الأورام االحميدة الحويصلية : التشخيص و و أخذ الموقف. Polypes vésiculaires : diagnnostic et prise en charge.

الأورام االحميدة الحويصلية : التشخيص و و أخذ الموقف.  Polypes vésiculaires : diagnnostic et prise en charge.

  الأورام االحميدة الحويصلية : التشخيص و و أخذ الموقف. Polypes vésiculaires : diagnnostic et prise en charge.   الملخص : تعتقد الأورام لحويصلية الحميدة (1)    شائعة ، و كثيرا ما تبرز متجرد ة من الأعراض السريرية (2) . و تمثل أي تشكيل يتطور في ضوء المرارة، مرتبطا   بجدارها (3). لقد تمثل أورام المرارة أغلبية الأورام الحميدة. و تبرز عند نسبة من السكان، تتراوح ما بين 4 و 7%. يعتقد الكشف بالأمواج الفوق الصوتية أو جهاز الإيكوغرافي (4) كافيا لتشخيص الأشكال النموذجية للورم الغدي أو الأدينوم (5) ،  للورم الحميد الكوليسترولي (6) و الأدينوميوماتوز (7) . و يبات أخذ الموقف تجاه هذا الصنف من الأورام مرتبطا بشكل و حجم البوليب . و تعتمد دلائل اللجوء لإنجاز عملية استئصال المرارة (8) على العوامل الآتية : الحجم الورمي الذي يفوق 10 ملم ، وجود عوامل خطورة التطور الى سرطان الحويصلة الصفراوية (9) ،    بجانب النمو السريع (10) 1-polypes vésiculaires 2-asymptomatiques 3-formation dépendante de la vésicule biliaire 4-l’exploration échographique 5-adénome 6-polype cholestérolique 7-adénomyomatose 8-la cholécystectomie 9-le cancer vésiculaire 10-une croissance rapide 11- le pseudo-polype inflammatoire المقدمة : تعتقد الأورام الحويصلية الحميدة (11)    التي تنشأ في المرارة ، الأكثر شيوعا . و كثيرا ما تتطور مجردة من الأعراض السريرية ، حيث تطرح مشكلة التشخيص . و توجد فعلا عدة أصناف تكوينات شبيهة بالبوليب (12) لتكوينات المرضية ، ذات احتمال مختلف للتطورات الى الحالة السرطانية . يلعب التشخيص بالتصوير دورا قياديا للتفرقة بين الاصابات المؤهلة للتطور المصحوب بخطورة التطور الى الاصابة بصابة بسرطان صنف أدينوكارسينوم  لنشأة السرطان (13) بجانب الأورام الشبيهة بالورم الحميد (14)التي لا تتطلب العلاج . يهدف هذا الموضوع الوجيز الى ازالة الغبار على بعض المفاهيم و دقة التوضيح بين الاختلافات القائمة بين أصناف الأورام الحميدة و التي تنشأ في جدار المرارة ، كما يهدف موضوعنا هذا الى التشخيص و انتخاب الموقف الصحيح تجاه مختلف الاصابات 11-les polypes vésiculaires 12-forations polyploïdes 13-lésions précancéreuses 14-pseudo-polypes الأورام الحميدة الشبيهة التي تتطور في المرارة Pseudo-polype vésiculaires   حسب ما زودتنا به جريدة حديثة ، تعتقد الأورام الحميدة الشبيهة المتطورة في الحويصلة الصفراوية ، أكثر شيوعا ، مقارنة مع الأورام الحميدة . و تمثل نسبة تربو عن 70% من التشكيلات الورمية الحميدة الناشئة في المرارة. و كثيرا ما تبرز الأورام الحميدة المتكونة من الكوليسترول ، كثيرا ما تنشأ متعددة و يقل حجمها عن 1 سنتمر . و تتميز بإيداع الدهون الثلاثة ، بجانب ايستيرالكوليستيرول (15) دون انتشار الخلايا (16) . و يبات الفحص المقارن الرئيسي (17) للورم الحميد الشبيه المكون من الكوليسترول ، يبات يتركز على فحص حجر المرارة (18) .   لكن مظهره الايكوغرافي الذي لا يغير موقعه حسب تحرك المصاب ، بجانب خصوصية اتعدد ، تعتقد عناصر التوجيه.  و في حالة الانتظار البؤري (19) للآفة فيحتمل حينئذ أن يتم تشخيص الأدينوميوماتوز (20) في شكل الورم الحميد الشبيه كذلك . و يتمثل في اختراق...

Read More

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الثامن Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -8ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج الجزء الثامن Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater -8ème partie procto casa gastro casa

هيليكوباكتير بيلوري : النصائح و الاقتراحات الحديثةحول العلاج      Les nouvelles recommandations sur le traitement de l’Hélicobater Pylori procto casa الجزء الثامن 8 ème partie                 علاج الدرجة الأولى الهيليكوباكتير بلوري العلاج الموجه بواسطة تحديد اصناف المقاومةالبكتيرية ضد المضادات الحيوية علاج احتمال انقراض هيليكوباكتير بلوري كيف ندخل تحسينات على العلاج الرباعي المتجرد من بسموت؟ ان تناول العلاج الرباعي المتزامن مدة 10 أيام يفوق تناول العلاج الرباعي المتعاقب و يتيح انقراض 78 في المائة من الطبقات الجذعية المقاومة للمضادات الحيوية و نسبة 75 في المائة لكلي ادوية المضادات الحيوية (52) . كما ان العلاج الرباعي المتعاقب مدة 10 أيام لا يقضي على الأصناف الجذعية سوى بنسبة 75 في المائةعكس العلاج الرباعي المتزامن الذي يعرف بالامتياز و بساطة التناول و هو أمر يشجع اقبال المصابين عليه بصفة جيدة . خلاصة القول : باللجوء للعلاج المتزامن نصبح قادرين على توفير وصفة طبية بسيطة و نشجع المريض على المساهمة في نجاح العلاج و الاقبال عليه دون تردد. و بجانب ذلك ، فلقد تم ادخال تحسينات على العلاج المتزامن الرباعي بواسطة امتداد مدة الى 14 يوم . فتبين لنا بأن مقدار تنائج العلاج الانقراضي تربو عن 90 في المائة . و أصبح مؤكدا تفوق العلاج الرباعي المتزامن مدة 14 يوما على العلاج الرباعي المتعاقب . يتم تناول العلاج المتزامن وفق الطريقة الآتية : ا ب ب و أموكسيسيلين مدة 7 أيام الأولى ، ثم يضاف للعلاج كلاريتروميسين و ميترونيدازول 7 أيام التالية . أما المضعفات الجانبية بين العلاجين فلا تختلف كثيرا. ان للعلاج المتزامن فعالية مستمرة على الطبقات الجذعية المقاومة . و تبلغ مقادير الانقراض في حالة المقاومة ضد كلاريتروميسين95 في المائة مقابل 62 في المائة بالنسبة للعلاج المتعاقب و 97 في المائة بالنسبة للأصناف المقاومة ضد ميترونيدازولمقابل 82 في المائة . و كذلك الطبقات الجذعية المقاومة للعقارين كلاريتروميسين و ميترونيدازول فيبغ مقدار الانقراض 79 في المائة مقابل 47 في المائة خلاصة القول : بالنسبة للمصابين الذين لم يسبق لهم تناول كلاريتروميسين سلفا ، فيصبح متاحا اللجوء الى العلاج المتزامن مدة 14 يوما بجانب اضافة أموكسيسيلين و ميترونيدازول . 52-la résistance aux 2 médicaments    http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa A...

Read More

La prise en charge thérapeutique des formes typiques et atypiques de RGO موقف العلاج ازاء الأصناف النموذجية و الغير نموذجية لترجيع المعدة الى المرينDocteur AMINE Abdelkader أعراض الترجيع من المعدة للمر ين – Partie 24 الجزء الرابع و العشرون

La prise en charge thérapeutique des formes typiques et atypiques de RGO   موقف العلاج ازاء الأصناف النموذجية و الغير نموذجية لترجيع المعدة الى المرينDocteur AMINE Abdelkader أعراض الترجيع من المعدة للمر ين  – Partie 24 الجزء الرابع  و العشرون

        La prise en charge thérapeutique des formes typiques et atypiques de RGO موقف العلاج ازاء الأصناف النموذجية و الغير نموذجية لترجيع المعدة الى المريء Partie 24 الجزء الرابع  و العشرون  تابع الموقف ازاء المقاومة ضد عقاقير ا ب ب :     الأصناف الغير نموذجية لحالة الترجيع المعدي Les formes atypiques du RGO عدة هم الأشخاص الذين يشتكون من اعراض غير نموذجية للترجيع المعدي أو أعراض تعتقد مغلوطة ينسبونها للترجيع بجانب الأعراض الملقبة بالمرينية و التي كثيرا ما تعتقد مرتبطة بمنطقة الأذن و الأنف و الحنجرة (75)( و ضمنها السعال المزمن و داء البو (76) . دور الطبيب الاختصاصي في الجهاز الهضمي في اثبات وجود حالة الترجيع المعدي ، من جهة ، و محاولة تشخيص سببالمرتبط بين الترجيع المعتقد و أعراض المصاب ، من جهة أخرى. يعد مهما الأخذ بعين الاعتبار لوجود الأعراض النموذجية المصحوبة بالأعراض الغير نموذجية . و ان الموقف في هاته الحالة يختلف عن الموقف ازاء الأعراض النموذجية.. و ما دام جل المصابين سبق لهم أن تلقوا سلفا العلاج بعقاقير ا ب ب ، فان الفحص التنظيري لا يبرز التهاب المرين سوى نادرا. خلاصة القول :عدة مصابين يشتكون من اعراض غير نموذجية لحالة الترجيع المعدي أو أعراض منسوبة غلطا للترجيع . و كثيرا ما تعتقد مرتبطة بالترجيع أعراض المنطقة التي تعلو المرين ( السعال المزمن و داء الربو) 75-ORL 76-asthme   http://www.docteuramine.com/   تابع    gastro casablanca Docteur AMINE Abdelkader gastro casablanca  GASTRO CASA PROCTO GASTROENT Tous les articles EROLOGUE CASA gastro casablanca  PRENEZ RENDEZ VOUS                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            ...

Read More

La constipation de l’enfant Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل-Partie 5 A الجزء 5 أ – Partie 5 B الجزء 5 ب

La constipation de l’enfant  Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل-Partie 5 A  الجزء 5 أ – Partie 5 B  الجزء 5 ب

                                                                                                 الامساك ( القبض)  الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات   Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa     ا:     الأعراض السريرية للامساك لدى الطفل Partie 5 B  الجزء 5 ب     يحتمل أن تبرز عند الأطفال المصابين بالامساك الأعراض الآتية : تابع…… شق فوهة الشرج أو االبواسير (5-25 قي المائة ) . و يشخص فحص المستقيم بالأصبع انحشار البراز بنسبة تتراوح ما بين 40 الى 100 في المائة . الأعراض السريرية المندرة بوجود سبب عضوي للامساك عند الطفل يحتمل أن يوجه السؤال الفحص السريري تجاه أعراض سريرية تشير الى احتمال الاصابة بداء عضوي أثناء تعرض الطفل للامساك .فالاستهلال مند سن يقل عن شهر واحد ، المعتمد على مرات التغيط و التقييم الصلب للبراز وفق درجات سلم ابريستول ، يعتقد عاملا رئيسيا يشير الى السبب العضوي .  و نستدرج الأسباب المذكرة الأخرى : التأخر أكثر من 48 ساعة عن افراغ العقي (80) بعد الولادة . سابق عائلي للإصابة بداء هيرشبرونج حالة البراز الصلب العريض المحور و / أو المختلط بالدم دون الاصابة بشق فتحة الشرج توقف و ربما فطع نمو الجسم و الوزن (81) احتمال الاصابة بارتفاع مستمر لحرارة الجسم أو التعرض للتقيؤ الصفراوي (82) كما يحدث أن يكشف الفحص السريري باللمس عن تشوه الغدة الدرقية (83) و وجود موقع أمامي لفتحة الشرج أو عدم ثقب فتحة الشرج (84)  أو جراح أثرية في فتحة الشرج أو عدم وجود رد فعل العضلة المشمرة أو عضلة اكريماستير (85) و تمثل عضلتين متناظرتين تغطي الخصيتين من الجهتين الجانبية و الوسطى وتتمثل مهمتها في رفع أو خفض كيس الصفن لتنظيم الحرارة و تعزيز الحوينات المنوية . كما يمكن أن يشخص الفحص حفرة أو تشوها على مستوى عظم مؤخرة العمود الفقري و انخفاض قوة توتر العضلات و ردود فعل الأطراف السفلى  خلاصة القول : ان استهلال الامساك مند السن الذي يقل عن الشهر المعتمد على عدد مرات التغيط ، و التقويم الصلب للبراز ، وفق درجات سلم بريستول ، يعتقد عاملا رئيسيا يشير للإصابة بسبب عضوي .  يجب الانتباه لا ثبات السوابق العائلية و أخذ بعين الاعتبار حالة داء هيرشبرونج و الحساسيات ضد التغذية و خاصة ضد البروتين حليب البقرة و / أو ضد القمح و داء الاضطرابات الهضمية أو داء سيلياك و أمراض أو التهابات القناة الهضمية ( أمراض م ي ك ي) و حالة الموكوفيسيدوز (86) بالإضافة لوجود التشوهات و الاضطرابات البولية ( المثانة ، الكلوة) . يجب أن يتركز الفحص السرير ي على تقييم الحمولة البرازية للمستقيم و القولون و الافراط في التعرض لغازات البطن  (87) و الملاحظة عبر الجدار لوجود براز صلب في القولون أو نقص في توتر عضلات البطن . و بما يلاحظ اختفاء شامل للحزام العضلي للبطن مثل ما يحدث أثناء الاصابة بمتلازمة برون متلازمة نقص العضلات في البطن، والغياب الخلقي للعضلات البطن (88) . و اخيرا تشويهات...

Read More

Aiments riches en fer – PARTIE 7 الجزء السابع

Aiments riches en fer – PARTIE 7  الجزء السابع

Aiments riches en fer – PARTIE 7  الجزء السابع       تابع   Les aliments riches en fer     7. Le tofu On obtient le tofu par un processus de « coagulation » de la boisson de soja (soya). Source importante de fer et de protéines végétales, il n’a presque pas de goût, c’est pourquoi il est souvent ajouté aux soupes ou aux salades pour remplacer l’apport en protéines animales. 100 g de tofu = 5 mg de fe تابع          http://www.docteuramine.com/          http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa procto CASA GASTROENTEROLOGUE CASA Dr Hépato casa AMINE Abdelkader     A suivre                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        ...

Read More