Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) -2 ème partie – الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد سالجزء الثاني
Manifestations hépatiques et extra hépatiques du virus de l’hépatite C ( VHC ) الظاهرات الكبدية و الخارجة عن الكبد الناجمة عن فيروس الكبد س
ألموضوع :
يعتقد عدد 200.000000 نسمة ، في العالم ، معرضة للإصابة بالتهاب فيروس الكبد س . و يبلغ تقييم الأجسام المضادة لهذا الفيروس anti-VHC نسبة 2% حسب فئة السكان الذين تمت دراستهم .
ألأعراض الكبدية :
ليست هناك من أعراض كبدية خاصة تعكس الاصابة الالتهابية للفيروس بصفة متأكدة . و يهدف موقفنا هذا لتقييم شدة الاصابة الكبدية و تهئء المصير، لكي يتم الادراك الجيد للتاريخ الطبيعي لفيروس التهاب فيروس الكبد س و تبسط دلائل العلاج عسى أن تبدل الحالة المرضية la morbidité للمصابين.
ألاضطرابات البيولوجية :
يستهل دائما الموقف بالفحص الكبدي و البحث عن الملتلازامات الكبيرة les grands syndromes ، و حالة تدمير الخلايا الكبدية أو ظاهرة السيتوليز cytolyse ، و التراكم الصفراوي أو الكوليستاز cholestase ، و فشل الخلايا الكبدية l’insuffisance hépatocellulaire و الالتهاب . و تعرف حالة السيتوليز بتدمير أنزيمات الآلات و الأزات ALAT et ASAT الكبدية ، حيث يتم التغير ما بين ارتفاع و انخفاض ، و قد تظل عادية. و نادرا ما تبات مرتفعة ( يتراوح الارتفاع ما بين 2 و 3 مرات المستوى العادي) . و بالرغم من ذلك يجب أن تتسع البيولوجية الكبدية العادية لتشمل فحص الكويرات الدموية و تحدد عدد البلاتيلات les plaquettes بحثا عن ظاهرة الترومبوبيني thrombopénie الناجمة عن ارتفاع حجم الطحال hypersplénisme . كما يعد حتميا البحث عن ظاهرة الكوليستاز أو التراكم الصفراوي cholestase المصحوب بانجاز فحص البيليروبين bilirubine و الجامااجلوتاميل اترانسبيبتيدازgamma glutamyl traspeptidase ( GGT) . و ان وجود هاتين المتلازمتين المصحوب بتقييم البروترومبينprothrombine كثيرا ما يعد خير دليل على تطور الحالة . و يعتقد انجاز فحص الايليكتروفوريز للبروتيدélectrophorèse des protide و خاصة عامل الجاما اجلوبولين ، مفيدا لتأكيد حالة المزمنة . و ليس نادرا أن يتم كشف االتهاب فيروس الكبد س بواسطة أدوات تسخر للتشخيص و المراقبة . يعتمد كشف الأجسام المضادة لفيروس س ، على فحوص ايليزا Elisa من الجيل الثالث حيث أمسى الفحص أوتوماتيكيا و عرف ، مع مرور الأيام ، فعالية مرتفعة الجودة . و يعتمد فحص أ ر ن ARN على تقنية البوليميراز polymérase . و بواسطة هاته التقنية نستطيع تقسيم الكمية الفيروسيةquantification لتشخيص استجابة العلاج . و يتم تحديد الصنف génotype في الدم بواسطة فحص الايليزا الذي يشخص الأجسام المضادة للفيروس دون التعرف على الأنواع المشتقة sous-types من الصنف الفيروسي . تنقسم الأصناف الى 6 أنواع و مشتقاتها موزعة في العالم . و يعتقد صنفا 1 أ 1a و 1 ب 1bالصنفين الأكثر انتشار. حيث يوجد صنف 1 أ بكثرة في امريكا و صنف 1 ب في أوروبا . أما صنف 3 فيوجد في أوروبا الوسطى ، حيث يظل استهلاك المخدرات عبر التحقين ، أمرا شائعا . و يبدو صنف 4 متواجدا و آخذا في الارتفاع في بلد مصر. و يسود صنف 2 في البندان المجاورة للمحيط الأبيض la mer méditerranée. و يبات صنفا 5 و 6 الأكثر ندارة.و بمعرف الصنف الفيروسي ، التي تعد الحجر الأساسي ، نصبح قادرين على تحديد مدة العلاج .
http://www.docteuramine.com/
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa