أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء السادس Partie 6 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique السؤال رقم 1 Devant ce premier épisode d’iléite aiguë, quelles sont les deux principales causes à évoquer ? السؤال رقم 2 أي عامل يعتقد الأكثر تشخيصا ضمن الأسباب العدوية Question n̊2. Parmi les causes infectieuses quel est l’agent le plus   fréquemment mis en évidence ?  (27) سالمونيلا انتيريتيديس س ب ت انيزاكيس سبب   د- يارسينيا أنتيروكوليتيكا ه- كامبيلوباكتير جيجوني  27- Salmonella enteritidis. Anisakis spp. Norovirus. Yersinia enterocolitica. Campylobacter jejuni. PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

Read More

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الخامس Partie 5 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique السؤال رقم 1 Devant ce premier épisode d’iléite aiguë, quelles sont les deux principales causes à évoquer ? Question n̊1. ما هما السبيلان الرئيسيان اللذان يتحتم الانتباه اليهما ازاء أول مرحلة الاتهاب الحاد للايئيليون أي الجزء النهائي للأمعاء الدقيقة : أ – الورمي ب – التهابي ج – مرتبط بالأوعية الدموية د – عدوي ه – مرتبط بالأدوية تعتقد متعددة أسباب اصابة الجزء الأقصى للأمعاء الدقيقة (23) . و تشمل الأصل العدوي الالتهابي الناجم عن الأدوية . كما يرتبط الالتهاب كذلك بالأوعية الدموية. غير ان السبب العدوي فيبات الأكثر شيوعا تتلخص الأسباب الرئيسية في المربع رقم 1 لقد قامت فرقة اسبانية بتجميع اباب التهاب الايليون الحاد حسب المصابين الذين تقدموا لغرف المستعجلات الطبية . ازاء استمراريه الأعراض الهضمية خلال هاته الدراسة تم انجاز فحوصات مرفولوجية (التصوير و / أو التنظير) . و لوحظ بأن حدث الإيلييت الحاد بلغ 33 حالة في كل 100 ألف استشارة في       قسم المستعجلات . و أظهرت الدراسات60,6 %   من الحالات . و باتت الأسباب العدوية الأكثر شيوعا .و لم يتم    التشخيص بالنسبة 6,1 %  من المصابين (  لم يتم العثور عليهم) حتى أمسى حدث الخيلية الحاد المجهول السبب ضمن الأسباب الأكثر ترددا لهاته الحالة الحادة . كما أكدت دراسة دنماركية قديمة بأن نسبة    17 %  من حالات الإيلييت الحاد باتت منعدمة تشخيص السبب بعد أول دخول للمستشفى . كما ظل2/3 المصابين دائما بدون تشخيص بعد مراقبة استدامت 13 سنة . يشهد التطور المواتي السريع (24) المتكامل بجانب العودة للحالة الطبيعية (25) و استمرارية الأعراض ، تؤكد بدون شك المعين العدوي (26) لم يتم كشفه و الحساسي و  الغير كافية للفحوص البيولوجية .الخصوصية .  23–atteintes iléales 24- L’évolution rapidement favorable 25- résolution ad integrum 26- origine infectieuse PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

Read More

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الرابع Partie 4 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique و لم يشخص الفحص بالأصبع (18) أي ألم . و باتت المواقع العقيدية حرة (19) . و لم يبرز أي عرض وظيفي أو سريري خارجا عن القناة الهضمية باستثناء آلام أسفل الظهر (20)  العادية التي ترافق الالتهاب و بجانب الفحص السريري تضاف الفحوص المستخدمة التالية : فقر الدم ف ج ( معدل الهيموجلوبين 11،2 غرم في الديسيلتر ، ) فقر الدم ف ج م أقل من 78 فل ، متلازم الالتهاب ، يعززها ارتفاع الكويرات البيضاء (21) بواسطة البولين وكلير النوتروفيل (19 ج/) و معدل البروتين التفاعلي المرتفع . بينما بات فحص اليونوجرام الدموي و الوضعية الكلوية طبيعيين ، باستثناء نقص البوتاسيوم الدموي (22) . بينما أبدا الفحص المستعجل بجهاز اسكانير أعراض تظهر سماكة جدارية لجزء الايليوم بعد تناول مادة الكون تراست  18- aires ganglionnaires 19- douleurs lombaires 20-(taux d’hémoglobine 11,2 g/dL) microcytaire (VGM 78 fL), un syndrome inflammatoire 21- polynucléaires neutrophiles (19 G/)  22- hypokaliémie PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

Read More

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الثالث Partie 3 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique و فجأة برز ألم تطور بسرعة في الحفرة الحرقفية اليمنى (14) . ثم ، منذ 3 أيام أخذ في التطور تدريجيا في غضون 3 أيام ، مصحوبا بإسهال حيث ترددت المصابة على الحمام 4 مرات في اليوم . و كان التغيط سائلا غير دموي . يبدو على محيا المريضة، أثناء وصولها للمستعجلات، آيات التعب و حالة الهوس (15) أي ارادة البقاء ممتدة ، لكن مستيقظة و هو اضطراب يصيب الناس الذين يعانون من الاكتئاب و الانفصام في الشخصية (16) . و كان ضغطها الدموي عاديا و نبضات القلب 94 في الدقيقة و حرارة الجسم 38،6 درجة سولسوس . تشتكي المصابة من ألم على مستوى الحفرة الحرقفية اليمني  دون أن تبدي أية مقاومة . و بات فحص هامش فوهة الشرج عاديا (17) 14- fosse iliaque droite 15- clinophile 16-depression ou schizophrénie 17- toucher rectal PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

Read More

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الثاني Partie 2 يتابع ا الملاحظة السريرية Observation clinique نتصور أمامنا مصابة يبلغ عمرها 4 عقود ، تقدمت مساءا   الى غرفة المستعجلات الطبية ، تشتكي من متلازمة الزائدة (6) ، يبدو على محياها ألم حاد .و علمنا ضمن ما تحتفظ به من السوابق الشخصية (7) اعتلال المفاصل الفقاري (8) . و مصابة بالحساسية ضد الأدوية المضادة للالتهاب الغير استيرويدية (9) . تعرضت سلفا في الصبا ، لعملية استئصال الزائدة ، بجانب الاستئصال الشامل للغدة الدرقية (10) المتعددة الأورام الغير متجانسة . ثم تابعت العلاج بواسطة الؤبيوتيرابي (11) اي العلاج البصري هو علاج المراض من قبل خلايا الاصل الحيوانية من الانسجة او الاجهزة او مقتطفاتها بواسطة  ل-تيروكسين 100 وحدة في اليوم . تدخن المصابة علبة سجاير يوميا منذ السن 14 . عاشت في افريقيا من سن 31 الى 41 . مهنتها فنانة في الرسم، متزوجة و أم لطفلين يتمتعان بصحة جيدة. أحد أعمامها مصاب بداء القولون التقرحي (12) . كما تعرض أخوها في الصغر الى الاصابة باللمفوم العقيدي (13) . 6- syndrome appendiculaire 7- antécédents personnels 8- spondylarthropathie 9- AINS 10- une thyroïdectomie totale 11- opothérapie 12- rectocolite hémorragique 13- lymphome ganglionnaire PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

Read More

أول مرحلة الالتهاب الكبدي الحاد لآخر جزء الأمعاء الدقيقة – حالة سريرية Premier épisode d’iléite – Cas clinique الجزء الأول Partie 1 يتابع الملخص: يتم تعريف أول مرحلة بروز حدث الالتهاب الحاد لجزء ايليوم أي آخر منطقة الأمعاء الدقيقة (1) ، حسب ظهور أول لوحة سريرية افتتاحية ، تذكارية ،مصحوبة بتغيير صوري لأقصى جزء الأمعاء الرقيقة (2) . تعتقد الأسباب متعددة ، تضمن أسباب ناجمة عن العدوى : معينا التهابيا ، ورميا ،و ربما ناجمة عن الأدوية ، بجانب أسباب مرتبطة بالأوعية الدموية (3) . يبات السبب العدوي الأكثر شيوعا . ينصح ، بعد المرحلة الاستهلالية ، بالقيام باللجوء للتقييم السريري الذي يتم انجازه عن بعد و كل ما لاح شك في السبب الغير ناجم عن العدوى . يمسي عامة اللجوء للفحوص أمرا ضروريا و سائر المفعول . و يبات داء لكروهن (4) يبات الفرضية المرجحة ازاء اصابة الحفرة الحرقفية اليمنى و منطقة نهاية الايليوم التي تدعى بالتهاب الايليوم (5) Iléite aigue 2- modification de l’iléon terminal 3- vasculaires 4-maladie de Crohn 5-iléite aigue   PRENEZ RENDEZ VOUS gastro casa procto casa hépato casa meilleur...

Read More