التهاب الأندوكار أو بطانة القلب الناجم عن العدوى و التشمع الكبدي Endocardite infectieuse et Cirrhose المعطايات الوبائية ، الخصائص السريرية و العوامل المصيرية. Données épidemiologiques,particularités cliniques et facteurs- اPARTIE 1 الجزء الأول

التهاب الأندوكار  أو بطانة القلب الناجم عن العدوى و التشمع الكبدي  Endocardite infectieuse et Cirrhose  المعطايات الوبائية ، الخصائص السريرية و العوامل المصيرية.  Données épidemiologiques,particularités cliniques et facteurs- اPARTIE 1 الجزء الأول

                التهاب الأندوكار  أو بطانة القلب الناجم عن العدوى و التشمع الكبدي Endocardite infectieuse et Cirrhose المعطايات الوبائية ، الخصائص السريرية و العوامل المصيرية. Données épidemiologiques,particularités cliniques et facteurs pronostiques اPARTIE 1 الجزء الأول لملخص  ال تعتقد العداوات الناجمة عن البكتيريا ظاهرة شائعة قد تؤدي الى مماة المصابين بداء التشمع الكبدي (1) بنسبة تفوق بأربعة  مرات نسبة عامة السكان. لكن المعطيات حول حالة التهاب بطانة القلب أو الأندوكارديت  الذي تخلفه العدوى(2) في اطار التشمع الكبدي لا زالت قليلة و تحتاج الى المزيج من الدراسات الطبية . و تعد ، في أوروبا ، أغلبية المصبين بالتشمع الكبدي الذين تجاوزت أعمارهم 55سنة مصابون بتشمع نجم عن استهلاك الكحول (3) و ان أغلبيتهم من الرجال و لهم سوابق الاصابة بأمراض القلب. و ليس للإصابة بالأندوكارديت من علاقة بتطور التشمع الكبدي .فلقد تبز الاصابة بالرغم من اختلاف درجات تطور الداء الكبدي الاضافي . و يعد موقع الاصابة على مستوى صمامة الوتين (4)  الموقع الشائع و المفضل . و تعتقد الجراثيم من صنف كوكسي جرام ايجابي (5) الأكثر ترددا و عاملا شائعا للإصابة بالأندوكارديت في هاته الحالة بنسبة تتراوح ما بين 74 و 100 في المائة من اصابات بطانة القلب  ، الاصابات الناجمة عن العدوى أثناء الاصابة بالتشمع الكبدي. وضمن الجراثيم المسؤولة على الاصابة يحتل صنف استافيلوكوك الذهبي (6) نسبة تتراوح ما بين 26 و 80 قي المائة و يسبب الاصابة بهاته الجرثومة التدخل الطبي أثناء العمليات الجراحية (7) في  أغلبية الحالات. أما الاصابة الناجمة عن جرثومة جرام سلبي (8) فتعتقد نادرة التردد . يعد اللجوء لجراحة القلب ظاهرة قليلة التكرار في حالة التشمع الكبدي مقارنة مع باقية السكان الغير مصابين بالداء الكبدي ان نسبة المماة الذي تخلفه الجراحة يعد مرتفعا . و بالرغم من ذلك يظل اقتراح الجراحة أمرا قائما بالنسبة للمصابين بالتشمع الكبدي الذين تم انتخابهم و بقدر ما تختلف درجة التشمع الكبدي ، بحد ما تختلف نسبة ارتفاع المماة التي تتراوح ما بين 50 و 80 في المائة لدى هاته الفئة من المصابين وتشمل العوامل السلبية المصير التي تصب خطورة التعرض للمماة : استافيلوكوك الذهبي ، فحص ت ب الذي يساوي أو يقل عن 40 في المائة ، تشخيص السائل في البطن  ، قصور الكلي و الأندوكارديت الناجم عن عدوى التي تخلفها العمليات الجراحية  وفق مقياس اتشايلد ابلج (9) . 1-Cirrhose 2- endocardite infectieuse 3-alcool 4-valve aortique 5-cocci Gram positif 6-staphylloccoccus aureus 7- origine nosocomiale 8-Gram négatif h   http://www.docteuramine.com/   تابع    gastro casablanca Docteur AMINE Abdelkader gastro casablanca  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA gastro casablanca  PRENEZ RENDEZ VOUS                                                                                                      ...

Read More

Cirrhose biliaire primitive (CBP) -Partie 3 الجزء الثالث – التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي –

Cirrhose biliaire primitive (CBP) -Partie 3  الجزء الثالث – التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي  –

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive(CBP) اب   Partie 3 الجزء الثالث التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) الموضوع:     الدراسات الوبائية و الفيزيوباتولوجية يعتقد داء التشمع الكبدي الصفراوي مرضا نادرا ، قليلا ما يبرز قبل سن 40 ، يصيب الأنثى حاصة حوالي سن 40 أو 50   و خلاصة القول: نادرا ما يبرز داء التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي قبل سن 40. و يعتقد سببه مجهولا ، غير ان عدة دلائل تشير بأن الداء مناعي : 1– الافراط في اصابة النساء كما يحدث أثناء التعرض للأمراض المناعية 2– الاقتران الشائع بظاهرة خارجة عن الكبد (17) معتقدة مناعية ذاتية مثل متلازمة شوجران (18) و 3- وجود الأجسام المضادة للميتوكوندي (6) بنسبة تربو عن من الحالات 4- تشابه الاصابات مع خلايا العضو المزروع (19) ، لدى الأشخاص المضيفين (20) أو الذين حضوا بزرع الكبد . تشير عدة دراسات بأن داء التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي ينجم عن اقتران عوامل جينية بعوامل الاندلاع الموجودة في البيئة . كما تدل عدة عوامل على الاعتقاد بالعوامل الجينية : 1– يصيب الداء نسبة تتراوح ما بين 1 و 6% من الحالات ، تصيب الأخت أو بنت المصابة 2– يوجد تقارب عادي في المرض بين التوأمين 21 (أكثر من 60% ) الهوموزيجوت ( 22 ) . 3– وجود اقتران و لو بسيط بجينات ه.ل.ا. (23) أو غيره 17- Manifestations extra hépatiques 18—le syndrome de Jörgen 19- le greffon 20- les hôtes 21-jumelles 22-monozygotes 23-génes HLA ou no HLA          http://www.docteuramine.com/ .PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

– التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) -الجزء الثاني Partie2 –

– التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي  Cirrhose biliaire primitive (CBP) -الجزء الثاني  Partie2  –

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive(CBP) اب   Partie2 الجزء الثاني التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) الموضوع:     ان داء التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي( 1)  مرض التهابي مزمن مجهول السبب ، يصيب المرأة عامة ، و يختص بتدمير الأقنية الصفراوية ، داخل الكبد ، الصغيرة و المتوسطة الحجم . و ينبعث الداء من أصول مناعية . أما من الوجهة النسيجية( 12) فان التدمير يصيب خلايا الكولونجيوسيت(13) الدقيقة ، ثم ينتشر الالتهاب الى منطقة الأوعية الدموية للبوابة ( 14) حيث تسود خلايا اللمف وسيت 15 خاصة و البلاسم وسيت( 16) و خلايا الماكر وفاج . و ان الداء لا يتطور الى التشمع سوى في مرحلة متأخرة و حينما ينعدم توفير العلاج. سنتصدى في هذا المضوع بالحديث عن فيزيوباتولوجية الداء و نستدرج ضمن ما سنستدرجه الحالات السريرية و موقف العلاج. 12 sur le plan histologique 13- cholangiocytes 14-infiltration portale 15-lymphocytes 16-plasmocytes تابع   يتابع                     PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                                                                                                                                                                                         A suivre                                                                                                                                                                                      ...

Read More

– التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) -الجزء الثاني Partie2 –

– التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي  Cirrhose biliaire primitive (CBP) -الجزء الثاني  Partie2  –

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive(CBP) اب   Partie2 الجزء الثاني التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) الموضوع:     ان داء التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي( 1)  مرض التهابي مزمن مجهول السبب ، يصيب المرأة عامة ، و يختص بتدمير الأقنية الصفراوية ، داخل الكبد ، الصغيرة و المتوسطة الحجم . و ينبعث الداء من أصول مناعية . أما من الوجهة النسيجية( 12) فان التدمير يصيب خلايا الكولونجيوسيت(13) الدقيقة ، ثم ينتشر الالتهاب الى منطقة الأوعية الدموية للبوابة ( 14) حيث تسود خلايا اللمف وسيت 15 خاصة و البلاسم وسيت( 16) و خلايا الماكر وفاج . و ان الداء لا يتطور الى التشمع سوى في مرحلة متأخرة و حينما ينعدم توفير العلاج. سنتصدى في هذا المضوع بالحديث عن فيزيوباتولوجية الداء و نستدرج ضمن ما سنستدرجه الحالات السريرية و موقف العلاج. 12 sur le plan histologique 13- cholangiocytes 14-infiltration portale 15-lymphocytes 16-plasmocytes تابع   يتابع                 PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                                                                                                                                         A suivre                                                                                                                                                          ...

Read More

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي – Partie 1 الجزء الأول – Cirrhose biliaire primitive(CBP) gastro procto hépato casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي   – Partie 1  الجزء الأول –  Cirrhose biliaire primitive(CBP) gastro procto hépato casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive(CBP) اب   Partie 1 الجزء الأول التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي Cirrhose biliaire primitive (CBP) الملخص :    يحتمل أن يكون التشمع الكبدي الصفراوي الأصلي (1) داءا ذاتيا( 2) يصيب النساء خاصة . و لعل سبب الاندلاع يرجع لعوامل بيئية و تأهل جيني( 3) و يمكن كشف الداء حينما يتوفر وجود 2 أو 3 دلائل على الأقل من الأعراض التالية: الأعراض السريرة و البيوكيمة للتراكم الصفراوي أو الكوليستاز( 4 ) ( و حاصة (أ) ارتفاع الفوسفاتيز القلوية ( 5) أكثر منذ أكثر من 2-6 أشهر (ب) وجود الأجسام المضادة للميتوكوندري ( 6 ) (ج) الأعراض النسيجية( 7) لالتهاب الأقنية الصفراوية (8 )حيث يتم تشخيصها عبر انجاز العينات الكبدية (9) . يعتمد علاج الدرجة الأولى على اللجوء لعقار الأورسوديزوكسيكوليك( (10) بمقدار 13-15 مغم /كلغم/اليوم . يلاحظ ان هذا العلاج يطيل مدة العيش دون اللجوء لعملية الزرع (11)شرط ان ينفد العلاج بعناية و حذر . غير ان العقار في بعض حالات تشمع الكبد يستثني اللجوء لعملية الزرع التي يتلوها الانتكاس بنسبة بنسبة تربو عن 20-25% من الحالات . يجب أن تتطلع الأبحاث العلمية الى المعرفة الجيدة لعوامل الاندلاع الموجودة في البيئة و ادراك الدور الذي يلعبه تطور الداء و استجابته للعلاج. 1-la cirrhose biliaire primitive (CBP) 2- probablement auto-immune 3-prédisposition génétique 4-cholestase 5-phosphatases alcalines 6-anticorps anti mitochondries 7-les signes histologiques 8-cholangite 9-biopsies hépatiques 10-acide ursodesoxycholique (AUDC) 11- transplantation hépatique          http://www.docteuramine.com/ .PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More