Le Nouveau Traitement de l’Hépatite virale chronique C. Bénifices associées aux traitements anti-viaraux et résultat dans la vraie vie Hépato-Gastro-Entérologue 8ème partie procto casa gastro casa الجزء الثامن

Le Nouveau Traitement de l’Hépatite virale chronique C.  Bénifices associées aux traitements anti-viaraux et résultat dans la vraie vie Hépato-Gastro-Entérologue 8ème partie  procto casa gastro casa الجزء الثامن

        Le Nouveau Traitement de l’Hépatite virale chronique C. Bénifices associées aux traitements anti-viaraux et résultat dans la vraie vie Hépato-Gastro-Entérologue الجزء الثامن    8ème partie   التليف الكبدي و التراكم الصفراوي Fibrose hépatique choléstasiante SOFOSBUVIR + RIBAVIRINE مخطط علاج المصابن الذين بفيروس الكبد س المصابين بالتليف التراكمي بعد عملية الزرع بحاة انتكاس فيروس س SOFOSBUVIR + RRIBAVIRINE + INTERFERON PEGYLE                     OU                                      SFOSBUVIR + RIBAVIRINE SANS INTERFERON PEGYLE  أو مخطط SOFFOSBUVIR + DALACTASVIR SANS OU AVEC RIBAVIRINE فحقق هذا العلاج شفاء نسبة 88 في المائة حسب المخطط الأول و نسبة 100 في المائة وفق المخطط الثاني و لهذا فليس اللجوء للعلاج بأنتيرفيرون ضروريا   26-Child B ou C 27-Score de MELD 28-transplantation hépatique 29-récidive virale C génotype1 ou 4  30-Child A      http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS GASTRO CASA PROCTO...

Read More

Hélicobacter pylori HBP 61 – Question-Réponse 1ère partie procto casa gastro casa ا هيليكوباكتير بلوري – أنت تسأل و الطبيب يجيب الجزء الأول

Hélicobacter pylori HBP 61 – Question-Réponse  1ère partie  procto casa gastro casa ا هيليكوباكتير بلوري – أنت تسأل و الطبيب يجيب الجزء الأول

هيليكوباكتير بلوري – أنت تسأل و الطبيب يجيب ما هي أصتاف علاج انقراض هيليكوباكتير بلور   بالنسبة للدرجة الأولى ؟ (1)  أو بأي علاج يستهل الطبيب ؟ الجزء الأول 1ère partie يجب التخلي عن الاستهلال بالعلاج المتعاقب traitement séquentiel  لسبب ضعف فعاليته الانقراضية التي لا تفوق 80 في المائة و استبداله  بعلاج تجربي – le traitement probabiliste . يجب أن يتم تفضيل العلاج الموجه traitement orienté   بواسطة معطيات حمولة ب س ر أو الزرع  PCR ou la culture    لأنه يتيح العلاج  بمجموعة من المضادات الحيوية أقل عددا و أعظم دقة في اصابة الهدف      http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa A suivre  تابع             PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa hépato ( 9ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج الآلام الحادة لمنطقة الشرج الجزء التاسع

Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa hépato ( 9ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج  الآلام الحادة لمنطقة الشرج     الجزء التاسع

Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa ( 9ème partie) الألآم الحادة لفتحة المخرج   Douleurs proctologiques aigues الآلام الحادة لمنطقة الشرج         الجزء التاسع الحالات الخاصة للاصابات الجسدية Cas particuliers des lésions traumatiques قد تعدد الأسباب : جرح بواسطة رصاصة أو سلاح أبيض ، حادثة في المنزل أو حادثة سير ، اصابة ناجمة عن ممارسة الجنس عبر فتحة الشرج ( وفق أو بدون ارادة )أو ادخال أداة (85)…و يحتمل أن تمسي الحياة مهددة بسبب خطورة النزيف ، المضاعفات الناجمة عن العدوى أو احتمال اصابة ثقب العضو (86) . و قد يمسي أخذ الموقف معقدا. و تتناوله عدة اختصاصات . و يجب أن تتوفر الدقة في تحديد الاصابات :المسالك البولية و التناسلية اصابات هضمية و عصبية . و يحتمل أن تمسي ضرورية وفق صنف و شدة الاصابات الجسدية . و ليس نادرا أن يضح اللجوء للفحص بأشعة راديو ايكس ، أمرا مهما أ س ب .( و ربما الفحص بجهازاسكانير ) و البحث عن الجزء النسيجي الذي يحتمل أن تحمله معها الأداة التي سببت الثقب (87) خطورة الاصابة بالتقيح بعيدا عن منطقة الاصابة ا\لأولية و يبرز بعد بضعة أسابيع في بعض الحالات. أما ازاء ثقب فتحة الشرج فان البحث عن اصابة في جدار المستقيم أو البحث عن نسور يربط السقيم بالفرج (88) يتحتم أن يظل دقيقا و يرجح الفحص تحت التخدير العام أما في حالة الاغتصاب (89) فيجب البحث عن العدوى المتسربة جنسيا و اصافة البحث عن أ د ن (90) . أما الترميم الجراحي (91)فيطرح على طاولة المناقشة اما مباشرة أولا ، أو في مرحلة ثانية ، تحت غطاء الكولوستومي (92) التي تنجز في حالة الاستعجال خلاصة القول : يجب البحث عن موقع الاصابة في منطقة بعيدة حيث يتم البحث عن الجزء النسيجي الذي تم نقله بعد الثقب. 85-introduction d’objet 86-perforation d’organe 87-fragment de tissu 88-fistule recto vaginale 89-le viol 90-ADN 91-la réparation chirurgicale 92- colostomie      http://www.docteuramine.com   PRENEZ RENDEZ VOUS...

Read More

الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية : استراتيجية الكشف و العلاج الجزء االخامس Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques Hépato casa procto casa gastro casa 5ème partie hepato casa

الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية : استراتيجية الكشف و العلاج  الجزء  االخامس  Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques  Hépato casa procto casa gastro casa  5ème partie hepato casa

الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية : استراتيجية الكشف و العلاج الجزء  االخامس Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques Hépato casa procto casa gastro casa 5ème partie  . الخصائص النسيجية: يعد التشخيص الأناتوموباتولوجي للعينة (34) مفتاح كشف داء الالتهاب الكبدي الذاتي المناعي . و تنصح كافة الجمعيات العلمية البريطانية و الأمريكية باللجوء لإنجازه قصد تحديد المصير و توجيه العلاج في بعض الحالات. و بالنسبة للكشف فتمثل الأشكال النسيجية الكلاسيكية المشيرة للإصابة بالالتهاب الذاتي المناعي ، تتمثل في تشخيص منطقة البوابة الكبدية المنفردة النواة (35)  المصحوب بالاتهاب الكبدي للمنطقة الفارقة (36) الذي كثيرا ما يتسرب لتهاب التهاب غني بخلايا ابلاسموسيت (37) بالإضافة لتشخيص خلايا كبدية مرتبة في شكل وريدات (38) وز تشخيص صورة امبيريوبوليز (39) و هي ظاهرة عبور خلية من طرف خلية ثانية أخرى  دون أن يحدث أي تغيير يحل الالتهاب الكبدي للمنطقة الفارقة (40) ، يحل محل النقر الجزئي (41) و/ أو وجود تسرب الخلايا اللمفاوية (42) على مستوى الحرف المحيط  (43). و ان شكل وريدة يمثل الترتيب المستدير لبعض الخلايا الكبدية المحيطة بالقناة الصفراوية الدقيقة (44)    الموسع الذي يحتمل أن يضم أولا السائل الصفراوي (45) . و تعني هنا ظاهرة امبيريوبوليز دخول الخلية و عبورها ( لامفوسيت في هاته الحالة ) لسيتوبلازم خلية أخرى . غير ان تشخيص حالة امبيريوبوليز يعتقد حالة صعبة أثنا شدة الالتهاب . كما تبرز الحالة كذلك أثناء الاصابة بالالتهابات الكبدية الفيروسية  يظل تحديد التفرقة بين الالتهابات الكبدية الناجمة عن الأدوية (46)   جد عسيرة ، بل مستحيلة في بعض الحالات . خلاصة القول : يقترح اللجوء لإنجاز التحليل النسيجي قصد تشخيص الالتهاب الكبدي الذاتي المناعي غير ان هذا التشخيص يبات يفتقر للخصوصية . و يجب أن يتم دائما تقييم التليف أثناء التشخيص ( يبرز التشمع ابتداءا من أخذ أول عينة لدى الشخص الكبير بنسبة تربو عن 25% من الحالات . و بالرغم من ذلك يحتمل أن يبدو تقييم التليف صعبا خاصة حينما تسود الاصابات النقرية (47)و خاصة حينما يبرز النقر الجسري (48) . و بنفس الطريقة التي يتم بواسطتها تقييم التليف الناجم عن الالتهاب الكبدي الفيروسي ينهج نفس السبيل لتقييم تليف الالتهاب الكبدي الذاتي الماعي أي وفق تعريفات مقياس م ي ت ا ف ي ر (49)     34-examen anatomopathologique 35-inflammation portale monoclonale 36-hépatite d’interface 37-infiltrat inflammatoire 38-disposition en rosettes 39-image d’empéripolèse 40-l’hépatite d’interface 41-nécrose parcellaire 42-infiltrat lymphocytaire 43-la lame bordante 44-canalicule biliaire 45-la bile 46-les hépatites médicamenteuses 47-importantes lésions de nécrose 48-nécrose en pont 49- score de METAVIR et anti-cytosol( an      http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS GASTRO CASA...

Read More

La maladie de Crohn , particularités à début Crohn pédiatrique 2ème partie داء لكروهن ، الخصائص أثناء مرحلة الطفولة الجزء الثاني 2procto casa gastro casa

La maladie de Crohn , particularités à début Crohn pédiatrique 2ème partie داء لكروهن ، الخصائص أثناء مرحلة الطفولة الجزء الثاني  2procto casa gastro casa

  La maladie de Crohn , particularités à début pédiatrique  داء لكروهن ، الخصائص أثناء مرحلة الطفولة  2ème partie الجزء الثاني   منذ عدة عهود و داء لكروهن آخذ في الارتفاع في البلدان المتطورة صناعيا حيث ظلت نسبة الارتفاع متواصلة بين الأطفال. و تربو نسبة اصابة الأطفال بداء لكروهن عن 58 في كل 100 000 ساكن. و ان نسبة 10 في المائة من المصابين بداء لكروهن ، تعرضوا له في سن الطفولة . و ان سن استهلال المرض آخذ في الهبوط بوثيرة مستمرة . كما ان العامل الجيني (9) لداء كروهن الطفولة أكثر أهمية من الداء الذي يستهل لدى الكبار. و لذلك تعتقد الأصناف العائلية شائعة بين الأطفال .   و لقد أكدت عدة دراسات طبية بأن داء لكروهن الذي ينشأ في مرحلة الطفولة متعلق بمرحلة تطور الطفل و حالة النمو و الرشد و التطور الانفعالي و العاطفي     نود التصدي في هذا الموضوع لمظاهر كشف و علاج داء كروهن الطفل بالإضافة لتطوره . كما سنحاول وضع النقط فوق الحروف بالنسبة لخصوصية الطفل بهذا الداء.  العرض السريري ليس نادرا أن يعبر استهلال داء لكروهن لدى الطفل أو المراهق في خفاء و ليس غريبا أن يأخذ المرض أشكالا مغلوطة و مضللة. و يمكن في بعض الحالات أن تستغرق المدة التي تفرق بين بلورة الأعراض السريرية الأولى و و وقت تشخيص الداء ، عدة سنوات . و تتمثل الأعراض السريرية في آلام البطن (10) و الاسهال و هي أعراض تعتقد أكثر ترددا لدى الطفل . لكن ناقوس الحذر قفد يدق ازاء الصفة المزمنة للأعراض و خاصة حينما تضاف اليها بعض الأعراض العامة مثل تدهور حالة المريض و ارتفاع حرارة جسمه و العياء و / أو الامتناع عن تناول الطعام . و في معظم الحالات تتمركز الآلام في الجهة اليمنى ألأسفل البطن (11). و يحتمل أن يتم التفكير في الاصابة بالزائدة الحادة (12). و في بعض الحالات يمسي الداء سببا للإزعاج المريض ليلا و لا حرامه من لذة النوم و سببا شائعا للغياب عن الدراسة (13) . و كثيرا ما يبات الاسهال غير مصحوب   بالدم و متفاوت الشدة . لكن حينما تتعاظم اصابة الجزء الأقصى للأمعاء الدقيقة (14) و القولون . و يحتمل أن يصبح الاسهال مصحوبا بالدم و المخاط (15) و يمكن أن تبرز اصابة الحوض خاصة عند الطفل الصغير ( شق و نسور و خراج) . مثل اصابة الشخص الكبير فقد تصحب الداء عند الطفل أعراض خارجة عن الجهاز الهضمي و ضمنها آلام المفاصل (16) و تقرحات الفم أو تناسلية (17)  و الايريتيم نووه (18) و التهاب العين (19) . و ليس غريبا أن يبرز داء لكروهن عبر نقص الوزن و القامة (20)  في بعض الحالات الصامتة لا يبرز اي عرض هضي . و تظل علامة تعطل نمو الجسم من حيث الوزن و القامة العرض الأوحد الذي يتير الانتباه الى الداء .    خلاصة القول: و ليس نادرا أن تعبر بداية...

Read More