– – أعراض و متلازمات الإنذار أثناء الاصابة بالامساك La constipation de l’enfant partie 6 gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa معطيات الفحص السريريمضاعفات الامساك
الامساك ( ال
الامساك ( القبض)
الوظيفي عند الطفل
– استراتيجية الفحص و التوجيهات
Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa 
قبض)
الوظيفي عند الطفل
– استراتيجية الفحص و التوجيهات
Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa
مضاعفات الامساك
- تعتقد آلام البطن المزمنة و الحادة الأسباب الأكثر ترددا لزيارة عيادة الطبيب . و يتعلق الأمر بالألم الذي يحيط سرة البطن(93) أو التي تقع في المنطقة السفلى للسرة و التي لا تصحب دائما الامساك حسب الوالدين . و حسب ما جاء في بعض الدراسات الطبية فان الامساك يسبب آلام البطن بنسبة تربو عن 30 في المائة من الحالات
- ان النزيف المرتبط بشقة فتحة الشرج و الذي ينجم عن تقرحات حرف فوهة الشرج ، يعتقد جد مؤلم و يبرز أثناء عملية التغيط و يرافق افراغ البراز الكبير الحجم و الصلب التكوين . تفضل الاصابة التمركز في موقعي عقارب الساعة : 6 و 12 في محيط فتحة الشرج حسب عقارب الساعة ( الطفل في حالة السجود) (94) . و كثيرا ما يلاحظ وجود طيات الجلد في منطقة جلدية زائدة تدعى بمتاريسك الحراسة (95) يشير الى وجود مرض خاف الستار و يحتمل أن يستمر وجود تلك الطية الجلدية عدة أشهر بعد شفاء شق فتحة الشرج .
- يبرز التهاب فتحة الشرج الناجم عن العدوى (96) التي تصيب الأنسجة الناعمة المحيطة بفوهة الشرج في شكل منطقة مستديرة محمرة اللون . و كثيرا ما تنجم الاصابة عن جرثومة استريبت وكوك بتا هي موليتيك (97)
-
و يعرف هبوط المستقيم (98)
بخروج المستقيم عبر فتحة الشرج. و كثيرا ما يخلف الامساك هاته الحالة . و يجب التذكير بأن هبوط المستقيم يصحب بنسبة 25 في المائة بظاهرة التليف الكيسي (99) الذي يحتمل أن يمسي أول عرض لكشف الداء
- تعرف حالة البداغة (100) و هي شكل من أشكال السلس البرازي يتعرض له الطفل بعد 4 سنوات من عمره . و قد تصيب الظاهرة البالغين كذلك. و تبرز الحالة عبر التلويث بالبراز الناجم عن تراكم البراز لصلب في المستقيم ( انحشار البراز) بالإضافة لفقدان حساسية المستقيم . و هو فقدان يتطور بانتظام حيث يمسي المستقيم عاجزا عن تغيير خصوصية مرونة العضلة الملساء و لا تستطيع آليات السلس مواكبة سير الاسهال المغلوط بالإمساك (112) .
- التواء القولون السيني الذي يؤذي الى حبس سفلي (113) . يتعلق باتواء القولون السيني على مستوى ارتباطه بالمستقيم
- العداوات البولية (114) المترددة و المصحوبة بالإمساك خاصة عند الفتيات الصغيرات
- و ليس نادرا أن يبرز لذى المصابين بالإمساك الشديد عرض فقدان شهية الطعام .و الضعف . و كثيرا ما تصحب هواته الأعراض أعراض الغشيان و اضطرابات الهضم
- كما يحتمل أن يتعرض الطفل لاضطرابات نفسانية فيغدو الطفل حزينا و ليس غريبا أنتؤدي هاته الحالة الى الاخفاق في الدراسة.
9-ombilic 94-en position de décubitus dorsal 95-marisque sentinelle (excroissances des replis cutanés au niveau de la région anale – excroissance cutanée) 96-anite infectieuse 97-streptocoque béta hémolytique 98- prolapsus rectal 99-mucoviscidose 100-encopésie 111-propriété viscoélastiques du muscle lisse 112-fausse diarrhée 113-volvulus du sigmoïde qui cause une occlusion basse 114-infections urinaires
معطيات الفحص السريري
تظهر المعطيات الأنتروبوميترية و هي القياسات الجسمية ( تقنية لقياس خصائص أبعاد الاسان (145) انعكاس الامساك على الوزن ، النحافة أة عكس دلك الزيادة في الوزن . و بواسطة الفحص الطبي باللمس نصبح قادرين على تقييم الحمولة البرازية و البحث عن الانحشار البرازي و تحديد درجة انتفاخ البطن . يجب أن يتم فحص فتحة شرج الطفل بحضور أحد الوالدين لكسب ثقة الصغير. و بالنسبة للرضيع و الطفل الذي يقل سنه عن 10 سنوات يتم فحص فتحة الشرج و الطفل مستلقى على ظهره (146) . ليشمل الفحص دراسة حرف فتحة الشرج المصحوب بفتح ثنايا الحرف للبحث عن الشق أو التهابات الفوهة (147) . و يبحث الفحص بالأصبع عن انحشار البراز و تقييم توتر العضلة العاصرة . و يطلب ، عند الحاجة ، من الطفل أن يجمع فتحة شرجه ليقبض بها على الأصبع (148) . و أخيرا يتيح فحص المخرج البحث عن موقع أمامي لفوهة الشرح (149)
145-les données anthropologiques 146-en décubitus dorsal 147-fissure ou anite 148-se contracter sur le doigt 149-antéposition anale
أعراض و متلازمات الإنذار أثناء الاصابة بالمساك
توجه الأعراض و المتلازمات الآتية نحو المصير العضوي للامساك :
- البداية المبكرة للامساك أقل من شهر واحد بعد الازدياد
- التعطل في افراغ العقيأكثر من 48 ساعة
- سابق عائلي للاصابة بداء هيرشبرونج
- تلوث البراز بالدم بالرغم من عدم الاصابة بالشق
- التاخر في نمو الجسم
- ارتفاع حرارة الجسم
- التقيؤ الصفراوي
- الغذة الدرقية الغير عادية
- الافراط في انتفاخ البطن
-
نسور محيط الشرج (150)
- الموقع الأمامي لفتحة الشرج
- عدم وجود فتحة الشرج أو ردود فعل العضلة المشمرة
- انخفاض القوة العضلية ، التوتر و ردود فعل الأطراف السفلى
- تشوه منطقة مؤخرة العمود الفقري على مستوى العجب و فتحة الشرج (151)
الفحوص الاضافية
أخذ قرار التنفيذ
اشعاع البطن بدون تناول مادة اضافية (152)
يتعلق الأمر بأول فحص ضروري يكتسي أهمية تعليمية بالنسبة للطفل و عائلته . يتم انجاز الفحص الاشعاعي و الطفل ممتد على ظهره (153) . يتيح هذا الفحص تحديد تراكم البراز ، مسافة موقعه و ليس نادرا أن يشمل كافة القناة القولونية كما يشمل كشف وجود الانحشار البرازي . و في حالة نفخ القولون بالهواء (154) فان الانتفاخ يعلو موقع الحاجز . يجب انجاز الفحص و المصاب واقفا لتؤخذ تلصورة من الجهة الأمامية لتشخيص مستويات السوائل و الهواء (155) . غير ان آخر الاقتلراحات الطبية لا تقترح انجاز هذا الفحص الاشعاعي قصد تشخيص الامساك الوظيفي .
150-fistule périanale 151-la région sacrale et anale 152-radiographie sans préparation 153- en décubitus dorsal 154- la dilatation aérique 155-les niveaux hydro-aériques
GASTRO CASA PROCTO