الميكروبيوت المعوي و سرطان الخلايا الكبدية microbiote intestinal et le carcinome hépatocellulaire gastro procto hépato casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

الميكروبيوت المعوي و سرطان الخلايا الكبدية microbiote intestinal et le carcinome hépatocellulaire gastro procto hépato casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

              الميكروبيوت المعوي و سرطان الخلايا الكبدية Le microbiote intestinal et le carcinome –hépatocellulaire    الملخص : يعد العقد الأخير مهد التطورات الحديثة لمعرفة ميكرو بيوت الجسم (1) و الميكرو بيوت المعوي (2) خاصة . فالميكروب يؤت عالم خفي يتعايش معنا في وئام ، يتكون من ملاين البكتيريا ، يؤثر على صحتنا ، مزاجنا (3) و سلوكنا (5) . فهو عالم صغير يتكون من أجسام مجهرية لا ترى بالعين المجردة ، تعيش في كل مكان : في الجلد و داخلنا . يتغير تكوينه حسب موقعه : الفم ، الجلد ، الفرج و كذلك القناة الهضمية (5) يبلغ وزن الميكرو بيوت المعوي 2 كلغم أي يفوق وزن دماغ حيوان عادي . تشرف على ارضاء الجسم ما بين 1000 و 1200 صنف من البكتيرية التي تسعى في خدمتنا .  فهو جزء لا يتجزآ منا مائة الف مليون مليار بكتيرية  100000000000000 ، يفوق عددها عدد الخلايا البشرية بنسبة 1 لكل 10 يقبل هذا العالم على استيطان الجسم البشري مباشرة بعد الخروج من بطن الأم (6)  حيث يأوي الرضيع أصناف مدهشة من البكتيريا . ان للطبيعة أسرارا مذهلة . فبواسطة هاته البكتيري سيتعرف الطفل على العالم الجديد . لقد أتاحت لنا دراسة الميكرو بيوت بواسطة الروبوجوت و اجراء الخبرات على الحيوانات ، التعرف على دور الديسبيوز (7)  أي حالة اضطراب التوازن بين البكتيرية المتعايشة في أجسامنا اثناء الاصابة بمختلف أمراض الكبد و الجهاز الهضمي (8) . و ان عدم مساوات مواجهة خطورة تطور سرطان الخلايا الكبدية (9)  دفعت الدراسات الطبية الى البحث عن التجديد و عوامل الجديدة للخطورة . يحتل أن تلعب ظاهرة الديسبيوز دورا في بعض سبل التدخل في حالة سرطان الخلايا الكبدية (10) . ان تسري جزئيات البكتيرية عبر السيل الدموي لأوعية بورت (11)  و خاصة صنف السكريات الدهنية ليبوبوليساكاريد (12) يحتمل ان يؤدي الى الالتهاب المزمن و يؤهل الأرضية لتطور سرطان الخلايا الكبدية . فليس غريبا ان يسبب اضطراب الميكروبيت المعوي، في حلة الديسبيوز ، ( الوظائف الميت بولية في حالة الديسبيوز ) أن تسبب تراكم أجزاء اجزينو أو اندوبيوتيك (13)  و خاصة بعض الأحماض الصفراوية الثانوية (14) التي يحتمل أن تلعب دورا مباشرا أو غير مباشر في ظاهرة تطور سرطان الكبد . و ربما يمكن أن يتحقق مستقبلا التطلع للتحديد المثالي للأصناف البكتيرية الخاصة مثل جرثومة هيليكوباكتير هيباتي كوس (15)  المصحوبة بتطور سرطان الخلايا الكبدية لدى الفئران المتعرضين لتحقين افلاتوكسين ب 1 (16) ، سيتيح ربما التعرف المسبق على المصابين المعرضين للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية  و  تطور ، بالتالي ، اهدافا جديدة لعلاج هذا الصنف من سرطان الكبد . Microbiote de l’organe 2-le microbiote intestinal 3-humeur 4-comportemen 5-le canal digestif 6-après l’accouchement 7-dysbiose 8-maladies hépato-gastroentérologiques 9-le carcinome hépatocellulaire (CHC) 10-carcinogénése hépatique 11-circulation portale 12-lipopolysaccharides 13-xéno ou endobiotiques 14-certains acides biliaires secondaires 15-helicobacter hepaticus 16-aflatoxine B1 المقدمة اذا اكتسب الوصف الحديث للميكرو وبيوت المعوي (17)  (أو الساكنة المعوية ) و...

Read More

داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales gastro casa la 1ère partie Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج  Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales gastro casa la 1ère partie Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

A Premiére partie   داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج . Maladie de Crohn , prise en charge des -fistules périanales   الملخص ان نسبة تفوق 20 في المائة من المصابين بداء لكروهن (1) تعتقد متعرضة في المستقبل لمضاعفة محيط  الشرج (2) أثناء مرحلة الاصابة خاصة ، بواحد أو عدة نواسير منطقة الشرج التي تؤدي الى اندلاع أعراض مؤلمة و معقمة في بعض الحالات (3)  التي تتجلى عبر آلام فتحة الشرج ، السيلان ، مراحل السلس…الخ . و قد يتعرض بعض المصابين للجراحة الاستئصالية مثل استومي الانعطاف أو تجاوز الثغر (4) أو عملية استئصال المستقيم (5)  . غير ان الدراسات الطبية حول هاته الفئة من المصابين ، لم تزودنا الا بالقليل و لا زالت الأبحاث العلمية في  حاجة للمزيد من الاجتهاد لإغلاق ثغرات الافتقار . يعتمد تشخيص و تقييم شدة نسور محيط الشرج ، أثناء الاصابة بداء لكروهن ، خاصة ، على اللجوء للفحص بالرنين المغناطسي (6) و/أو التنظير الداخلي للمستقيم بإضافة الفحص تحت التخدير العام (8) . و يتم العلاج ، في أغلبية الحالات ، عبر اللجوء الى الأدوية ( خاصة الأجسام المضادة المنفردة النواة لعامل مضاد ت ن ف (8) اضافة لبعض سبل الجراحة التي يتحتم انجازها بكامل الحذر تفاديا للتورط في المضاعفات الغير قابلة للحالة العادية (9) . ى يتم أخذ القرار الأساسي للعلاج عبر المناقشة الجامعة للاختصاصات (10) التي تضم الطبيب الاختصاصي في ميدان الجهاز الهضمي و جراحة القناة الهضمية و التصوير الطبي (11). يهدف هذا الموضوع القصير الى تلخيص المعطيات الأساسية التي تبرز في ميدان تشخيص و علاج هاته الظاهرة الخاصة لداء لكروهن . الموضوع اضافة لداء القولون التقرحي (12)  ، يعد داء لكروهن أحد الوحدات النوزولوجية أي التي تنتمي لعلم تصنيف الأمراض (13) الالتهابية المعوية المزمنة أو أمراض الميكي (14) . و تتعرض للإصابة بداء لكروهن كل 6 من 100000 فرنسي و لعل 120 000 فرنسي تعد مصابة بهذا الداء حسب ما زودتنا به الدراسات الطبية. و كثيرا ما يبرز الداء ما بين سن 6 و 7 من العمر. و كثيرا ما يبرز الداء ما بين العقدين 2 و 3 من العمر. و لقد أشارت بعض الدراسات الوبائية الى ارتفاع غير مهم للإصابة ما بين العقدين 6 و 7 من العمر . و يحتمل أن تعم الاصابة كافة أجزاء القناة الهضمية ضمنها الجزء الأعلى و الأقصى للأمعاء الدقيقة (15)  و القولون و ، أخيرا ، منطقة محيط المخرج (16) . و تبلغ نسبة المصابين باء لكروهن الذين يطورون اصابات محيط الشرج  ، أثناء التعرض للداء ، تبلغ 50 في المائة. نستدرج ضمن الاصابات : الشق و الخراج و تضيق فتحة الشرج و المستقيم و الناسور . يعتقد نسور محيط الشرج (17)  أشد ظاهرات داء لكروهن الذي يغير جودة حياة المصابين بصفة جد مهمة. و كثيرا ما يصحب الاصابة تطور معقم للداء (18) . و ان أكثر من 20 في المائة من المصابين باء لكروهن...

Read More

Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales gastro casa la 2ème partie gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج

Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales gastro casa la 2ème partie gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج

B      2ème partie داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج . Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales العلاج بالأدوية Traitement médical ليس لأدوية الكورتيزون  و أدوية 5-امينوسليسيلي(40)  من محل في علاج ناسور محيط المخرج الناجم عن داء لكروهن . أما المضادات الحيويةمثل سيبروفلوكساسين و ميترونيدازول أو فلاجيل (41) فتمتاز بفعالية مؤكدة ، تستحق العناية المركزة لتحسين الأعراض الناجمة عن ناسور محيط الشرج أثناء الاصابة بداء لكروهن ، لكن لا تحقق الشفاء . يتم اللجوء للعلاج بالمضادات الحيوية خاصة كعلاج اضافي لأصناف العلاج الأخرى في مرحلة التحفيز (42) غالبا .للعلاج بالأجسام المضادة لعامل ت ن ف . و الحقيقة فان اضافة المضادات الحيوية لأكثر فعالية من العلاج بدواء انفليكسيماب (43) بمفرده . أما بالنسبة للأدوية المحبطة للمناعة (44) فان أدوية تيوبورين (45) فيحتمل أن تلعب دورا متواضعا في علاج الناسور حيث ترتفع نسبة لشفاء بواسطة تيوبورين الى 54 في المائة . لكن العلاج بسيكلوسبورين يفقد عاليته مباشرة بمجرد التخلي عن مزاولة العلاج أو الانتقال الى العلاج في الفم . كما أبدا كذلك دواء تاكروليموس (46) فعالية مفيدة على علاج ناسور محيط الخرج ، حيث تتحسن الأعراض السريرية بنسبة تربو عن 43 في المائة . لكن ليس هناك أي اختلاف بالنسبة للشفاء النهائي. تعتقد اليوم أدوية الأجسام المضادة لعامل ت ن ف العقار الطبي المرجعي لعلاج ناسور محيط الشرج الناجم عن داء لكروهن. لقد أظهرت الدراسات الطبية فعالية دواء انفليكسيماب Infliximab 5 mg / kg de poids ( S0-S2-S6) Fermeture de la fistule à S4 حيث يتم اغلاق الناسور في الأسبوع الرابع بنسبة تقدر ب 50 في المائة لدى 68 في المائة من المصابين.   40-corticoides et 5-aminosalicylés 41- antibiotique tels que la ciprofloxacine et métronidazole ou flagyl 42- en période d’induction 43-infliximab 44-immunosuppresseurs 45-Thiopurines 46-tacrolimus و ليس من شك في أن كل من حضا بالعلاج من المصابين تعرض للجراحة و يتردد على المستشفى أقل من غيره . و يعد هذا العلاج أحسن سبيل لإغلاق ناسور محيط الشرج : اضافة للدور المحبط للمناعة الذي يمتاز به انفليكسيماب ، و الاحتفاظ بخائط سيتون للإفراغ أقل من 34 أسبوع. خلاصة القول: يعد العلاج بالأجسام المضادة لعامل ت ن ف العلاج الأكثر فعالية لناسور محيط الشرج الذي يضاعف داء لكروهن .                            3ème PARTIE   تعتقد الاصابة بناسور محيط الشرج la fistule périanale مضاعفة و ظاهرة شائع لداء لكروهن manifestation fréquente de la maladie de Crohn تشلل المصاب maladie invalidante في أكثر من مرة . و يتطلب اتخاذ الموقف المثالي تجاه هاته المضاعفة الجانبية ، تدخل تعدد الاختصاصات une prise en charge multidisciplinaire ، يساهم فيه الطبيب الاختصاصي في الجهاز الهضمي gastroentérologue  ، الطبيب الاختصاصي في جراحة أمراض المخرج الغير مختص في الجراحة proctologue non chirurgien و الخبراء المختصون في التصوير الطبي و الخبراء في علاج أصناف ناسور محيط الشرج المرتبط بداء لكروهن . يجيب أن يوفر الفحص الأول le...

Read More

داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج la Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales gastro casa la 3ème partie gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

داء لكروهن، الموقف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج la Maladie de Crohn , prise en charge des fistules périanales gastro casa  la 3ème partie gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa

c 3ème partie داء لكروهن، الموق  ف ازاء ناسور محيط فوهة المخرج . Maladie de Crohn , prise en charge des -fistules périanales العلاج بالجراحة     تفاديا للتعرض للإصابة بالعدوى، (47) تتوقف أول مرحلة قبل استهلال العلاج بالأدوية و الجراحة على فراغ الخراج المaحتمل. لقد تم تطور عدة تقنيات جراحية تهدف أغلبيتها الى الاحتفاظ بوظيفة العضلة العاصرة . و اذا باتت النتائج مشجعة بالنسبةa لأصناف الناسور الخارجة عن اطار داء لكروهن ، ففي أكثر من مرة ، يمسي الأمر مخيبا للآمال بالنسبة للناسور الناجم عن داء لكروهن . ننصح بوضع خائط سيتون قبل استهلال العلاج بالبيوت رابي (48) لأن العملية تنقص من خطورة التعرض للانتكاس و احتمال نشأة الخراج . و ان اضافة الجراحة للبيوت رابي توفر استجابة سريرية ابتدائية (49) أكثر سرعة و أرفع استدامة ، تنقص من خطورة التعرض للانتكاس . و ينصح بالاحتفاظ بسيطون خلال مرحلة التحفيز (50)  على الأقل . و يتم اللجوء ، في بعض الحالات ، الى عملية استئصال المستقيم . تحضا عملية التخلص من الناسور  السطحي  (51)  بشفاء نسبة تتراوح ما بين 80 و 100 في المائة و من الحالات . و يظل عدد الانتكاسات قليلا مع الاحتفاظ بوظيفة العضلة العاصرة كلما انعدم التهاب المستقيم (52) . أما اصابة التهاب المستقيم فتعارض اللجوء للعلاج باستئصال الناسور  (53) . و ان اضافة العلاج بالبيوت رابي قبل العملية الجراحية ، يرفع من فعالية العلاج . أما تقنية حقن الغراء (54) في قناة عبور الناسور ، فتوفر شفاء نسبة تتراوح ما بين 38 و 71 في المائة . لكن نسبة الانتكاسات لا زالت مرتفعة ، تتراوح ما بين 50 و 70 في المائة . و تفاديا للجوء للجراحة ، يحتمل انجاز هاته العملية مع الاحتفاظ بوضع السيطون مدة طويلة . أما تقنية القابس (55) فتتعرض لنسبة عالية من الاخفاق . و للأسف ، ففي بعض الحالات ، يمسي اللجوء لعملية استومي الافراغ (56)  أو عملية استئصال المستقيم أمرا ضروريا . و في أكثر من مرة تنتهي عملية استومي بعملية ابروكتيكتومي التي تعد آخر المطاف أثناء الاصابة بداء لكروهن الذي يضاعف بناسور محيط الشرج . يحتمل أن يتم انجاز عدد كثير من التقنيات الجراحية بمفردها لكنها تتطلب في أغلبية الحالات اضافة العلاج بالبيوت رابي أثناء الاصابة بداء لكروهن . يتم أخذ قرار العلاج بعد المناقشة بين مختلف الاختصاصات للجهاز الهضمي ، الجراحة و الرادي ولوجي . خلاصة القول : يحتمل انجاز عدة تقنيات جراحية مختلفة بمفردها أو باضافة الأدوية المضادة لعامل ت ن ف بعد مناقشة الدلائل المثالية التي يتم الاتفاق عليها من طرف تعدد الاختصاصات التي تضم الجهاز الهضمي و الجراحة و الخبراء في ميدان الرادي ولوجي . 47-complications infectieuses 48-biothérapie 49-réponse initiale 50-en période d’induction 51-fistulotomie pour fistule superficielle 52-rectite 53-fistulotomie 54-injection de colle 55-plug 56-la stomie de décharge العلاج بالخلايا ( تحقين الخلايا في قناة الناسور) Thérapie cellulaire ( injection des cellules dans...

Read More