الجزء الثاني و الثلاثون 32ème partie تابع الهيليكوباكتير بيلوري أو جرثومة الأيادي الوسخة-النصائح لأخذ موقف موحد تجاه العدوى الناجمة عن البكتيريا   Recommandations sur la prise en charge de l'infection de Helicobacter Pylori                                                                   تابع                  ما هي سبل كشف عدوى الهيليكوباكتير بيلوري؟:     يحتمل أن تلجأ سبل الكشف الى الفحص بالتنظير كما يمكنها الاستغناء عنه . غير أنه ليس هناك اليوم من فحص يعتقد الأكثر كمالية. و يرتبط انتخاب الفحوص بالحالة السريرية المصابين les circonstances cliniques ، و ضرورة التعرف على الحساسية للمضادات الحيوية les antibiotiques ، و امكانية التحصيل على الفحوص بجانب الحالة الاقتصادية للمريض.     ان نقص افراز حمض الكبريت في المعدة نتيجة الانهماك على تناول عقاقير ا ب ب ، ينقص من كثافة البكتيريا الأمر الذي يؤدي الى ضعف حساسية كافة الفحوص باستثناء الفحص الدموي . و لهذا يجب التخلي عن تناول أدوية المعدة 15 يوم على الأقل قبل انجاز الفحص. تابع          http://www.docteuramine.com/   PRENEZ RENDEZ VOUS     Docteur AMINE Abdelkader  gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa A suivre                                                                                                                                                                                                                                                                ...

Read More

أشكال نقص المناعة الفطرية : متى يجب التفكير في أشكال نقص المناعة الفطرية و أي فحص يتحتم انجازه أولا ؟      Déficits immunitaires primitifs : quand y penser et quel bilan de première intention ?  PARTIE 14 الجزء الرابع عشر تابع  الموضوع: اما في حالة النقص المناعي المتنوع و نقص عامل ا ج أ  I g A- فيحتمل وجود اصابات شبيهة بأمراض الميكي مع ندارة خلايا البلاسموسيت على مستوى الكوريون  plasmocytes du chorion     خلاصة القول : يمكن ان تبدو الاصابات التنظيرية القولونية شبيهة بالإصابات الملحوظة اثناء امراض الميكي بالإضافة وجود الجرانولومprésence granulomes .    التهاب المعدة النحيف المزمن  la gastrite atrophique chronique     قد يتم كشف النقص الأصلي للمناعة عبر فقر الدم صنف الماكروسيت type macrocytaire الذي يذكر بداء بيرمير anémie de Biermer و يتم ذلك عبر تشخيص نحافة   المعدة  atrophie gastrique  بواسطة التنظير . و تؤكد الخزعات biopsie المنجزة في عقر المعدة ، وجود نحافة عددية atrophie glandulaire تسود على مستوى عقر المعدة fundus شبيهة بداء بيرمير تابع         PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      ...

Read More

  Prise en charge des hépatites virales A,B,C,D et E chez les patients hémodialysés أخذ الموقف ازاء الالتهابات الكبدية الفيروسية الكبدية المزمنة أ،ب،س،د و أه بالنسبة للمصابين بالقصور الكلوي الخاضعين للتصفية PARTIE19 الجزء التاسع عشر تابع المقدمة  النهاب الكبد أ Hépatite A   التهاب الكبد س Hépatite C نستدرج آخر المقترحات الطبية: PARTIE18 الجزء الثامن عشر التهاب الكبد و Hépatite E تختص العدوى في 3/2 الحالات بأعراض التهاب الكبد الحاد ( برقان (92) غشيان ، تقيؤ ، آلام البطن ) . تضاف اليها في بعض الحالات ، أعراض عصبية تصيب الأطراف النائية أو الكلي . بعكس العداوات الناجمة عن أصناف 1 ، 2 و 4 يحتمل أن يخلف صنف 3 التهابا مزمنا خاصة بالنسبة للمصابين . و ضمنهم المصابون الذين يتم لديهم انجاز زرع الكلي ( 60% من الحالات تقريبا) المصحوبة بخطورة التطور الى الى حالة التشمع الكبدي ، بنسبة تربو عن 10% من المصابين بعد 5 سنوات من التطور . لقد تم اليوم تحديد بعض عوامل الخطورة للعلاج بواسطة عقار تاكروليموس  س د 4 (94)    ، قصر المرحلة الزمنية بين زرع العضو و VHE ، الرفض الحديث للعضو  (95) بالنسبة للمصابين الذين حضوا بعملية الزرع . و مقدار س د 4 أقل من 250/ملمتر مكعب بالنسبة للمصابين بداء ايدز (96) . 92-ictère 93-les patients immunodéprimés 94-tacrolimus CD 4  95-rejet récent 96-HIV               PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                                                        ...

Read More

اين نحن اليوم من داء البواسير ؟ La maladie hémorroïdaire : où en sommes-nous aujourd’hui ? الجزء الأول Partie 1 تابع الملخص    يحتل داء البواسير الدرجة الأولى بين أسباب أمراض المخرج التي تدفع المصابين لزيارة العيادات الطبية ، بالرغم من أن الداء لا زال في حاجة للمزيد من الدراسات الوبائية . ان فيزيوباتولوجية الداء معقدة و تدعم تدخل عامل ميكانيكي (1) يخلف تغير النسيج الكونجيتفي (2) بجانب وجود عامل الأوعية الدموية (3) يضيف ، بطريقة مختلفة ، غزارة الأوعية الشريانية (4)  و نقص رجوع الدم عبر الأوردة (5) . . تشمل مضاعفات البواسير الخارجية (6)  تخدر أو تجمد الدم داخل الأوعية الدموية (7)  يخلف ادلاع ألام حادة على مستوى فوهة الشرج  لارتباط له بعملية التغيط . و تشمل الأعراض السريرية لداء البواسير : الهبوط (8) , أو النزيف (9) و تعتقد تلك الأعراض خاصة و شائعة .  يظل التشخيص سريريا محضا و لن يتم اللجوء الى فحص الجزء الأسفل للقناة الهضمية (10)  سوى استثنائيا ازاء عرض النزيف من فتحة المخرج بعد بلوغ سن 40 أو 45 هدف الغاء احتمال التعرض لإصابة على مستوى المستقيم أو القولون . أما في حالة الاصابة بالخنق الخارجي للأوعية الدموية أثر تجمد الدم داخلها موقعيا (11) فيمسي العلاج بالأدوية محتملا ، و نادرا ما يستدعي تدخلا موقعيا . أما بالنسبة للبواسير الخارجية فان موقف العلاج مرتبط بالأعراض السريرية و ما يعرب عنه المصاب من شكوى أو ازعاج . 1 – facteur mécanique 2-  altération tissu conjonctif 3-facteur vasculaire (4)-hypervascularisation artérielle 5- diminution du retour veineux 6-hémorroides externes 7-thrombose 8-le prolapsus 9-rectorragies 10-la colonoscopie 11-thrombose externe تابع         PRENEZ RENDEZ VOUS   http://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader  GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro   meilleur gastro casa  gastro casablanca                                                                      ...

Read More

  La carence martiale au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin(MICI) فقر الحديد أثناء الاصابة بالأمراض الالتهابية المعوية المزمنة Partie 6 الجزءالسادس  الدراسة الوبائية Epidémiologie :  الدراسة الوبائية Epidémiologie :  الفيزيوباتولوجية المرضية La physiopathologie :          تابع التشخيص diagnostic :    تعتقد نسبة الفيرتين الدموي الأقل من 30 نانوجرام في المليلتر خير دليل لتشخيص حالة فقر الحديد ، أثناء الاصابة بالأمراض المعوية الالتهابية المزمنة أو داء ميكي . و بالرغم من ذلك ، فليس غريبا أن يكتسي كشف فقر الحديد بعض الصعوبات حينما يتزامن مع ظاهرة الالتهاب ، ما دام هذا الأخير يرفع من نسبة الفريتين لدموي (34) . و الحقيقة فبقدر ما يشتد الالتهاب ، بحد ما يشرع عامل انتير لوكين 6 (35) في تحفيز انتاج الكبد لعامل هيبسيدين ، الأمر الذي يؤدي الى نقص الامتصاص المعوي للحديد و حبسه داخل خلايا الماكر وفاج (36) . السبب الذي دفع بالخبراء الى رفع نسبة الفريتين في حالة الاصابة بالالتهاب قصد تشخيص حالة فقر الحديد .رغم من ذلك ، فان رفع حدود الحديد يرفع من حساسية الكشف (37) مقابل انخفاض خصوصيته (38) . و وفق وصايا ايكو (39) فيمسي فقر الحديد الحقيقي محتملا (40) ، في حالتي الالتهاب بجانب نسبة الفريتين الدموي تفوق مقدار 30 و 100 ميجاغرام في اللتر (41) . خلاصة القول : تعتقد نسبة الفريتين الدموي أقل من 30 نانو غرام في المليلتر ، دليلا لتشخيص حالة فقر الحديد أثناء الاصابة بداء ميكي . و بالرغم من ذلك يحتمل أن يمسي تشخيصها عسيرا أثناء الاصابة بالالتهاب الذي يرفع من نسبة الفريتين الدموي .  34-l’inflammation augmente la ferritinémie 35-interleukine 6 36-la séquestration dans les macrophages 37- les seuils sensibles 38-spécificité 39-les recommandations de l’ECCO 40-la carence martiale vraie 41-entre 30 et 100 μg/L PRENEZ RENDEZ VOUS    http://www.docteuramine.com/ Dr AMINNE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO  gastroentérologue casa meilleur...

Read More

  أين نحن من الجراحة و داء لكروهن؟     CHIRURGIE et MALADIE DE CROHN : ou allons-nous ?   Partie 5 الجزء الخامس و للتذكار ، نشير بأن تطور العلاج تغير، فبعد ما كشف الدكتور Burill Crohn سنة  1933م ، فان ما يقارب 8 مصابين من كل 10 كانوا يعالجون بالجراحة التي بينت السبيل الاوحد المتوفر في ذلك العهد . فأين نحن اليوم بعد مرور 80 سنة ؟ فبعد مرور 10 سنوات على كشف الداء اصبح مريض من كل 2 يعرض للجراحة ، و لم يحدث بعدئذ ، تغيير كبير قبل طلوع فجر البيوتيرابي  biothérapie ، حيث برز تطور ملحوظ في الحقبة الزمنية ما بين 1980 و 1990 م . و ان الشرح الرئيسي لذلك ان انواع العلاج الكفيلة بتغير التاريخ الطبيعي لداء لكروهن ، ضمنها العقاقير المحبطة للمناعة les immunosuppresseurs الايمونوسويريسور ، و الادوية المضادة لعامل ت ب ف les anti-TNF انتي ت ن ف التي يشمل عقار انفليكسيماب و اداليموباب Infliximab و adalimubab) ظهرت متأخرة بالنسبة لتاريخ الكشف . و خلاصة القول : لقد تغير اللجوء للجراحة في عهد البيوتيرابي الذي احدث تغيير التاريخ الطبيعي لداء الكروهن . و ظهرت عقاقير الايمونوسوبريسور و الانتي ت ن ف متأخرة بالنسبة لكشف داء الكروهن . http://www.docteuramine.com/   تابع    gastro casablanca Docteur AMINE Abdelkader gastro casablanca  GASTRO CASA PROCTO GASTROENTEROLOGUE CASA gastro casablanca  PRENEZ RENDEZ VOUS                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        ...

Read More