Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س   PARTIE 12 الجزء الحادي  ألموضوع                         ألتشمع الكبدي :     ألأعراض الخارجة عن الكبد manifestations extrahépatiques                                  ألخاتمة :  يعتقد التهاب فيروس الكبد س مرضا مزمنا، شائعا، نادر الأعراض. و يحتمل أن يبرز عبر حالات سريرية كبدية و . أو خارج عن الكبد. و يؤدي هذا الداء الى التمريض. و المماة بسبب حالته المزمنة و ليس غريبا أن يختلف اندلاع الداء وفق اختلاف المصابين . غير أن التاريخ الطبيعي قد يشتد حسب عوامل التمريض.و يتحتم أخذ موقف حازم ازاء ذلك . و لقد أتاحت التطورات البيولوجية المهمة ابراز الأسس الغير بيولوجية و رفع الحجاب عنها. و نحن نتطلع للمزيد من التطور على الوجهة العلاجية عسى ان ترتفع فعالية انقراض الفيروس                              ألنقط المهمة  :  1-  تعتقد استراتيجية الفحوص من الاهمية بما كان لدى الاشخاص المعرضين للخطورة ، لان التهاب فيروس الكبد س يعد ، في اكثر من مرة ، مجردا من الاعراض 2-  تفتقر الاعراض الكبدية المرتبطة بداء التهاب فيروس الكبد س ، للخصوصية . و كثيرا ما تبرز في صورة متطورة 3-  يظل تقييم التليف مهما وفق مختلف السبل و يعد مرحلة حاسمة لانه يعكس تطور الداء. 4- يجب دائما أن يهدف الموقف ازاء الهاب فيروس الكبد س المزمن الى تخفيض حالات المرض  5- يحتمل أن تغدو الأعراض الخارجة عن الكبد سبيلا لكشف متنوع ، كفيل بأن يبرر اللجوء للعلاج.    http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                ...

Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س   PARTIE 11 الجزء الحادي تابع              ألموضوع  :                       ألتشمع الكبدي :     ألأعراض الخارجة عن الكبد manifestations extrahépatiques           ألاصابة المركزية atteinte centrale  :  1-  وجود أ ر ن داخل الميجاكاريوسيتmégacariocytaire  2-  التسرب الخبيث داخل الخلايا اللمفاويةlymphoproliférationmaligne  3-  يعتقد داء السكريات عامة مضرا و يرتفع أثناء علاج التهاب فيروس س و تبرز الحالات الأخرى أثناء العلاج و تشمل مرض ليشن السطحي Lichen plan و داء الساركويدوزsarcoïdose  الديستيورويدي disthyroidie ARN  داخل البلاتينات .    http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      ...

Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س   PARTIE 10 الجزء العاشر تابع              ألموضوع  :                       ألتشمع الكبدي :     ألأعراض الخارجة عن الكبد manifestations extrahépatiques : أللمفوم اللاهودجكيني le lymphome non hodkinien :  وحسب بعض الدراسات الطبية فان خلايا اللمفوم اللاهودجكينية لدى المصابين بداء التهاب فيروس الكبد س ، كثيرا ما تضل الحالة مصحوبة بظاهرة الكريوجلوبولينيمي . وقد يحدث ان يتراجع داء اللمفوم تحت سطوة العلاج المزدوج بواسطة لانتيرفيرون و الريبافيرين   حالات اخرى خارجة عن الكبد البورفورية الجلدية المتاخرة la porphyrie cutanée tardive   : تنجم عن اضطراب ايض او ميتابوليزم البور فيرين le métabolisme des porphyrines ، غير ان الدور الدقيق الذي يلعبه التهاب س يظل مجهولا و غير واضح. حالة اترومبوبيني او انخفاض عدد البلاتينات thrombopénie التي تصحب داء التهاب فيروس الكبد س في أكثر من مرة و الذي يمكنه أن ينضم الى حالة انتفاخ الطحال أو الهيبيرسبلينيزمhypersplénisme  الناجم عن ارتفاع ضغط الأوعية الدموية لبوابة الكبد hypertension portale الذي يخلفه نقص مادة الترومبوبويتين carence en thrombopoéitine الناجم عن فشل الخلايا الكبديةinsuffisance hépatocellulaire أو الترومبوبينية المناعية الذاتية thrombopénieauto–immunitaire المصحوبة بوجود أجسام مضادة للبلاتيناتanticorps anti-plaquettes ، أو تنجم عن وجود عامل أ ر نARN  داخل البلاتينات .        http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            ...

Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س   PARTIE 9 الجزء التاسع تابع          ألموضوع  :                       ألتشمع الكبدي :     ألأعراض الخارجة عن الكبد manifestations extrahépatiques :   يحتمل أن تبات هاته الظاهرة اصابة بيولوجية منفردة . كما يمكن أن يغدو الكريوجلوبولين عاملا يسبب التهاب جهاز الأوعية الدموية الدقيقة  حيث يتم تراكم المركب المناعي complexes immuns الذي يغير المجرى الدموي الرقيقة vascularites و الشرايين و الأوردة ال الدقيقة أو الكابيلاريت capillaires ) خاصة على مستوى الجلد و المفاصل و الجهاز الهضمي و كذلك على مستوى الأطراف النائية le système nerveux périphérique و الكلي ، الأمر الذي يفسر الأعراض الآتية المرتبطة وفق تطورها  : 1-  الأعراض الجلدية و خاصة بوربورة الأوعية الدموية purpura vasculaire التي تبرز أثناء مرحلة البرودة  و عدم التحرك مدة طويلة ( المكث في المستشفى بعد الاصابة بالجرح) و التعرض للصدمة traumatisme على مستوى الأطراف السفلى . و كثيرا ما تضاف لذلك متلازمة رينو syndrome de Raynaud 2-  ظاهرة ( روماتولوجية أو التهابالمفاصل manifestations rhumatologiques في شكل آلام في المفاصل الكبرى . و كثيرا ما تكون متزامنة على مستوى الجهتين symétriques و غير مصحوبة بالاعوجاج sansdéformation 3-  كما يجب أن يعار الانتباه لعضو الكلي ، حالة تعتقد جد خاصة و يتعلق الأمر بحالة الجلومولونيفريت glomérulonéphrite المعروفة بوجود البروتيين في الدم و و وجود الدم في البول . و تشمل كذلك الاصابات الأخرى المعتقدة نادرة 4-  الحالة العصبية على مستوى الأطراف النائية . أما اصابة الجهاز الهضمي فتنجم عن اصابة الأوعية الدموية الدقيقة على مستوى الجزء الأقصى لغشاء الميزانتير le mésentèredistal . و يحتمل أن تتعرض الأوعية الدموية الدقيقة  للخنق نتيجة تراكم الكريوجلوبولين داخل الأوعية الدمويةcryoprécipitation  5-  أما اصابة القلب فتعتقد نادرة و قد تؤدي الى الصدمة القلبية infarctus dumyocarde 6-  و تعد اصابة الرئة استثنائية 7-  و كذلك نادرا ما يصاب المريض بمتلازمة جفاف الفم و العينين oculaire et buccal   lesyndrome sec . و خلاصة القول : يحتمل أن تخلف الظاهرات الخارجة عن الكبد أضرارا مهمة بنمط حياة المصابين. تصاحب حالة الكريوجلوبولينيمي المشتركة عدة عوامل وبائية ، سريرية و بيولوجية مثل الجنس المؤنث ، استهلاك الكحول بمقادير تفوق 50 غم في اليوم ، عامل الصنف 2 او 3 ، التليف الكبدي الشاسع ووجود التدهن الكبدي stéatose . يوجد انطباق بين الكريوجلوبولونيمي الناجمة عن التهاب الاوعية الدموية و بين التقدم في السن و طول مدة الاصابة و صنف الكريوجلوبولينيمي المشتركة . و يعتقد العلاج عسيرا    http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                        ...

Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س   PARTIE8 الجزء الثامن تابع              ألموضوع  :                       ألتشمع الكبدي :        ألأعراض الخارجة عن الكبد manifestations extrahépatiques :  ليس مستبعدا أن يتم كشف الداء عبر تلك الأعراض . غير أن المطابقة بين شدة الداء و التغير البيولوجي ليست موجودة و بالرغم من ذلك يعتقد مهما تحديد هواته الحالات لأنها تمسي دليلا للجوء للعلاج أو حينما تبات الاصابات الكبدية غير مهمة.                         ألكريوجلوبولينيمي cryoglobulinémie :  يمثل انتاج الكريوجلوبولين ظاهرة شائعة للأعراض الخارجية المرتبطة بالتهاب فيروس الكبد س . و يتعلق الأمر بأصناف أيمونولوجية قابلة للتحول و الرجوع للأصل تحت حرارة تقل عن 37 درجة سيل سوس . غير أن كشف تلك الايمونوجلوبولينات يعد عسيرا و يتطلب شروطا تسبق الفحص تمثل في الفحص السريري  en pratique clinique . و تقدر نسبة اهمال ظاهرة الكريوجلوبولينيمي ب 30% من الفحوص المنجزة . و وفق التحاليل الايمونوكيمية analyses immunochimiquesللكريوجلوبولين ، يتم  ترتيب ظاهرة الكريوجلوبولينيمي  الى 1-  مونوكلونولانية  monoclonale من صنف 1 2-  المختلطة mixte 3-  من صنف 2 4-  من صنف 3 و خلاصة القول : يمثل داء التهاب فيروس الكبد س السبب الرئيسي للإصابة بظاهرة الكريوجلوبولينيمي    http://www.docteuramine.com/     PRENEZ RENDEZ VOUS AMINE Abdelkader  GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      ...