الحمل ، داء لكروهن و داء القولون التقرحي امراض الالتهابية المزمنة المعوية أو أمراض الميكي و الحمل: أخذ تالموقف و الوصايا الأخيرة (الجزء الثامن ) MICI et Grossesse : conduite à tenir et -dernières recommendations Grossesse, Crohn et rectocolite hémorragique ( RCH ) ou MICI (8ème partie) gastro casa procto casa

Posted by Abdelkader AMINE on novembre 27, 2018 in Uncategorized | Commentaires fermés sur الحمل ، داء لكروهن و داء القولون التقرحي امراض الالتهابية المزمنة المعوية أو أمراض الميكي و الحمل: أخذ تالموقف و الوصايا الأخيرة (الجزء الثامن ) MICI et Grossesse : conduite à tenir et -dernières recommendations Grossesse, Crohn et rectocolite hémorragique ( RCH ) ou MICI (8ème partie) gastro casa procto casa

الحمل ، داء لكروهن و داء القولون التقرحي

امراض الالتهابية المزمنة المعوية أو أمراض الميكي و الحمل: أخذ تالموقف و الوصايا الأخيرة (الجزء الثامن ) MICI et Grossesse : conduite à tenir et -dernières recommendations Grossesse, Crohn et rectocolite hémorragique ( RCH ) ou MICI (8ème partie)

  أثناء الحمل

  بمجرد التأكيد من صحة الحمل ، نستهل المراقبة المتقاربة من طرف الطبيب الاختصاصي في الجهاز الهضمي و مرة كل 3أشهر و من طرف الطبيب المولد مرة في الشهر . كما يجب أ يأخذ بعين الاعتبار تقييم نشاط الداء و مرقبة التغيرات البيولوجية في مرحلة الحمل حيث ينخفض مقدار الهيموجلوبين الى 105 مغم في اللتر . و يرتفع عامل س ر ب خاصة طول مدة الحمل. و ينخفض الألبومين بمقدار 10عم في اللتر مقارنة مع المقادير العادية. و يرتفع عدد الكويرات البيضاء الى 15000 غم في اللتر . يتم انجاز فحوص التصوير (1)  وفق الترتيب الآتي : فحص إيكوغرافي وبلير البطن و فحص الرنين المغناطسي بدون تحقين مادة جودو لينوم حسب المستطاع (2)   أما اللجوء للفحص بسكانر ، فيتم اللجوء اليه وفق مناقشة كل حالة على انفراد حسب تقييم ميزان خطورة-فائدة الاشعاع بالنسبة لجنين    

خلاصة القول : يتم ترتيب الفحوص المفضلة أثناء المراقبة وفق الترتيب الآتي : إيكوغرافي دوبلير البطن ، التصوير بالرنين المغناطسي في حالة الاستطاعة بدون تحقين مادة جادو لينوم .

لا يعارض اللجوء لفحص الجزء الأعلى و الأسفل للقناة الهضمية الأخذ بعيت الاعتبار الخطورة الاضافية للاستنشاق (3) المرتبط برخاوة العضلة العاصرة السفلى للمرين (4) .

 و حسب أصناف التخدير لهذا النوع من الاصابة ينصح باللجوء الى الخبير في ميدان تخدير الحاملات . و يستحسن استبدال فحص القولون وسكوبي بفحص ريكتوسيجمويدوسكوبي أي تنظير القولون السيني و المستقيم . و يجب أن تمتد الحامل على الجانب الشمالي أثناء الفحص اجتنابا للضغط على الجزء الأسفل للوريد بواسطة الرحم (100)  يفضل انجاز الفحوص التنظيرية في غضون الثلاثة أشهر الثانية للحمل . و يجب تحديد نبضات قلب الجنين قبل و أثناء انجاز الفحص.

  خلاصة القول : لا يعارض تنظير الجزء الأعلى الأسفل للقناة الهضمية شرط أن تتم مراعات الخطورة الاضافية للاستنشاق

 يجيب الاحتفاظ أثناء الحمل بمبادئ العلاج الآتية :

• يجب أن يتم علاج أي اندلاع للداء بسرعة و فعالية عاليتين
• يفضل العلاج بأدوية بالكورتيزون في حالة الانتكاس و وفق صنف الداء
• لا يجب التخلي عن تناول العلاج الفعال ما دامت لا توجد أية معارضة لذلك العلاج
• يجب التفكير في العلاج الوقائي حسب وفق تاريخ الداء و بموافقة المصابة
• يدب التأكيد على اخبار و اطمئنان المصابة لتوفير المراقبة الحسنة التي تعتقد هشة خاصة في هذا الاطار
• أما في حالة التعرض للانتكاس في غضون الثلاثة أشهر الأخيرة ، للحمل ، يتحتم توجيه المصابات الى فرقة متعددة الاختصاصات ، خبيرة في أخذ الموقف تجاه الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة أثناء الحمل .
• و في حالة الدخول للمستشفى اثر انتكاس المرض أو بروز عوامل خطورة مضافة الى حالة الجلطة الدموية أي اترومبوبولي يجب اللجوء العلاج بالهبارين لتتجريه الدم .

1- examens d’imagerie 2-échographie doppler abdominale et IRM sans injection de gadolinium 3-sur-risque d’inhalation 4-tonus abaissé du sphincter inférieur de l’œsophage 100- compression de la VCI par l’utérus