ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟  le Traitement sysystémique de l’adénocarcinome gastrique métastatique quelle stratégie الملخص:  لازال سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم   adénocarcinome  يحتفظ بمصير ضبابي و غير ناصع البياض بالرغم  من توفير التطورات الحديثة . و يهدف العلاج الى تطويل مدة الحياة و تحسين جودة العيش . لقد اصبحت اليوم متوفرة عدة خطط الكيميوترابي ، و تعتمد اصناف الكمي وترابي  الثلاثية trichimiothérapie التي تعتمد على عقار دوسيتاكسيل docetaxel  او الانتراسيكلير anthracycline  المتوسطة الفعالية تفوق الكمي وترابي المزدوجة  la bichimiothérapie غير انها تظل اكثر تسمم و ترتبط خطط الكيميوترابي بالحالة العامة للمصاب و كذلك يتعطل وظيفة الاعضاء dysfonction  المتعلقة بالحالات التسممية المنتظرة . لم تبد الدراسات الحديثة في هذا المجال فائدة عقار البيفاسيزوماب bevacizumab  و الاجسام المضادة لعامل anti- EFGR و يظل عقار اتراستوزومان trastuzumab الجسم المضاد الاوحد المونوكلونال  anti–monoclonal الذي ينصح باللجوء اليه . لكن لا ينفرد به سوى المصابين بسرطان يختص بعامل ه ي ر 2/    H E R 2. و لقد اظهرت دراسات طبية حديثة متفائلة للمرحلة الاولى en 1ère ligne نتائج مسرة حول عقار الريلوتوموباب rilotumumab غير انها نتائج  تحتاج للإثبات عبر دراسات مرحلة 3 . و اخيرا فلقد اثبتث الدراسات الحديثة فائدة امتداد عمر المصابين و ذلك بفضل علاج الكيميوترابي و عقار الراموسيروماب  ramucirumab الذي يمثل جسما مضادا موجها ضد عامل الاوعية الدموية من صنف 2 le récepteur du vascular endothélial growth factor type 2        و ليس بعيد ان تغدو نتائج العلاج مثالية بفضل التقارب المشخص الذي يعتمد على الدلائل السريرية ، النسيجية critères histologiques و الجزيئية  moléculaires الموضوع: يتم تشخيص معظم حالات الصنف الخبيث لسرطان المعدة او الادينوكارسينوم adénocarcinome gastrique  في مرحلة تطورت مباشرة  او مصحوبة بالأورام المتنقلة او المتسربة خارج المعدة stade métastatique فيسمى المصير غامضا  pronostic sombre  ، حيث تقل نسبة البقاء على قيد الحياة اكثر من 5 سنوات تقل عن 7% . فلن يعتمد العلاج  أساسيا سوى على المراعاة الطبية و الكيميوترابي    . و تظل الجراحة تحتل موقعا محدودا لن نتصدى بالحديث عنه في هذا العرض. يبقى الهدف من العلاج يتركز على تمديد عمر المصابين و تحسين جودة حياتهم. نتوفر اليوم على عدة خطط للعلاج بالكيميوترابي . و لقد تمت تجربة عدد كبير من الاجسام المضادة المونوكلونال  les anticorps monoclonaux  . و نحن نصبو في تذكارنا هذا الى تحديد الاختيارات و امكانيات العلاج الصحيح ، الساري المفعول traitement valide بالكيميوترابي كما نسعى لوضع الدلائل المحتملة المساعدة على اختيار العلاج ليتم بالتالي اقتراح استراتيجية مشخصة اكثر فاكثر  une stratégie de précis en peux personnalisée . و خلاصة القول : لا تفوق نسبة البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات لا تفوق نسبة 7% اثناء الاصابة بسرطان المعدة في مرحلته المتطورة او المصحوبة بمضاعفة التسرب خارج المعدة . فماهي الفوائد المنتظرة من الكيميوترابي ؟ انه لمن الاهمية بما كان ان يتم شرح اهداف العلاج للمريض في بداية اخذ الموقف تجاه المصابين...

tuberculose intestinale version arabe سل الم عدة و ألأمعاء الملخص: يعد البطن الحقل الأكثر خصوبة حيث يتمركز السل الخارجي عن الرئة. و قد يصيب سل البطن tuberculose abdominale الغشاء ألبطني للأحشاء أو البيريتوان péritoine و القناة للهضمية و الجهاز اللمفاوي للبطن systèmelymphatique و الأحشاء المليئة les viscères pleins    ينقسم داء سل البطن الى أصناف مختلفة وفق التعريف ألسريري cliniquement ، من جهة ، و التشخيص بأشعة الراديو ، من جهة أخرى. فليس نادرا أن يبدو الكشف عسيرا، يعتمد على الصورة و التنظير endoscopie، قصد دراسة القناة الهضمية. و قد يتم اللجوء لجهاز اسكانير scanner و الصونارéchographie للإطلاع على حالة الأحشاء الداخلية . كما أن الفحص تساعد على امتصاص التقيح بواسطة تأميم الأمواج الفوق الصوتية le guidage échographique .    ان ملتقى الأمعاء الدقيقة و العوراء le caecum ، يعد الموقع الأكثر تعرضا للإصابة بالسل المعوي و داء لكروهن maladie de Crohn. و إن التفرقة بين الداءين إجبارية و من الأهمية بمكان ، توجه العلاج و تتفادى المضعفات. و بدونها يغدو العلاج مغلوطا، فيعرض مرض السل للتفاقم و التطور السريع كلما لم يتم الانتباه لوجوده. فالموقف تجاه داء السل طبيا و العقاقير في جل الحالات. و لن يمسي اللجوء للجراحة أمرا حتميا سوى أمام بعض المضاعفات.    الموضوع: إن داء السل عدوى شائعة الانتشار على المستوى العالمي، و يمثل مشكلة شائكة للصحة العمومية. و لا يسود في البلدان المعتقدة في طريق التطور فحسب، بل يمتد، كذلك للمواقع النامية و المتقدمة صناعيا. فمنذ سنة 1964م، أصبح إعلان الإصابات إجباريا و أمست مراقبة المرض تحضا بالأسبقية من طرف المنظمة العالمية للصحة.    فبينما يعتقد سل الرئة الأكثر شيوعا، فان الإصابة خارج الجهاز التنفسي، تطرح مشكلا مهما إزاء الصحة العمومية. فحينما تصاب أعضاء سوى الرئة، يأخذ الحديث في التوجه نحو السل الخارج عن الموقع الرئوي. لكن تتعرض الرئة و الأعضاء الخارجية للإصابة، في نفس الوقت، فان الداء يدمج في لفظة سل الرئة.    أما سل البطن ، فيشمل إصابة الأحشاء الداخلية ، و ضمنها القناة الهضمية و غشاء البيريتوان و الأمعاء و الكبد و الطحال و البنكرياس و غيرها من الأعضاء الباطنية    تظل هاته العدوى حدثا و مشكلة ، نظرا لانتشارها في البلدان الغير نامية ، و لأخذها في الانتشار في البلدان الصناعية.    يصيب الداء البيريتوان ، بالدرجة الأولى ، ثم القناة الهضمية، ثم الأحشاء المليئة .    يعرف سل البطن بغناء أعراضه السريرية و صور أشعة الراديو و صعوبة التشخيص . و بالكشف الدقيق لإصابة السل، نتفادى العلاج بالجراحة لأن جل الإصابات تتراجع تحت العلاج بالعقاقير.    تاريخ الداء: يحتل سل القناة الهضمية المكانة السادسة وسط المواقع الخارجية عن إصابة الرئة. و يمثل نسبة تتراوح ما بين 3 و 5%. و إن الإصابة الرئوية الخطيرة القاتلة المصحوبة بسل الجهاز الهضمي تمثل نسبة تتراوح ما بين 55 و 90%. قد يصيب السل المرء في أية مرحلة من حياته بدون إهمال. و يعتبر العقدان الثالث و الرابع من العمر الأكثر تعرضا للإصابة.    و تعتقد، ضمن المواقع الأكثر تعرضا للإصابة بداء السل، نلفت النظر أميركا اللاتينية...

DIVERTICULOSE –COMPLICATIONS INFECTIEUSES DE LA MALADIE DIVERTICULAIRE-PRISE EN CHARGE الفتق أو التردد أو الديفيرتيكول – ا        الفتق أو التردد أو الديفيرتيكول – الموقف تجاه مضاعفات الداء.     الملخص :  يحتمل أن يكون لداء الديفيرتيكولوز أو الفتق أو الترددات maladie diverticulite  ، ارتباط بنظام التغذية في البلدان المتطورة ، تغذية تفتقر للألياف les fibres alimentaires. و من الشائع  أن داء الديفيرتيكولوز القولوني la diverticulose coliqueيرتفع مع التقدم في السن  لكي يربو عن نسبة 60% في سن الأربعين لدى عامة السكان . يصيب الداء الجزء السيني للقولون le côlon sigmoideبنسبة 90% و تظل مضاعفات العداواتcomplications infectieuses الأكثر ترددا. حيث تكتسي شتى الحالات ابتداءا من التهاب الديفيرتيكول diverticulite الى التهاب غشاء البيريتوان الملوث بالبراز péritonite stercorale . و يعتمد علاج الاندلاعات les poussées الغير مضاعفة ، على اللجوء للمضادات الحيوية antibiotiques. أما حينما يتفاشى الداء و يكثر تعقدا ، فيجب أن يضاف للعلاج الطبي العلاج وفق تقنية الغسل و الافراغ الراديولزجي lavage-drainage  radiologique  . ويغدو حتميا اللجوء للعملية الجراحية في حالة التهاب غشاء البيريتوان أو البيريتونيت la péritonite . و لقد عرفت اليوم ظاهرة البيريتونيت الغير ملوث بالبرازpéritonite non stercorale لدى فئة المصابين الذين  يتوفروا على الحصانة المناعيةles immunocompétents ، تطورا ملموسا بواسطة عملية اللاباروسكوبي أو تشريح البطنla laparoscopie  . غير أن هذا النوع من العلاج لا زال في حاجة لمزيد من الدقة. و تستثنى عملية هارتمان Hartmann بالمرجع الأساسي و الأوحد للتصدي لحالة البيريتونيت الملوث بالبراز أو حينما تبات الظروف غير مؤهلة . و بالمعرفة الجيدة لتاريخ المرض ، نستطيع مراجعة دلائل الجراحة الوقائية عن بعد من الاندلاعات المتعددة. و لا يستبعد اليوم الاطلاع المبكر على الاندلاعات الشديدة les poussées graves و التعرف المسبق على الاندلاعات القادمة المتوالية بوثيرة ضئيلة و كذلك يصبح ممكنا التنبؤ باحتمال المماة.الشبيهة بالوفاة الناجمة عن الجراحة الوقائية . و بالرغم من أن فائدة العلاج لا زالت ضبابية ، فليس نادرا أن يتم اللجوء لجراحة استئصال القولون السيني حينما يظل المصاب يتناول عقاقير تعرضه ترفع من خطرة الثقبperforation ( العقاقير المضادة للالتهاب les AINSو الكورتيزون corticoïdes ) . أما الجراحة اليوم فتهدف معالجة أعراض المضاعفات عن بعد ( النسور fistule التضيقsténose )و كذلك كشف احتمال الاصابة بسرطان القولون le cancer colique في حالة الشك ، أو التعرض للاندلاعات المترددة و المعطبة poussées invalidantes parleurs fréquences.    و تعد عملية تشريح البطن أو لاباروسكوبي laparoscopie المرجع الأساسي لاستئصال القولون السيني sigmoidectomie بعيدا عن فترة الاندلاعات      الموضوع :  نظرا لتردده الملحوظ ، الذي يرتفع مع التقدم في السن،ان داء الديفيرتيكول la maladie diverticulaire ، يضع الصحة العامة ازاء مشكل حقيقي ، حيث ترتفع نسبة الاصابات الى 60% في سن الثمانين . و ان للحضارة تأير متين على ألداء كأنظمة التغذية و شتى الغيرات الحديثة في نمط حياة عدة بلدان متطورة. و يعتقد القولون الشمالي الأكثر تعرضا لداء الديفيرتيكول في البلدان الغربية les pays occidentaux ، بينما يصاب القولون الأيمن بافراك في البلدان الآسيوية les pays asiatiques .    يصاب القولون السيني بنسبة تفوق 99% . و تعتقد أعراض الداء جد شبيهة بأعراض الالتهابات القولونية الوظيفية colopathies fonctionnelles و مسئولة على عدد غير قليل من المضاعفات ضمنها العداوات و النزيف hémorragie. ويمثل ديفيرتيكول القولون السيني côlonsigmoideالمضاعفة الأكثر اشاعة .    يعالج الديفيرتيكول البسيط بالعقاقير الطبية . و لا يغدو اللجوء للجراحة أمرا قائما سوى عند حلول المضاعفات....

        ا الملخص:        تمثل الاضطرابات المعوية الوظيفية lestroubles fonctionnels intestinaux عاملا شائعا للإسهال المزمن ، يسود على الأسباب العضوية و داء السيلياك و الأمراض المعوية الالتهابية المزمنة أو أمراض الميكي les maladies inflammatoires chroniques intestinales ( MICI) و الالتهابات القولونية المجهرية les colites microscopiques . يتركز الفحص الطبي الأولي على دقة السؤال و وصف الفحوص البيولوجية اللازمة. فابتدءا من الفحص الأول يتم افتراض كشف الالتهاب القولوني المجهري الناجم عن العقاقيرmédicamenteuse colite microscopique médicamenteuse و عن أدوية البيجوانيد biguanides ليعقب ذلك الاطلاع على التحليلات البيولوجية العادية أثناء الفحص الثاني و يتلو ذلك احتمال التوصل لكشف الاضطرابات الوظيفية بدون اللجوء للفحوص المورفولوجية عند الشبان البالغين الذين يعرفون بتاريخ سريري histoire clinique قديم و خصوصيحيث يتم التشخيص بدون انجاز الفحوص المورفولوجية الاضافية و التنظيرية و الأوصاف و دواعي الحذر. يعتقد معقولا اللجوء لفحص اسكانير البطن و الحوض scanner abdomino-pelvien بعد تجاوز سن الأربعين  قصد تشخيص سرطان غشاء الأحشاء الباطنية carcinose péritonéale و / أو التسرب الخبيث الى غشاء الميزانتير infiltration du mésentère الحالات المخلفة للإسهال.    يجب أن يتم كشف كل اسهال مصحوب بأعراض عامة أو أعراض بيولوجية للالتهاب و / أو أعراض دالة على النقص. فيتم كشف ذلك بواسطة التنظير الأعلى و الأسفل و انجاز عينات طبقية biopsies étagées . أما في اطار العودة من السفر ، فيحتمل التفكير في كشف المقارنة بين الاصابة المزمنة الجرثومية parasitose chromique ، حيث يتم تشخيصها بواسطة فحص البراز ، و بين الأصناف الشديدة الاضطرابات المعوية الوظيفية الناجمة عن العدوى.   و ان كشف المقارنة بين داء السيلياك و مرض اسبرو sprue يبدو عسيرا بعض الشيء في اطار الاصابة بالإسهال المزمن بعد الرجوع من بقع الاصابة ازاء سلبية التحاليل الدموية sérologie négative . و كثيرا ما يمتاز عقار الكوليستيرامين choléstyramine بجودة الفعالية أثناء الاصابة بحالة الالتهاب القولوني المجهري la colite microscopique . يجب أن يحقق علاج الاسهال المزمن وفق الأعراض السريرة و أن يهدف الى محاولة تعاقب أصناف العلاج مع اعتبار كافة الآليات المحتملة مساهمة في اندلاع الاسهال.       الموضوع:     من الشائع أن الكثرة الكثيرة من الأشخاص المصابين بالإسهال المزمن و الذين يزورون عيادات الأطباء المختصين في الجهاز الهضمي ، يحملون وراءهم ، منذ بضعة أسابيع أعراضا معطبة و عدة تحاليل غير مساهمة في في التشخيص examens non contributifs ( فحوص البراز عامة) يتم الأمر بانجازها وفق وصفة الطبيب العام . و يكمن رهان التشخيص في خطر العثور على ، بجانب الأسباب العضوية les causes organiques للإسهال المزمن ، حيث يسود داء السيلياك و مرض الالتهابات القولونية و الأمراض الالتهابية و التهاب الحالات القولونية المجهرية  و الأمراض الالتهابية المزمنة و المعوية maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI). و تعتمد هنا استراتيجية الكشف على الأسئلة السريرية و الفحوص البيولوجية لأنها توجه الكشف و تساهم في اقتصاد الفحوص الثانوية الهجومية les examens invasifs  و / أو المرتفعة الأثمنة. غير أن الاستراتيجية لم تحض بتأييد الجميع و تبقى لهذا السبب ضمن النصائح.          الفحص الأولla 1ère consultatio  :     يعتقد السؤال من الأهمية بمكان ، غير أن التاريخ الطبي العائلي و الشخصي يبرز أطرا خاصة contexte particulier يمهد السبيل للتوصل لكشف يحضا بالأهمية و الامتياز ، يحتمل أن يؤدي مباشرة الى للإقناع الشخصي المريح بتشخيص الاضطرابات المعوية الوظيفية troubles fonctionnels intestinaux TFL الالتهاب القولوني المجهري أو...

Si l’efficacité virologique de la bithérapie (Interféron pégylé et Ribavirine), après association des inhibiteurs de la protéase (Télaprévir et Bocéprévir), est certainement augmentée. Il faut retenir que la prise en charge et les effets secondaires, sont également augmentés. L’amélioration du traitement dépend étroitement de la collaboration entre le médecin et le patient Avant d’entamer le traitement antiviral C , le patient doit acquérir une bonne connaissance de la gestion du traitement en tenant- compte de ses effets secondaires En raison de la précocité de son caractère, d’une part, de la sévérité et rapidité de son apparition, ainsi que de la faible efficacité de l’érythropoïétine, d’autre part, l’anémie engendrée par les inhibiteurs de la protéase, doit être pris en charge Il faut détecter les interactions entre les inhibiteurs de la protéase et les autres médicaments avant et pendant le traitement.     Hépatite C Génotype 1 Traitement –  http://www.docteuramine.com/ PRENEZ RENDEZ VOUS Gastro casa...