Traiter précocement pour améliorer le vécu des patients atteint de MICI gastro casa بالعلاج المبكر نستطيع تحسين نمط عيش المصابين بأمراض الميكيGastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa
Traiter précocement pour améliorer le vécu des
patients atteint de MICI
بالعلاج المبكر نستطيع تحسين نمط عيش المصابين بأمراض الميكي
الملخص
ليس من شك في أن أخذ تجاه الأمراض المعوية الالتهابية المزمنة (1) 
آخذ في التطور بفضل توفير أصناف العلاج الكفيلة بالقضاء على الاصابات الالتهابية .
لقد تم تعريف الأصناف المبكرة لداء لكروهن (2) بمدة تساوي 18 شهر أو تقل عن هذا العدد و حينما ينعدم العلاج بالأدوية الايمونوسوبروسور 
و الايمونومودولاتور البيوت رابي (3) . حيث تستجيب جيدا تلك أصناف الداء للعلاج بالأدوية المضادة لعامل ت ن ف (4). و بدة تطور الداء نعرف مسبقا مقياس الشفاء (5) الذي يفوق سنة للتدمير المعوي الذي يتم تقييمه عبر مقياس ليمان (6) . يرتفع هذا المقياس حسب طول مدة الداء فبقدر ما تطول مدة المرض بحد ما يرتفع تطور التدمير المعوي. و لقد أصبح اليوم مؤكدا بأن اللجوء المبكر للعلاج يغير طبيعة التاريخ الطبي للداء بإضافة الشفاء الكامل للنسيج (7).
خلاصة القول : يعتقد داء لكرون متوسطا حينما ينعدم وجود أعراض القلة و الشدة
1-Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) 2-les formes précoces de la maladie de Crohn 3-les immunosuppresseurs et immunomodulateurs et la biothérapie 4-les anti-TNF 5-rémission 6-score de LEMANN 7-cicatrisation tissulaire complété 8-n’est pas minime ou sévère
حدود هذا التعريف
فبجانب الصفة البسيطة الغامضة ( ليست قليلة جدا و لا شديدة) تثير الانتباه 3 ملاحظات مهمة –
دود تعريف س د ا ي (9) : يأخذ السكور أو المقياس بعين الاعتبار حججا ذاتية (10)
الحالة العامة للمصاب، شدة آلام البطن. و لذلك فان مقياس س د ا ي يعتقد مقياسا سيئا و غير جيد لعكس نشاط الالتهاب.
– سرعة الأخذ بعين الاعتبار للأصناف المعقدة : تتعرض بطريقة خارجة عن التشخيص ، فئة تربو عن 20 في المائة ، الى التضيق 
أو النسور أو الخراج (11) ، أثناء الاصابة بداء لكروهن و لذلك يبر هؤلاء المصابون اللجوء السريع للعلاج بالعقاقير المضادة لعامل ت ن ف (12)
الأكثر هجوما (13)
– يتحتم عزل المصابين المعرضين لخطورة التطور السيء: يبرر فعلا اللجوء للعلاج الأكثر هجوما (14) نظرا لارتفاع شدة التاريخ الطبيعي. و يعتقد بعض الباحثين بأن اللجوء للعملية الجراحية يمسي أمرا قائما ازاء الاصابة الممتدة في الأمعاء الرقيقة (15) اصابة الجزء الأعلى للقناة الهضمية أو الادمان على التدخين النشيط (16) 
أو السن الصغير ، أثناء مستهل الاصابة بالداء و الصنف الذي يشمل منطقة محيط الشرج (17) . و ان اللجوء للعلاج المبكر بالكورتيزون يشهد بصفة معاكسة على الاصابة بالصنف النشيط الخارج عن نطاق التشخيص أكثر ما يشير الى عامل سيء يبرز في المستقبل. و زبدة القول : يجب أن يتم الاحتياط في تعريف الصنف المتوسط لقرار س د ا ي . فأمام الصنف المعقد مباشرة أو المصحوب بعامل التطور السيء فلا يجب أن يتم اليوم علاج المصابين بنفس الطريقة حينما يغيب التعقيد و الأعراض السيئة
و خلاصة القول : يتحتم أن يتعطل اليوم التفكير عن العلاج المباشر للصنف المعقد أو المصحوب بعامل التطور السيء و أن يأخذ العلاج في التغيير .الذي يختلف عن علاج الصنف الذي تغيب فيه الأعراض السيئة أو المعقدة .
9-CDAI 10-critéres subjectifs 11-sténose, fistule ou abcès 12-les anti-TNF 13-traitement plus agressif 14-traitement plus agressif 15-atteinte iléale étendue 16- tabagisme actif 17-forme péri anale
أخذ موقف علاج الصنف المتوسط لداء لكروهن
يعتمد الموقف تجاه داء لكروهن المتوسط الصنف على العلاج بأدوية تيوبورين (18) . و لم يتوفر أي دليل للإضافة الأدوية المضادة لعامل ت ن ف (19) أثناء الاصابة بالأصناف المبكرة أو المعقدة ذات التطور السيء. يتم علاج أمراض لكروهن المتوسطة و الغير معقدة و الغير مصحوبة بعامل الخطورة ، يتم علاجها بأدوية الكورتيزون و اضافة التوبيرين و يعتقد ذلك تبيرا و دليلا جيدا . لكن الدراسات الطبية لا زالت تختلف حول هذا الموقف . أما ازاء الأصناف المعقدة و سيئة التطور ،( مثل الأصناف الممتدة و السن الصغير و التدخين النشيط العنيد الاستمرار و اصابة الحوض و منطقة الشرج و اصابة الجزء الأعلى للقناة الهضمية) ، فيتم اقتراح اللجوء للعلاج بالعقاقير المضادة لعامل ت ن ف (12) ، حيث يجب اللجوء للعلاج المنفرد أو المونوتيرابي (20).
خلاصة القول : يقترح اللجوء المباشر بالعقاقير المضادة لعامل ت ن ف ازاء الأصناف المعقدة مباشرة أو المصحوبة بعوامل التطور السيء ( الصابة الممتدة ، السن الصغير ، التدخين النشيط و العنيد الاستمرار ، اصابة منطقة الشرج و الحوض و اصابة الجزء الأعلى للقناة الهضمية)
العلاج قصد الهدف .
تتوفر مرحلة الشفاء المؤقت العميق (5) ينما تعود مقادير فحصي الكالبروتيكتين و
س ر ب (21)
الى مستوياتها العادية
خلاصة القول: يعتقد من الأهمية بمكان تقييم العلاج و التعرف على قدرة العلاج على توفير الشفاء المؤقت السريري اضافة لتوفير الشفاء جراح البطانة و عودة مقادير الالتهاب الى مستوياتها العادية( س ر ب و الكالبروتيكتين)الأمر الذي يشير الى مفهوم الشفاء العميق
18-thiopurines 19- les anti-TNF 20-monothérapie 21-calprotectine et CRP
الألجوريتم الجديد
Un nouvel algorithme
تتوفر الاستجابة للعلاج بواسطة الأدوية المضادة لعامل ت ن ف .حيث يحقق الشفاء السريري و الشفاء التنظيري لجراح البطانة بعد 6 أشهر من العلاج
خلاصة القول: يتوفر الشفاء السريري المصحوب بالشفاء التنظيري للجراح بعد 6 أشهر من العلاج . أما حينما تظل النتيجة سلبية فيمسي تدخيل التحسينات على العلاج (22) أمرا قائما . غير ان هذا الرأي يحتاج الى التأكيد من طرف الدراسة الطبية .
هل هناك من موقف ملائم من حيث الثمن و الفعالية ؟
ان الأنظار آخذة في التوجه أكثر فأكثر صوب العقاقير المضادة لعامل ت ن ف و التوبيرين . غير ان هاته الأدوية غالية الثمن و لم يتم بعد تأكيد فائدة الأثمنة من طرف بعض الدراسات الطبية .
22-optimisation du traitement
الخاتمة
يجمع داء لكروهن المتوسط الدرجة بين الأصناف السيئة التطور و أصناف التطور الأكثر استقرارا. و يجب أن يتم علاج هاذين الصنفين بطريقة مختلفة. و تظل مراقبة الداء بعد 6 أشهر ضرورية قصد تدخيل تحسينات على العلاج .
النقط المهمة
تعرف الأصناف المبكرة لداء لكروهن بمدة تطور تقل عن 18 شهر و بعدم اللجوء للعلاج الايمونوسوبروسور absence de traitement par immunosuppresseurs ou immunomodulateurs أو التيوبورين thiopurine .
تهدف الدراسات الحديثة لتشخيص حالة الشفاء العميق بطريقة غير هجومية
لقد أصبح بديهيا بأن العلاج يهدف كذلك لتحسين نمط عيش المصابين و تخفيض أثمنة الأدوية
يحتمل أن يمسي مبررا اللجوء المباشر للعلاج بالأدوية المضادة لعامل ت ن ف للعلاج أثناء الاصابة بالصنف المتوسط لداء لكروهن المصحوب بعوامل التطور السيء و المعقد .
و تصبح مراقبة الداء أمرا حتميا بعد 6 أشهر من العلاج . أما في حالة الشفاء العميق la rémission profonde فيجب أن يطرح موقف تحسين العلاج فوق طاولة النقاش.
http://www.docteuramine.com/
Gastro casa procto