Proctologie et incontinence anale , nouvelle stratégie ,سلس فتحة شرج البالغ : الستراتيجية الحديثة procto gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa- الجزء الأول PARTIE 1

Proctologie et incontinence anale , nouvelle stratégie ,سلس فتحة شرج البالغ : الستراتيجية الحديثة procto gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa- الجزء الأول  PARTIE 1

سلس فتحة شرج البالغ : الستراتيجية الحديثة L’incontinence anale de l’adulte , nouvelle stratégie الجزء الأول  PARTIE 1 يمثل سلس فتحة الشرج (1) مشكلة قليلا ما تثير انتباه الصحة العمومية. و كثيرة هي أسباب هاته الحالة التي تتطلب موقفا طبيا و جراحيا (2) غير ان العلاج بدون جراحة يبات القاعدة المفضلة و الدرجة الأولى المنتخبة . تربو الاستجابة للعلاج بالترويض الطبلي المنفرد  عن 50 في المائة . و تتحسن هاته النتيجة باللجوء للعلاج بالترويض ، و من الأحسن بعملية بيو فيدباك (3) و عملية التحفيز عبر الأعضاء النائية  (4) ، و ربما الري القولوني المعاكس (5) . و في حالة الاخفاق ، فيتم ترشيح المصابين الذين يتحملون العملية الجراحية ، الى اصناف الجراحة الحديثة و ذلك بعد انجاز فحص فتحة الشرج و المنطقة الخلفية للحوض (مانوميتري الفوهة و المنطقة الخلفية للحوض  الرفيعة الفعالية (6) ايكوغرافي الثلاث أبعاد لداخل الفوهة (7) و ربما يتم اللجوء كذلك الى الفحص بالرنين المغنطيسي (8) دي فيكو- ارم ) . Incontinence anale (IA) 2-prise en charge médico-chirurgicale 3-biofeedback 4-stimulation périphérique 5-irrigation colique rétrograde 6-manométrie anorectale de haute résolution 7-échographie endo-anale 3D 8-déféco-IRM   تابع         PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                                                                                                                                                                                                              ...

Read More

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء السادس) gastro casa procto casa PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (6ème PARTIE) gastro casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء السادس)    gastro casa procto casa   PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE   HEMORRAGIQUE (RCH) (6ème PARTIE)  gastro casa

                   استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء السادس)      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (6ème PARTIE )  gastro casa  الالتهاب المتردد للمستقيم La colite réfractaire   يعرف الالتهاب المتردد للمستقيم بعدم بروز الشفاء المؤقت أو ريمسيون أو تحسين حالة المصاب بعد مرور شهرين على العلاج بدواء 5-أزا  موقعيا (48)المصحوب أو الغير مصحوب بعقاقير ساليسيلي  في الفم (49) بعد مرور شهر من العلاج بالستيرويد ( كورتيزون) موقعيا (50) الذي يجب الاستمرار في تناوله في حالة الاستجابة للعلاج .   أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج فيجب الانتقال الى العلاج الثنائي أو العلاج بالكوكميوتيرابي  ( مضاد ت ن ف ألفا – ازاتيوبورين) .   و في حالة الاستجابة لهذا العلاج في غضون 6 أو 24 أشهر فينصح اذن بالتخلي عن تناول ازاتيوبورين   أما في حالة الاخفاق العلا بالكوكميوتيرابي فيجب الانتقال الى لعلاج بدواء فيدوليزوماب    و في حالة الإخفاق بعلاج فيدوليزوماب فلم يقر بعد أي اتفاق جماعي لاختيار سبيل العلاج .   و ليس من مفر للاختيارات الاتية : مراجعة العلاج بعقار فيدوليزوماب ن العلاج بالميترتريكسات  أو الجراحة.      أما في حالة اخفاق العلاج بالكوكميوتيرابي  فيجب الانتفال الى فحص مقدار الدواء (51) الذي يفتح المجال أمام 3 اختيارات وفق النتاج المتوفرة : استبدال مضاد ت ن ف أفا ، مراجعة مضاد ت ن ف ألفا أو فيدوليزوماب.   أما في حالة عدم توفير فحص مقدار الدواء فليجب الانتقال الى مرحلة مراجعة العلاج بالأدوية مضاد ت ن ف الفا 48-5-ASA topiques 49-salicylés oraux 50-stéroides      http://www.docteuramine.com/                                      PRENEZ RENDEZ VOUS GASTR CASA...

Read More

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الخامس) PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (5ème PARTIE)gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الخامس)      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE   HEMORRAGIQUE (RCH) (5ème PARTIE)gastro casa procto casa

                استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الخامس)     PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (5ème PARTIE )  gastro casa        ليس غريبا أن علاج مختلف حالات داء  . كما ان سو   القولون التقرحي يمثل حقلا شائكا ، لم يحض سلفا بالكشف الشامل كما يمسي موضوعا كثيرا ما تتضارب آراء الأطباء حوله. فبديهي أن تسليط الانارة عليه و التصدي بالحديث عن مناقشاته ، أصبح اليوم أمرا قائما  ، خاصة بالنسبة قرارات اختيار العلاج وفق 1- الحالة المتوسطة الى الشديدة و 2- الحالة الشديدة الحدة و 3- حالة البوشيت و 4- الريكتيت المتردد خاصة حينما تصبح ضرورة اللجوء للعلاج حتمية : علاج الدرجة الثانية و الثالثة و ربما الرابعة.     فباللجوء للمناقشة المستديمة و الاعتماد على التطورات الطبية الحديثة، بالإضافة لمثابرة و اجتهاد الطبيب، نصبح قادرين على تغيير حالة الداء و جلب راحة الجسم و البال للمريض وبالتالي تحسين جودة عيشه.      http://www.docteuramine.com/                                      PRENEZ RENDEZ VOUS GASTR CASA...

Read More

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع) PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الرابع)       PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa

                   استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء  الرابع)      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE )  gastro casa  الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج     حالة داء القولون التقرحي الشديد الحدة أثناء الوجود في المستشفى RCH sévère aigue hospitalisée  يجب اللجوء للعلاج بالكورتيزون في الوريد (37) كعلاج الخط الأول . ثم يتلوه العلاج بازاتيوبرين بالنسبة للمصابين الذين استجابوا للعلاج( لكن أثناء الاصابة بالأصناف التي تم تشخيصها أولا ،  يحتمل اقتراح العلاج بدواء 5-أزا بعد العلاج بالكورتيزون دون اللجوء للأدوية المحبطة للمناعة أو الايمونوسوبريسور .  و يرتبط اختيار العلاج بصنف بسن المصاب و خصائص الاندلاع ) أما في حالة اخفاق العلاج بالكورتيزون في الوريد ( بعد 7 أـيام على الأكثر) تطرح مناقشة 3 اختيارات محتملة : انفليكسيماب أو سيكلوسبورين أو الجراحة حسب الأعراض السريرية . غير ان اللجوء للجراحة يبات أمرا قائما كلما برزت المضاعفات مثل تضخم القولون أو كوليكتازي  أو الثقب (38) . كما ان سوابق العلاج تساهم في اختياره كذلك.    أما في حالة العلاج بالسيكلوسبورين مع الاستجابة للعلاج فيتم العلاج الوقائي بواسطة دواء ازاتيوبورين   و عند عدم الاستجابة للعلاج فيتم الانتقال الى العلاج بانفليكسيماب . أو اللجوء للجراحة وفق الاطار العام .    لكن أغلبية الأطباء تفضل اللجوء لخط ثالث للعلاج بانفليكسيماب . يحب ان تظل استراتيجية أخذ موقف علاج الحالة الشديدة لداء القولون التقرحي  موضوعا تطرح مناقشته على طويلة المناقشة بين الأطباء المختصين في الجهاز الهضمي و أطباء الجراحة داخل مركز مرجعي    حينما يتم اختيار العلاج بواسطة انفليكسيماب  يجب أن تتم مراقبة الاستجابة للعلاج في اليوم 7    و حينما يستجيب العلاج لانفليكسيماب يجب اللجوء للعلاج الثنائي انفليكسيماب – أزاتوا ين   أو كومبيوتراي(39) مدة ما بين 6 الى 12 شهر . و يمكن التخلي عن تناول أحد الأدوية انفليكسيماب أو ازاتيوبورين، وفق نتيجة فحص مقاييس الأدوية  .   أما في حالة عدم تقبل العلاج بالتيوبورين (40) فيحتمل استبدال التيوبورين بالميترتريكسات .    و في حالة عدم الاستجابة للعلاج بانفليكسيماب بعد 17 يوم فيجب مراجعة مقدار دواء انفليكسيماب  و تحسينه (41) . غير ان اللجوء للجراحة يظل أمرا محتملا قي أية لحظة . 37- corticothérapie IV 38-colectasie ou perforation 39-combpthérapir 40-intolérance aux thiopurines 41-optimisation de infliximab      http://www.docteuramine.com/                                      PRENEZ RENDEZ VOUS GASTR CASA...

Read More

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاث) procto casa PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE) gastro casa procto casa

استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاث) procto casa      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE  HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE) gastro casa procto casa

 استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الثاث)      PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (3ème PARTIE ) Gastro-entérologue proctologue Centre d'Hépato-Gasroentérologie Proctologie كما مايشمل نشاط مقياس مايو نزيف المستقيم Le saignement rectal حدم وجود النزيف                                             = 0  بقايا النزيف أقل من 50                                    = 1 نزيف واضح في أغلبية الحالات                           = 2 نزيف بدون تغيط                                            = 3  —————————————————————– و يشمل المقياس الفحص التنظيري كذلك الداء الغير نشيط                                           = 0 الالتهاب الخفيف : احمرار بطانة جافة بعض الشيء  = 1 التهاب متوسط : احمرار بارز و تقرحات             = 2 الالتهاب القولوني الحاد : تقرحات نازفة مباشرة    = 3 –———————————-—————————— التقييم العام من طرف الطبيب عادي                                = 0 متوسط                              = 2 شديد                               = 3 —————————————— يختار الموقف في حالة الاستجابة للعلا ج بالكورتيزون في الفم ، اللجوء للعلاج بدواء 5-أزا في الفم شرط أن يظل تردد الاندلاعات أقل من مرتين في السنة .   أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج بالكورتيزون فيفضل اذن اللجوء للعلاج بالأدوية المضادة لعامل ت ن ف ألفا (1) .    أما في حالة عدم الاستجابة لعامل المضاد ت ن ف ألفا ، فيحتمل الاستبدال بعقار فيدوليزوماب (2)  ( في انتظار تجربة عالية لهذا الدواء)    أما في حالة الادمان على تناول الكورتيزون (3) فيفضل اللجوء للعلاج بالأزاتيوبرين (4) بمقدار 5،2 مغم /كغم/ اليوم .      و يجب في حالة الاستجابة للعلاج فيجب أن يستمر التخلي عن تناول الكورتيزون و استمرار العلاج بدواء ازاتيوبورين     أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج بازاتيوبرين فلم يحدد بعد أي موقف خاص . حيث يفضل البعض تحسين مقادر ازاتيوبورين  أما البعض الآخر فيفضل اللجوء للعلاج بالبيوتيرابي (5) .   أما في حالة   أما في حالة المقاومة ضد الكورتيزون (6) فينصح بالانتقال لدواء مضاد ت ن ف ألفا (31) أي فيدوليزوماب (32) .   و في حالة الاخفاق الأول و في حالة الاخفاق الثانوي فيجب اللجوء للعلاج بعامل مضاد ت ن ف ألفا ، حيث يفتح المجال لتغيير مقدار الدواء وفق 3 خيارات : حسب الحالة : استبدال فيدوليزوماب ، استبدال العامل المضاد ت ن ف ألفا ، تحسين مقدار دواء ت ن ف ألفا   أما في حالة الاندلاع الشديد الحدة وفق مقياس النشاط مايو ، يفوق 9 نقط لدى مصاب بداء القولون التقرحي خاضع للعلاج بدواء 5-أزا  16،6 الى 2 غم في اليوم . فليس  هناك من اختلاف في العلاج مع الحالة المتوسطة لداء القولون التقرحي باستثناء اضافة الكورتيزون لعلاج الاندلاع الشديد الجديد.   و في حالة الاستجابة للعلاج ، يقترح الانتقال الى العلاج بعقار ازاتيوبورين   أما في حالة عدم الاستجابة الأزاتيوبرين لدى المصاب الدمن على الكورتيزون ، فيقترح اللجوء الى العلاج بدواء مضاد ت ن ف الفا.  30- score de Mayo bas stade 1-anti-TNF alpha 2-vedolizumab 3-corticodépendance 4-azathioprine 5-biothérapie 6-corticorésistance    http://www.docteuramine.com/       PRENEZ RENDEZ VOUS GASTR CASA...

Read More