أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء التاسع Partie 9 يتابع تتابع الملاحظة Suite de l’observation ت المريضة الى المستشفى و تحسنت الآلام (42) بعد اختيار موقف العلاج . و أمست حرارة الجسم 37 درجة . سولسوس . و عاد العابور المعوي الى طبيعته العادية (43) . فأتاح ذلك التطور المواتي الرجوع الى البيت . أصبح معدل الهيموجلوبين ، من الوجهة البيولوجية 11،2 غرم في ديسيلتر و عامل ف ج م 78فل . انخفض عدد كويرات نوتروفيل الى 12 غرم في اللتر ، بجانب معدل البلاتيلات (289غرم في اللتر) . ثم انخفض معدل عامل المفاعل االبريتني أو س ر ب (44) الى 29 مغم في اللتر . و أصبح زرع البراز سلبيا.  42- les douleurs s’amendent 43- le transit se normalise 44- le taux sérique de la protéine C-réactive PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الثامن Partie 8 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique السؤال رقم 4 أي علاج يلزم اقتراه بجانب علاج الأعراض السريرية؟ (34) Question n̊4. En plus du traitement symptomatique, quel traitement mettez-vous en œuvre ? أ- العلاج بالكورتيزون ب- التخلي عن العلاج بأدوية أ ي ن س ج- العلاج بالمضاد الحيوي أزيتروميسين د- العلاج بالمضادات الحيوية كينولون ه- العلاج بالمضاد الحيوي ميترو نيدازول يتحتم هنا التخلي عن العلاج بالأدوية المضادة للالتهاب الغير استيرويدية (35) . تعتقد أدوية كينولون فعالة ضد البكتيرية الثلاثية الأكثر مسؤولية على الاصابة بالذيلية الحاد (يارسينيا ، سالمونيلا ، كامبيلوباكتير) . بالرغم من الاصابة المساومة ضد الكينولون ، تبدو مرتفعة بالنسبة للكامبيلوباكتير . يعتقد دواء أزيتروميسين (36) المضاد الحيوي الأكثر ترجيحا نظرا للتطور المواتي (37) . و لعل اللجوء للعلاج بالمضادات الحيوية لا يبات دائما ضروي .فهو لا يقصر مدة تالداك بصفة مهمة و يحتمل ، بجانب ذلك ، أن يعطل و انقراض السالمونيلا و  يرفع من خطورة المقاومة البكتيرية ، خصوصا بالنسبة للكامبيلوباكتير في الحالات الشديدة حينما يفوق عدد مرات التردد على الحمام أكثر من 6 مرات .  و يمسي التغيط مختلطا بالدم . و تأخذ الأعراض في التطور أكثر من أسبوع بجانب الارتفاع المهم لدرجة حرارة الجسم المصحوب بحالة الكبث (38) بالنسبة لتقدم سن المصاب و الحالات  التمريضية (39) . فيمسي حينذاك مناسبا اللجوء للعلاج التجريبي (40) بالمضادات الحيوية الذي يتيح انخفاض مدة و شدة العداوات مثل عقار سيبروفلوكساسين (41) 34- Une corticothérapie. L’arrêt des AINS. Une antibiothérapie par azithromycine. Une antibiothérapie par quinolones. Une antibiothérapie par métronidazole. 35- AINS 36- L’azithromycine 37- l’évolution plus souvent spontanément favorable 38- immunodépression 39- comorbidités 40- antibiothérapie probabiliste 41- ciprofloxacine PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء السابع Partie 7 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique السؤال رقم 3 أية فحوص يتحتم انجازها مباشرة ؟ (28) فحص انتيرفيرون فحص أسكا ج- نورو فيروس د- الفحوص الدموية بارسينا ، سالمونيلا ، كامبيلوباكتير ه- زرع البراز المعياري يعتقد اليارسينوز الالتهابات الايلية الباكتيرية الأكثر شيوعا  و تشمل نسبة تربو عن  40 %   من الأسباب الناجمة عن العداوات ( ما بين ( 36الى 83 % )    حسب السلسلات) . يعتمد تشخيص يارسينوز الايليوم على الزرع الباكتيري للبراز و / أو انجاز العينات الايلية . غير ان فائدة هذا التشخيص فتبات محدودة بسبب و جود النتائج الجابية الك مغلوطة (29) (ارتفاع التفاعل اليوني) بسبب ارتفاع عدد الأجسام المضادة ليارسينيا و الشبيهة بداء السل (30) بجانب التفاعل مع فصائل أخرى . ترتبط خاصة شدة العداوات الناجمة عن يارسينيا ترتبط بإحباط الحقل المناعي (31) . تعتقد هواته الاصابات البكتيرية حساسة بالنسبة لعدة أدوية خاصة الكينولون (32) . و عمليا تلزم ، أثناء الاصابة بالتهاب الايليوم الحاد ، مناقشة العلاج بالمضادات الحيوية بواسطة الكينولون في غضون 3-5 أيام . انه العلاج الذي يتيح انقراض اليارسينوز المنعقد سببا لاندلاع العدوى و توفير التشخيص التشكيلي (33) ، بعد انجاز الفحص الدموي بحثا عن يارسينيا اسبوعا أو أربعة بعد مرحلة الإيلييت الحاد 28- Un quantiféron. Le dosage des ASCA. Des sérologies yersinia, salmonella, campylobacter. Une coproculture standard. Des hémocultures. 29- faux positifs 30- pseudo-tuberculosis 31- terrain immunodéprimé 32- quinolones 33- diagnostic rétrospectif PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء السادس Partie 6 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique السؤال رقم 1 Devant ce premier épisode d’iléite aiguë, quelles sont les deux principales causes à évoquer ? السؤال رقم 2 أي عامل يعتقد الأكثر تشخيصا ضمن الأسباب العدوية Question n̊2. Parmi les causes infectieuses quel est l’agent le plus   fréquemment mis en évidence ?  (27) سالمونيلا انتيريتيديس س ب ت انيزاكيس سبب   د- يارسينيا أنتيروكوليتيكا ه- كامبيلوباكتير جيجوني  27- Salmonella enteritidis. Anisakis spp. Norovirus. Yersinia enterocolitica. Campylobacter jejuni. PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الخامس Partie 5 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique السؤال رقم 1 Devant ce premier épisode d’iléite aiguë, quelles sont les deux principales causes à évoquer ? Question n̊1. ما هما السبيلان الرئيسيان اللذان يتحتم الانتباه اليهما ازاء أول مرحلة الاتهاب الحاد للايئيليون أي الجزء النهائي للأمعاء الدقيقة : أ – الورمي ب – التهابي ج – مرتبط بالأوعية الدموية د – عدوي ه – مرتبط بالأدوية تعتقد متعددة أسباب اصابة الجزء الأقصى للأمعاء الدقيقة (23) . و تشمل الأصل العدوي الالتهابي الناجم عن الأدوية . كما يرتبط الالتهاب كذلك بالأوعية الدموية. غير ان السبب العدوي فيبات الأكثر شيوعا تتلخص الأسباب الرئيسية في المربع رقم 1 لقد قامت فرقة اسبانية بتجميع اباب التهاب الايليون الحاد حسب المصابين الذين تقدموا لغرف المستعجلات الطبية . ازاء استمراريه الأعراض الهضمية خلال هاته الدراسة تم انجاز فحوصات مرفولوجية (التصوير و / أو التنظير) . و لوحظ بأن حدث الإيلييت الحاد بلغ 33 حالة في كل 100 ألف استشارة في       قسم المستعجلات . و أظهرت الدراسات60,6 %   من الحالات . و باتت الأسباب العدوية الأكثر شيوعا .و لم يتم    التشخيص بالنسبة 6,1 %  من المصابين (  لم يتم العثور عليهم) حتى أمسى حدث الخيلية الحاد المجهول السبب ضمن الأسباب الأكثر ترددا لهاته الحالة الحادة . كما أكدت دراسة دنماركية قديمة بأن نسبة    17 %  من حالات الإيلييت الحاد باتت منعدمة تشخيص السبب بعد أول دخول للمستشفى . كما ظل2/3 المصابين دائما بدون تشخيص بعد مراقبة استدامت 13 سنة . يشهد التطور المواتي السريع (24) المتكامل بجانب العودة للحالة الطبيعية (25) و استمرارية الأعراض ، تؤكد بدون شك المعين العدوي (26) لم يتم كشفه و الحساسي و  الغير كافية للفحوص البيولوجية .الخصوصية .  23–atteintes iléales 24- L’évolution rapidement favorable 25- résolution ad integrum 26- origine infectieuse PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...