتقدان الحجر الأساسي للإصابة بسرطان القولون و المستقيم (10)    La rémission profonde 2-complications sévères 3-dégâts anatomiques irréversibles 4-handicap fonctionnel 5-attitude thérapeutique peu agressif 6- cholangite sclérosante primitive 7-MICI 8-arbre biliaire 9-cholangiocarcinome 10-cancer colorectal المراقبة المتقاربة: منذ 10 أو 15 سنة مرت على استهلال العلاج بواسطة الأدوية المحبطة للمناعة \اثناء الاصابة بداء م ي ك ي أصبحنا اليوم في مسيس الحاجة للتعرف على مسبقا على النمط الظاهري المتطور (11) الشديد لمرض م ي ك ي في كافة الحالاتو ضرورة بسط العوامل الواضحة لشدة المرض ( امتداد الاصابة ، تعدد النواسر (12) ) . نأمل أن يضع العلاج الحديث حدا لضياع حض المصابين في توفر الشفاء السريري و البيولوجي بواسطة العلاج التحفيزي (13) تصديا الى خطورة احتمال التعرض الى الدمار الأن تومي الغير قابل الى العودة للحالة الطبيعية و الذي يؤدي الى الانتكاس المبكر الشديد . لقد برزت اليوم أدوات حديثة للمراقبة الغير هجومية(14) ضمنها الفحص بالرنين المغنطيسي و مقياس عامل س ر ب في الدم و كالبروتيكتين البراز (15) . لكن هاته الفحوص لا تتح تحديد درجة تطور م ي ك ي فحسب ، بل ان دراسات حديثة اعتقدت بأن الانتكاس نشاط الالتهاب البيولوجي(16) يسبق النكسة السريرية ببضعة أشهر . و هذا أمر يتيح تهيء و ترتيب العلاج قبل ظهور الأعراض السريرية . فتبرر بالتالي استراتيجية العلاج خاصة المراقبة الفردية المتقاربة . فنصبح قادرين على تخفيض خطورة ضياح حض و تحديد فائدة الابتكار و متابعة...

  الجديد في تراكم الدهنيات أو ظاهرة الكوليستاز أثناء مرحلة الحمل في غضون سنة 2011م   تعد ظاهرة الكوليستاز التي تتعرض لها السيدات خلال الثلاثة أشهر الأخيرة من الحمل ، حالة عادية تختفي مباشرة بعد الإنجاب l’accouchement. و تشمل ظاهرة الكوليستاز أعراض الحكةle prurit و ارتفاع الأنزيمات الكبدية lestransaminases hépatiquesالمصحوب بتصاعد مقادير الحوامض الصفراوية les acides biliaires أثناء فترة الصيام le jeun ، أكثر من 11 méga mol / l . ثم تتراجع المقاييس و تعود الأمور لحالها العادي بعد الوضع. غير أن ظاهرة الكوليستاز هاته قد تختلف نسبتها وفق اختلاف بعض الأجناس البشرية كما يبدو الحال بين سكان أمريكا الجنوبية ، حيث تتراوح النسبة ما بين 0.01 و 30%.    وتتنوع الأسباب ما بين عوامل وهرمونية و جينية و بيئيةcauseenvironnomentatale .    و ترتفع حالة الكوليستاز وفق ارتفاع نسبة الولادة كما هو الحال أثناء تعدد الإنجابchez les multiparesو بقدرما تفوق نسبة الحوامض الصفراوية les acides biliaires نسبة 40 mmol ، بحد ما تتكاثر المضعفات الملحقة بالجنين و خاصة منها حالة الإنجاب قبلالأوانla prématurité. و هكذا قد تتراوح نسبة وفاة الجنين داخل الرحيم   la mort in utero نسبة تربو عن 1 أو 2%. و ليس لدينا اليوم دليل يساعدنا على الإدراك الدقيق  ينبئنا باحتمال توقع الحدث. و لقد اعتاد الأطباء أن يحدثوا اندلاع الإنجاب déclenchement de l’accouchement ما بين أسبوع 37 و 38، ابتداء من يوم اختفاء العادة الشهرية aménorrhée. غير أن الفائدة من هذا القرار لم تحصل بعد على التأكيد.      تعالج ظاهرة الكوليستاز بعقار الأورسوديزوكسيكوليكacideodesoxycholique الذي يتصدى لعرض الحكة  و يصلح الاضطرابات البيولوجية لدى الأم و يخفض من التعرض لخطورة الإنجاب المبكر.       و تعد ، بجانب الحمل، ظاهرة الكوليستاز شائعة أثناء التعرض لبعض الأمراض مثل التهاب الكبد "س" hépatite chronique C و التشمع الكبديlacirrhose و الحصى الصفراوي la lithiase biliaire .       الموضوع  : تنجم ظاهرة الكوليستاز عن تراكم الدهنيات في الدم ، حينما تفوق مقادير الحوامض الصفراوية أكثر من 11ممول في اللتر ، خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة للحمل لتدرك ، مباشرة بعد الإنجاب مقاديرها العادية. و قد يحتمل أن يعرض الكوليستاز الجنين للخطورة.          تقسيم و آليات كوليستاز الحملle mécanisme   :    يختلف الكوليستاز مع اختلاف الأجناس و البلدان. تتكون الدهنيات و تتراكم داخل الخلايا الكبدية . و يعتقد أن لها ارتباط بشتى العوامل الهرمونية و الجينية. و إن للهرمونات النسوية تدخل ، و لو جزئي، في اندلاع ظاهرة الكوليستاز عن سبيل إحباط أنشطة العوامل المسئولة عن العبورداخل القنوات الصفراوية الدقيقة l’activitédes transporteurs canaliculaires.كما يشهد على ذلك تزامن اندلاع ظاهرة الكوليستاز مع الارتفاع الهرموني أثناء مرحلة الحمل. و تعظم نسبة الكوليستاز أثناء تعدد الإنجابgrossesses multiples و الحمل بالتوأمينgrosses gémellaires . و تظل النسبة ضئيلة، لا تتجاوز 1, 3% خلال الحمل العادي.    حينما ترتفع الهورمونات لتصل أوجها ، يؤدي ذلك لخطورة تطور الكوليستاز الى أعلى قمة، أثناء تناول الأقراص المضادة للحمل أو أثناء مرحلة التبييضpérioded’ovulation لدى الإناث...

  HELICOBACTER PYLORI RECO الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا           Lésions précancéreuses de l'estomac-Dr AMINE A -Casablanca                             Lésions précancéreuses-Version en arabe-Dr AMINE A-Casablanca     الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا     Recommandations sur la prise en charge de l'infection de Helicobacter Pylori       الملخص   :      تعتقد الاصابة بقرحة المعدة و ألاثني عشر أداة حتمية للبحث عن جرثومة الأيادي الوسخة. و بانقراض البكتيريا يؤهل السبيل للشفاء و الوقاية ضد انتكاس القرح النزيفية ulcères hémorragiquesو الغير نازفة.      يشمل الموقف ضد كافة أنواع لامفوم المعدة الملقب بداء مالت lymphomes gastriques de MALTالقضاء على الهيليكوباكتير بيلوري الذي يحتمل انقراضه مؤديا الى الشفاء المستديم ، خاصة في حالة وجود اصابة موقعية lésion localisée ( درجة 1 ، وفق ترتيب آن أربورclassification de Ann Arbor ) و غياب حالة الترانسلوكاسيون translocation .      يعتقد البحث و التخلص من الهيليكوباكتير لدى الأشخاص الذين خضعوا لفحص التنظيرendoscopie ، من أحد أعراض احساس مزعج على مستوى المنطقة الأعلى للقناة الهضمية أو حاسة الديسبيبسي dyspepsie ، و ذلك بالرغم من عدم العثور على الاصابات . غير أن غض النظر عن الفحص بالتنظير يبات سبيلا محتملا : لدى الفئات المنحدرة من سكان حيث يتكاثر وجود الهيليكوباكتير بيلوري ( يفوق نسبة 50% ) و في غياب خطر الاصابة بالقرحة ( السوابق ، العمر و تناول العقاقير المضادة للالتهاب) و كذلك في غياب خطورة سرطان المعدة. يمكن في تلك الظروف اللجوء المباشر لاسترتيجية كشف جرثومة الأيادي الوسخة و التخلص منها. لكن فحص التنظير اختيارا مهما ، يحتل الدرجة الأولى في بعض البقع الأرضية حيث تعتقد عدوى الهيليكوباكتير حالة نادرة و حيث تظل مقاومة الجرثومة ضد المضادات الحيوية les antibiotiques ظاهرة قائمة.      ليس انقراض البكتيريا علاجا لحالة الترجع من المعدة للمرين le reflux gastrooesophagien (RGO) . كما أن ظاهرة الترجع لا تحدث تغييرا على دلائل البحث و القضاء على العدوى الناجمة عن الجرثومة.      يحتمل قرار التخلص من الجرثومة في حالة العلاج الطويل المدى بواسطة عقاقير المضادة لافرازات المعدة أو ا ب ب les IPPسبيلا عادلا لاجتناب تطور حالة النحافة atrophie و ضد ظاهرة الميتابلازي المعوية lamétaplasie intestinaleأي عملية تشمل سلسلة من التحولات النسيجية تؤدي الى نشأة أجزاء نسيجية أخرى تختلف في طبيعتها عن الخلايا السابقة . و لهذا يهدف العلاج للشفاء من جرثومة الأيادي الوسخة.      يجب البحث عن الجرثومة قبل استهلال العلاج بالأدوية المضادة لالتهاب AINS و خاصة حينما تتطلب المعالجة حينا طويلا. كما يستوجب البحث عن الهيليكوباكتير و التخلص منها لدا كافة الأشخاص الذين سبق لهم أن تعرضوا للإصابة بقرحة المعدة بسيطة كانت أو مضاعفة بنزيف.      لا يمكن تحل عملية التطهير من الجرثومة محل العلاج و لا يجوز الاستغناء غنه  ، بل يجب أن يتم العلاج بواسطة عقاقير ا ب ب في حالة وجود عوامل خطورة اضافية.      ...

*CONSTIPATION D'EVACUATION-DYSCHESIE-الامساك (القبض) و ظاهرة الديسكيسزي       –  المقدمة    لقد سلطنا الأضواء سابقا على موضوع الإمساك(القبض) constipation، عامة، و تطرقنا للتعريف الداء وأعراضه، بالإضافة الى الأسباب و العلاج و الحمية. و نود في هذا العرض، أن نتصدى للحديث عن حالة معينة للامساك، تصيب الكثرة الكثيرة من الإناث ، و فيئه قليلة من الرجال المسنين خاصة. و لها ارتباط بفوهة الشرج anus، و الجزء الأقصى للأمعاء الغليظة، و الذي يسمى بالمستقيم rectum. و سنسعى، فيما سنسعى إليه، الى التعرف على الظاهرة و تحديد إستراتيجية للكشف، تساعد على تأميم العلاج، و الحصول على أجوبة لما يطرحه المصابون من أسئلة، و ما قد يطوف في ادهنتهم من شتى الأفكار، ضمنها: كيف يفسر الشعور المتردد بعائق على مستوى المستقيم أو فتحة الشرج؟ هل هناك من علاقة بين صعوبة إفراغ محتوى المستقيم و العضلات العاصرة sphincters ؟ أم أن العامل الأساسي لهذه الحالة ينبع من فوهة الشرج ؟ و هل للحوض علاقة بظاهرة الإمساك؟ أو هل الإمساك ينجم عن خلفيات العمليات الجراحية للأعضاء التناسلية ؟ و هل يحق للمصاب أن ينزعج و يفكر في احتمال عاهات عضوية، أو أورام  tumeurs قد تتبلور بعرض الإمساك؟ أم أن السبب الرئيسي يكون مرتبطا بداء خارج عن القناة الهضمية؟…هكذا و دواليك…   يبدو الكشف من الصعوبة بمكان ، و يحتاج الى إستراتيجية دقيقة ، ترضي الطبيب و المريض معا.   فالإمساك ( القبض) ظاهرة شائعة ، ذات علاقات متينة باضطرابات هضمية معقدة ، تحرج المصاب أثناء عملية التغيط، و تنجم عنها قلة التردد على المرحاض و/أو صعوبة في إفراغ محتوى المستقيم . غير أن هذا التعريف يبقى مفتقرا للدقة لكونه يعتمد على الشعور الشخصي للمريض، و الارتباط بعدد من الأعراض.  إن الاضطرابات العضوية، لفتحة الشرج و المستقيم، تلعب دورا مهما في آلية فيزيوباتولوجية الإمساك، تجعل إخلاء محتوى الأمعاء شبه مستحيل في الحالات الطبيعية . و عدة هي الألقاب التي تطلق على هذه الظاهرة مثل إمساك الإفراغ constipation d'évacuation ، عائق الإخلاء obstacle à l'évacuation، الديسكيزي dyschésie،الأنيزم  anismeأي صعوبة التغيط المتعلقة بالتقلص لتناقضي لعضلات فوهة الشرج…الخ.  طرح المشكلة    كثرة هم الأشخاص الذين يشتكون من صعوبة التبرز difficulté de la défécation، و خاصة إفراغ محتوى المستقيم ، ظاهرة لا زالت في حاجة الى مزيد من الدراسات، لعلها تجد سبيلا لمحو المعلومات الضبابية، و تلقن الموضوع توضيحات سامية. و عدة هي المواقف المحرجة التي تعترض طريق الطبيب، أثناء قرار العلاج. و مما يزيد الفحص تعقدا، عدم صراحة المريض، الذي قد يجد في الحديث عن الشرج، خجلا و عائقا لما يعانيه من اضطرابات.  إن نسبة الإصابات بظاهرة الديسكيزي لدى الإناث، تفوق نسبة الإصابات عند الذكور، بثلاثة مرات.  و تتلخص الشكوات الرئيسي، في الشعور بعدم الإفراغ الكامل للمستقيم، و إبدال مجهود جبار أثناء عملية التغيط. كما يلاحظ أن بعض المصابات، تضطرن الى إدخال أصابعهن في الفرج لتسهيل إخلاء المستقيم.    : الكشف   لا تستعمل الفحوص الإضافية خارج الاستعداد للعلاج بالجراحة  تصبح الجراحة الخيار الأبرز في حالتي هبوط المستقيم prolapsus rectal أو الأعضاء التناسلية prolapsus...

:La prise en charge thérapeutique des formes typiques et atypiques de RGO موقف العلاج ازاء الأصناف النموذجية و الغير نموذجية لترجيع المعدة الى المريء La prise en charge thérapeutique des formes typiques et atypiques de RGO موقف العلاج ازاء الأصناف النموذجية و الغير نموذجية لترجيع المعدة الى المرين   الملخص ترتبط في أغلبية الحالات ظاهرو الترجيع المعدي(1) بأعراضها السريرية . فحينما تبرز الأعراض النموذجية الغير مصحوبة بأعراض الخطورة ، يحتمل أن يتم علاج المصابين بواسطة العقاقير المحبطة لمضخة ابروتون (2) و الاستغناء عن اللجوء للفحوص الاضافية. أما في حالة اندلاع الأعراض الغير نموذجية (3) و / أو المقاومة ضد العلاج العام الأولي ، فان الفحوص الاضافية ( ب ه –ميتري و ب ه – امبيدينسيميتري (4) ) تتيح تشخيص الترجيع المعدي المرضي (5) و العلاقات المحتملة التي تربطه بالأعراض . و ان أحسن المصابين الذين يتم ترشيحهم للجراحة هم المصابون بالأعراض السريرية النموذجية للترجيع و الذين استجابوا للعلاج بالأدوية أما في كافة الحالات الأخرى فيظل الحذر من اللجوء للجراحة يحتل القاعدة السائدة لتمسي الفحوص الاضافية القعدة السائدة لأخذ قرار اللجوء للجراحة. 1-le reflux gastro œsophagien (RGO) 2- les inhibiteurs de la Pompe à proton (IPP) 3-symptomes asymptomatiques 4-PH-métrie et PH-impedencemétrie 5-RGO pathologique الموضوع : تعرف ظاهرة الترجيع المعدي تجاه المرين (1) بالاتجاه المعاكس لمحتوى المعدة الذي يصعد الى المرين . فتتحول الظاهرة الفيزيولوجية الى مرضية حينما تضاف اليها أعراض أو مضاعفات البطانة المرينية الداخلية (6) وضمن العراض النموذجية للترجيع نستدرج : الحرقان أو البيروزيس (7) و ترجيع محتوى المعدة (8) بالإضافة لأعراض مرينية أخرى مثل توقف الأطعمة أثناء العبور المريني (9) و آلام تبرز على مستوى الصدر (10) بجانب أعراض تعلو منطقة المرين (11) و التي تهم منطقة الأذن و الأنف و الحنجرة (12) و الرئتين و ينطلق أخذ موقف الكشف و العلاج المضاد من اللائحة السريرية الأولية . و يصبح الترجيع مرضيا حينما تضاف اليه مضاعفات على مستوى البطان الداخلية (13) 6-les complications muqueuses 7-pyrosis 8-régurgitations 9-la dysphagie 10-douleurs thoraciques 11-les symptômes supra œsophagiens 12-sphére ORL 13-la muqueuse الأصناف النموذجية للترجيع المعدي Les formes typiques du RGO عرض حالة سريرية : تشمل الأعراض الأصلية للترجيع المعدي الحرقان على مستوى المرين أو بيروزيس الذي يقع خلف عظم وسط الصدر (14) و ترجيع محتوى المعدة (8) الذي يحتمل أن يصعد الى الحنجرة (15) و الذي يحدث بدون اجهاد أو غشيان أو تقيؤ . و ليس نادرا أن يرافق حالة الترجيع الشعور بحرورة في الفم (16) . و تكتسي تلك الأعراض أهمية كبيرة . و قد تصحب تلك الأعراض أعراص مرتبطة بمنطقة الأذن و الأنف و الحنجرة و الرئتين . و ينطلق موقف الكشف و العلاج من اللائحة السريرية الأولية . خلاصة القول :اان الترجيع المعدي ظاهرة فيزيولوجية قد تصبح مرضية حينما تضاف اليها أعراض أو مضاعفات البطانة المرينية . ان نسبة تربو عن 30 في المائة من المصابين تشتكي من...