هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الخامس عشر Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -15ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الخامس عشر Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -15ème partie procto casa gastro casa

   هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثة حول العلاج     تابع                                                        Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater Pylori procto casa الجزء الخامس عشر 15 ème partie     علاج احتمال انقراض هيليكوباكتير بلوري تدخل ريفابوتين ضمن علاج الدرجة الرابعة تشمل المضاعفات الجانبية الشائعة الناجمة عن ريفابوتين طفح جلدي (66)  التقيؤ ، سوء الهضم و الاسهال . كما يحتمل أن يخلف الدواء تسممات عصبية نادرةعلى مستوى نخاع العمود الفقري (67) و كذلك تسمم العين حينما تتم اضافة دواء كلاريتروميسين . يجب اخبار المصابين باحتمال تلون البول ليمونيا (68) . و نظرا لمضاعفات الدواء الجانبية و ارتفاع ثمنه، فلا يجوز اقتراح ريفا بوتين كعلاج للدرجة الثانية ، و يتم اللجوء اليه ازاء حالات القرحة و اللامفوم أو عوامل خطورة الاصابة بسرطان المعدة (69) . كما يتم الانتقال اليه بعد اخفاقين ، على الأقل ، للعلاج الانقراضي و اعتمادا على نتيجة الأنتبيوجرام خلاصة القول : نظرا لما يخلفه من مضاعفات جانبية أو نظرا لثمنه الباهظ ، يظل افتراح ريفا بوتين كعلاج ثلاثي ( الذي يشمل ا ب ب ، أموكسيسيلين و يستغرق 10 أيام و يعد أكثر فعالية من علاج 7 أيام ) ، يظل أمرا غير جائز. لقد تمت ملاحظة انقراض يفوق 90 في المائة بإضافة أدوية ا ب ب . كما تمت ملاحظة انقراض يفوق 90 في المائة حسب علاج يستغرق 10 أيام ، يشمل أدوية ا ب ب بمقادير مرتفعة ( 40 مغم مرتين في اليوم من عقار بروتوبرازول (70) بجانب اضافة أموكسيسيلين 3 مرات في اليوم . غير ان تطبيق هذا الصنف من العلاج لا زال في حاجة للموافقة الجماعية عبر النقاش بين الخبراء . 64- Mycobactéries atypiques ( signifie bacille acido-alcoolo-résistant) Certaines mycobactéries sont à l'origine de la lèpre et de la tuberculose 65-SIIDA 66-éruptions cutanées 67-toxications médullaires 68-coloration orangée des urines 69-cancer gastrique 70-Protprazole         http://www.docteuramine.com/ تابع   Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA meilleur gastro casa                  ...

Read More

Douleurs proctologiques aiguës gastro casablanca procto casa ( 7ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء السابع

Douleurs proctologiques aiguës gastro casablanca procto casa ( 7ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء السابع

Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa ( 7ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء السابع   Douleurs proctologiques aiguës الآلام الحادة لمنطقة الشرج       الشق الحاد للمخرج الشرجي Fissure anale aigue كثيرا ما يتم تشخيص اصابة الشق عبر السؤال و يعج التعرف على أوصافه من الضرورة بمكان لأن الفحص يمسي صعبا في اكثر من مرة . يعرف الشق بأعراض التعاقب الثلاثي (69) المصحوب بحرقان شديد أثناء عملية التغيط تتلوه راحة قصيرة تستغرق بضعة دقائق ليندلع الألم من جديد يستديم ما بين بضعة دقائق الى ساعات. كما يتصف الكشف بالشعور بتقلص و انكماش الفتحة المخرجية ( رد فعل العضلة العاصرة) أو حبس براي على منتهى القناة الهضمية ، آثار و بقايا الدم الأحمر يتلو التغيط و أثناء عملية المسح. و قد يعثر السؤال في بعض الحالات على عرض في اطار الإمساك ( القبض) أو الصدمة الجسدية يبحث الفحص السريري لفوهة الشرج عن جرح مستوي مرتبط بالجلد و البطانة أو الثنايا الشعاعية لفتحة الشرج التي كثيرا ما تقع على المستوى الخلفي و كثيرا ما يبدو الجرح دقيقا مثلث الأساس جلديا ممتدا الى الخط البيكتيني (70) . و قد تبرز بسرعة بعد بضعة أيام الدلائل المشيرة : المار يسك الجلدي أو البابي البيكتيني (71)الذي تتم مشاهدته بواسطة فحص الأن وسكوبي (72) . و كثيرا ما يظل الفحص السريري مؤلما و تصعب رؤية الشق بسبب ارتفاع ضغط العضلة العاصرة و نادرا ما يتم الفحص بالأصبع و الأن وسكوب . فعمليا ان السؤال كافي لا نجاز الكشف حينما تغيب الأعراض المرافقة : كالإسهال و ارتفاع حرارة الجسم و تدهور الحالة الصحية العامة للمصاب ، الانخفاض المناعي (73) . يجب أن تتم المقارنة مع التقيح الجداري الداخلي (74) الذي يشخصه الفحص بالأصبع عند المستطاع ، أو الفحص عبر الفرج لدى المرأة. أما التفكير في الأسباب الأخرى للتقرح المؤلم (75) فيبرز وفق الاطار الذي يدفع لا نجاز الفحص تحت التخدير و أخذ عينات موقعيه . أما الشق الجانبي القليل الالتهاب فكثيرا ما يذكر بالإصابة بداء لكروهن و السرطان الايبيديرمويدي (76) يقصد العلاج الطبي التخفيف من الأعراض السريرية و خاصة الألم ( لكن علاج الأعراض) و توفير الشفاء المستديم للجراح تفاديا للإصابة بالعدوى الاضافية و خاصة الديسبلازي (77) أو تشوه الخلايا الذي يعد مرحلة مهيئة للإصابة بداء السرطان .يظل الهدف من العلاج متركزا على الشفاء . و يشمل لعلاج في الدرجة الأولى العقاقير المضادة للألم و كثيرا ما يتم اللجوء للعقاقير المضادة للاتهاب الغير الستيرويدية الغير محتوية على الكورتيزون (78) و الأدوية التي تجلب الرخاوة للعضلات أو الميوريلاكسية (79)و الملينات اللطيفة و الحوامل و الكريم الذي يشفي الجراح و يرفع الألم . أما التخدير الموقعي على مستوى فراش الشق فيعتقد مفقود المفعول ، بل يحتمل أن يسبب بروز التقيح . يرجح اللجوء للجراحة وفق قابلية المصاب و مدة تطور الداء. و بالرغم من أن الجراحة لا توفر الراحة المباشرة فأنها تضمن الراحة المستديمة مع...

Read More

الميكروبيوت المعوي و سرطان الخلايا الكبدية-Microbiote intestinal et le carcinome hépatocellulaire gastro procto hépato casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa gastroentérologue casa – PARTIE 23 الجزء الثلث و العشرون

الميكروبيوت المعوي و سرطان الخلايا الكبدية-Microbiote intestinal et le carcinome hépatocellulaire gastro procto hépato casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa gastroentérologue casa – PARTIE 23  الجزء الثلث و العشرون

الميكروبيوت المعوي و سرطان الخلايا الكبدية Le microbiote intestinal et le carcinome –hépatocellulaire   –  ل PARTIE 23  الجزء الثلث و العشرون تابع           الديسبيوز كعامل اضافي لسرطان الكبد عبر حدث الالتهاب المزمن تجديد صنف بكتيري ، يعتقد وجوده عاملا اضافيا يعرض للإصابة بسرطان الكبد   الميكروبيوت في مختلف حالاته        Le microbiote dans tous ses états    دلائل الميكروبيوت المعوي اثناء متلازمة الأمعاء المنفعلة     الخاتمة: منذ بروز التقنيات المولوكولارية و الدلائل تتمركز حول الميكروبيوت المعوي الذي امسى ملتقى شتى الاصابات الهضمية ، واضحى عضوا متكاملا يتفاعل مع المصاب و أصبح موضوع تطلع لعلاج حديث . النقط المهمة: 1- يمثل الميكروبيوت المعوي كافة الاجسام المجهرية les microorganismes السائدة في القناة الهضمية و التي تربو نسبتها عن عشرة  قوة 14  بكتيريا ( اي تفوق عدد خلايا جسم الانسان بعشرات او مئات المرات .) 2-و اذا كانت سوى نسبة 30% من الميكروبيوت المعوي قابلة للزرع ، فان التقنيات المولوكولارية المتركزة على عامل  ا ر ن 165 تتيح تحديد أجزاء الميكروبيوت . 3-يمثل ما يقارب 90% من الأجناس البكتيريا في فئات بكتيريا او فيلا phyla (فيرم          http://www.docteuramine.com/       Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA  PRENEZ RENDEZ VOUS                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          ...

Read More

Les symptômes de reflux gastrooesophagien résistants aux inhibiteurs de la pompe à proton ( IPP) Docteur AMINE Abdelkader أعراض الترجيع من المعدة للمر- ين – Partie 9 الجزء التاسع

Les symptômes de reflux gastrooesophagien résistants aux inhibiteurs de la pompe à proton ( IPP) Docteur AMINE Abdelkader أعراض الترجيع من المعدة للمر- ين – Partie 9 الجزء  التاسع

Les symptômes de reflux gastrooesophagien résistants aux inhibiteurs de la pompe à proton ( IPP) أعراض الترجيع من المعدة للمرين   Partie 9 الجزء  التاسع  تابع ألموضوع:      ألتقييم السريري Evaluatio Clinique :     الفحوص خارج المستشفى exploration ambulatoire تحت أو بدون العلاج بعقاقير ا ب ب :           موقف العلاج  : العلاج الطبي العلاج المضاد للترجيع اذا كان تعرض المرين للحموضة ظاهرة عادية ، فان فرضية l’hypothèse الترجيع تصبح منعدمة ، في غياب الاقتران الزمني بين الأعراض و الترجيعات المسجلة le reflux enregistré . و اذا ظل عرض الحرقان حاضرا فكثيرا ما يكون غير مصحوب بالترجيع . فيجب اذن التحدث عن حرقان وظيفي pyrosis fonctionnel .    أما في حالة الاقتران الزمني للأعراض بظاهرة الترجيع ، فان ذلك يؤكد حساسية المرين للحموضة و نظرا لضعف مرد ودية فعالية فحص البأشميتري أثناء العلاج يفضل حينئذ اللجوء لفحص باش أمبيدانسميتري PH– imppédancemétrie في غضون 24 ساعة تحت تناول ضعف مقادير أدوية ا ب ب لتشخيص الترجيع الممرض le reflux pathologique مسبقا) سوابق الالتهاب البيبتيدي للمرين œsophagite peptique أو فحص البأشميتري الغير سليم pathologique الذي يؤكد وجود الاصابة)    و الحقيقة ان فحص البأشأمبيدانسوميتري يتيح تحديد كافة أصناف الترجيع الحامضي أو الغير حامضي أو قليل الحموضة و تساعد على نسبة الأعراض للمصاب مثل ما يحقق فحص البيأشميتري   http://www.docteuramine.com/   تابع    gastro casablanca Docteur AMINE Abdelkader gastro casablanca  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA gastro casablanca  PRENEZ RENDEZ VOUS...

Read More

Actualité sur l’hépatotoxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens – Docteur AMINE Abdelkader -الجديد من الأنباء حول التسمم الكبدي الناجم عن العقاقير المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية – الجز ء السابع – الجز ء الثامن – الجز ء العاشر Partie 10

Actualité sur l’hépatotoxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens – Docteur AMINE Abdelkader -الجديد من الأنباء حول التسمم الكبدي الناجم عن العقاقير المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية  – الجز ء السابع   – الجز ء الثامن    – الجز ء العاشر   Partie 10

الجديد من الأنباء حول التسمم الكبدي الناجم عن العقاقير المضادة للالتهاب الغير الستيرويدية Actualité sur l’hépatotoxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens الجز ء العاشر   Partie 10   خطورة الاصابة بالالتهاب الكبدي الحاد الناجم عن أدوية )  أ ا ن س (AINS     أدوية )  أ ا ن س (AINS  وفق الصنف Hépatotoxicité hépatique des AINS par classe لقد تم ترتيب أصناف أدوية)  أ ا ن س (AINS  كما تلخص ذلك اللائحة الآتية (41) الأدوية الأكثر تسمما لقسم أريلكاربوكسيل : Diclofénac, ibuprofène, naproxéne. و تعتقد أدوية  profénid kétum ، أقل تسمما كبديا، المصحوبة بارتفاع الأنزيمات الكبدية ، ارتفاع يفوق 3 مرات الحد الأعلى للمقياس العادي (42) ، حيث برزت الحالة لدى 1% من المصابين بفرنسا ، بجانب حالة منفردة للاتهاب الكبدي اللهبي . يعتقد صنف أدوية أريلكاربوكسيليك مصدرا للالتهابات الكبدية الحادة ن نوع التحلل الخلوي أو التراكمي (43) و تتم آلية التسمم أساسيا ، بصفة أيضية أو ميتابولية اديوسنكراسية أي وفق الخصوصية الفردية (44) .  و لقد تم تشخيص عوامل جينية بالنسبة لعقار  ديكلوفيناك . و قد يؤدي تناول الأدوية الأريلكاربوكسيلية الى حالة التدهن الكبدي الصغير الحويصلات (45). و عكس عقاقير سيكلين (46) فان تلك الأصناف من التدهن المجهري تبات حميدة و لا تصحب بحالة الفشل الكبدي الحاد (47)   خلاصة القول : تدخل عقاقير ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، و نابروكسين ضمن أدوية )  أ ا ن س (AINS الأكثر تسمما للكبد  41-pyrazolés, indoliques, arylcarboyliques, fénamates, oxicams , coxibs 42- transaminases > 3X LSN 43- hépatites aigues cytolytiques ou cholestatiques 44-mécanisme de toxicité idiosyncrasique métabolique 45-stéatose microvésiculaire 46-cyclines 47-insuffisance hépatique aigue      http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS   Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            ...

Read More