الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية – استراتيجية الكشف و العلاج الجزء الرابع عشر Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques Hépato casa procto casa gastro casa 14ème partie gastro casa

الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية – استراتيجية الكشف و العلاج  الجزء الرابع  عشر  Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques  Hépato casa procto casa gastro casa 14ème partie gastro casa

الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية : استراتيجية الكشف و العلاج Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques Hépato casa procto casa gastro casa 14ème partie  . الجزء الرابع عشر تابع الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية عند الطفل Hépatites auto-immunes de l’enfant العلاج العادي:    و لقد أصبح ينصح ، في غضون السنوات الأخيرة ، باللجوء للعلاج بعقار بوديسونيد (102) و هو كورتيزون من الجيل الثاني ، يتم تحليله بقوة من طرف الكبد ، و يختص بقلة المضاعفات الجانبية ( تم اقتراحه بإضافة أزاتيوبرين) ، بمقدار 3مغم 3 مرات في اليوم ، كبديل لكورتيزون الجيل الأول ، بالنسبة للأشخاص الغير مصابين بالشمع الكبدي . و لا يجب اللجوء اليه سوى في حالة الالتهاب الكبدي الذاتي المناعي الغير شديد و في عدم الاصابة بالتشمع الكبدي  ،  و يتم تقييم فعالية العلاج بتشخيص الدلائل السريرية ( اختفاء الأعراض) و البي وكيميائية خلاصة القول : لا يجب اللجوء للعلاج بدواء بوديسونيد بطريقة منتظمة . و يجب أن يتم البحث عن الاستجابة حسب القابلية و المضاعفات الجانبية الناجمة عن العلاج. و سرعان ما تهبط مقاييس الأنزيمات الكبدية أقل من 50% ، بالنسبة للمقادير الأولى ، و اقتراح مقدار 10مغم / اليوم  و ، بجانب ذلك ، يجب أن يتم رفع مقدار أزاتيوبرين الى 100 أو 150 مغم /اليوم ( 1 الى 2 مغم / كلغم /اليوم) أما في حالة اللجوء لدواء بوديسونيد ، فيجب أن يتم تخفيض المقدار الى غاية عودة الأنزيمات الكبدية الى مقاديرها العادية  (103) خلاصة القل : يتم تعريف الاستجابة البيوكيماوية بدقة ، حينما تعود الأنزيمات الكبدية الى مقاديرها العادية و تعود جاماجلوبولين أو ا ج ج الى مستواها الطبيعي 102-Budésonide 103-Budesonide : 2x 3 mg/j pendant 3 mois  -1x mg/j 1j/2 et enfin arrêter تابع      http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS GASTRO CASA...

Read More

التهاب فيروس الكبد ب أثناء و بعد الحمل الجء الثاني Hépatite B au cours et au décours de la grossesse gastro casa Gastro-entérologue, proctologue 2ème partie gastro casa

التهاب فيروس الكبد ب أثناء و بعد الحمل الجء الثاني  Hépatite B au cours et au décours de la  grossesse gastro casa Gastro-entérologue, proctologue 2ème partie gastro casa

التهاب فيروس الكبد ب أثناء و بعد الحمل  Hépatite B au cours et au décours dela  grossesse gastr casa Gastro-entérologue, proctologue                       التهاب فيروس الكبد ب أثناء و بعد الحمل 2ème partie الجزء الثني Hépatite B au cours et au décours de la grossesse- تابع ا   المقدمة:   يمثل التهاب الكبد ب عدوى شائعة ما دام يصيب أكثر من 350 مليون شخصا في العالم . و لقد تعرض  للاحتكاك بفيروس التهاب الكبد ب (9) قرابة 8% من سكان فرنسا ، كما تشهد على ذلك ايجابية الأجسام المضادة لعامل ه ب س (10) ، و ان 7% تعد حاملة لمستضاد ه ب س . كما ان تنقل فيروس التهاب الكبد ب من ألأم الى الطفل ، يبات سببا مهما لانتشار الوباء في العالم ، بالرغم من  التوفر على تلقيح فعال (11) منذ عقدين و نصف. يحدث التنقل خاصة أثناء الوضع (12) . و في حالة ارتفاع التولد الفيروسي لدى الأم ، فان خطورة اصابة الطفل ، في عدم انجاز التلقيح المطعم ، ترتفع الى 90% ، و تصحب بمقدار العبور للحالة المزمنة يتراوح ما بين 80 الى 90 % . أما في المناطق حيث يظل انتشار الوباء متوسطا و خاصة قويا ( مستضاد ه ب س لدى 8% ، على الأقل ، من السكان)، فان التنقل يحدث أثناء الازدياد أو في غضون الطفولة الصغيرة . كما ان التنقل الفيروسي من الأم الى الطفل يبلغ  في مناطق جنوب آسيا الشرقية (13) أو بعض مناطق المحيط الهادي (14)، يتراوح هذا التنقل ما بين 30 الى50%ا . و يمثل ذلك السبيل لتنقل العدوى ما بين 10 الى 20% من الحالات في افريقيا ، امريكا الجنوبية و الشرق الأوسط  خلاصة القول : بالرغم من التوفر على التلقيح الفعال منذ 25 سنة بات تنقل فيروس التهاب الكبد من الأم الى الطفل سببا مهما لانتشار وباء فيروس التهاب الكبد ب في العالم .  تعتقد نسبة حمولة مستضاد ه ب س ، بالنسبة للنساء الحاملات ، في بلد فرنسا مثلا ، جد متغيرة حسب ما تصرح به مستوصفات الولادة (15) الولادة . و يرتبط لك خاصة بالمصدر الجغرافي لهواته النساء .   يمكن الاعتقاد عامة، بأن عددا يربو عن 6000 طفل يزداد سنويا من الحاملات لمستضاد ه ب س الاجابي بفرنسا .   خلاصة القول : يتم انجاب قرابة6000 طفل سنويا من أم حاملة لمستضاد ه ب س الاجابي بفرنسا 9- VHB 10- anticorps anti-HBc 11- vaccin 12-accouchement   813-le sud-est asiatique 14-régions du Pacifique 15-recrutement des...

Read More

الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا الجزء الثاني و الثلاثون Recommandations sur la prise en charge de l’infection de Helicobacter Pylori 32éme partie

الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا الجزء  الثاني و الثلاثون    Recommandations sur la prise en charge de l’infection de Helicobacter Pylori 32éme partie

الجزء الثاني و الثلاثون 32ème partie تابع الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا   Recommandations sur la prise en charge de l'infection de Helicobacter Pylori                                            سرطان المعدة و الاصابات المؤهلة لسرطان المعدة:   الوقاية ضد سرطان المعدة لدى الأشخاص المرشحين لعملية تغيير مجرى عبور التغذية أو عملية الباي باس    ما هي سبل كشف عدوى الهيليكوباكتير بيلوري؟:   يحتمل أن تلجأ سبل الكشف الى الفحص بالتنظير ، كما يمكنها الاستغناء عنه. غير أنه ليس هناك اليوم من فحص يعتقد الأكثر كمالية. و يرتبط انتخاب الفحوص بالحالة السريرية للمصابين les circonstances cliniques و ضرورة التعرف على الحساسية للمضادات الحيوية les antibiotiques ، و امكانية التحصيل على الفحوص و الحالة الاقتصادية للمريض .  ان نقص افراز حامض الكبريت في المعدة نتيجة الانهماك على تناول عقاقير ا ب ب ، ينقص من كثافة البكتيريا الأمر الذي يؤدي الى ضعف حساسية كافة الفحوص باستثناء الفحص الدموي.و لهذا يجب التخلي عن تناول أدوية المعدة 15 يوم على الأقل قبل انجاز الفحص . تابع       http://www.docteuramine.com   PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...

Read More

la Maladie de Crohn précoce – Traitement Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue ère partie,gastro casa الجزء الأول داء لكروهن المبكر- استراتيجية العلاج

la Maladie de Crohn précoce – Traitement Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue ère partie,gastro casa الجزء الأول  داء لكروهن المبكر- استراتيجية العلاج

la Maladie de Crohn précoce – Traitement Gastro casa Gastro-entérologue, proctologue داء لكروهن المبكر- استراتيجية العلاج 1ère partie الجزء الأول Maladie de Crohn précoce – Traitement  داء لكروهن المبكر – استراتيجية العلاج الملخص يعرف داء لكروهن المبكر(1) بوحدة خاصة تهم المصابين الذين لم يتعرضوا بعد للتدمير المعوي (2)  الغير قابل للعودة الى الحالة العادية (3)  و الذين يستجيبون جيدا للعلاج بالبيوتيرابي (4) . و تعتقد ، في هاته المرحلة ، فئة المصابين الذين توفروا على الشفاء السريري العميق و الشفاء التنظيري (5) ،تعتقد أكثر عددا من المصابين بالداء منذ وقت قديم . و تشير هواته الملاحظات لفائدة اللجوء السريع للعلاج بالبيوتيرابي (6) . لكن عدة أسئلة ظلت متعلقة و بدون جواب. فتهم النقطة الأولى قدرة البيوتيرابي ، التي يتم اللجوء اليها في مرحلة مبكرة ، على التغيير الحقيقي لمجرى تطور المرض في الأمد البعيد ، و ذلك أمر لم يتم التأكيد من صحته بعد . أما النقطة الثانية التي ظلت بدون جواب كذلك ، فتتعلق بقدرتنا على انتخاب فئة المصابين المعرضين لخطورة شدة الداء حيث تبدو استراتيجية الوقاية موقفا مبررا. 1- maladie de Crohn précoce 2-la destruction intestinale 3-irreversible 4-biothérapie 5-la rémission profonde clinique et endoscopique 6-biothérapioe تابع    http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS GASTRO CASA...

Read More