AOUT RGO termine

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Les symptômes de reflux gastrooesophagien résistants aux inhibiteurs de la pompe à proton ( IPP)

أعراض الترجيع من المعدة للمرين المقاوم ضد العقاقير المحبطة لمضخة البروتون أو ( ا ب ب ).

 

  ألملخص:

 ان أعراض الترجيع من المعدة للمرين ( ت م م ) (reflux gastrooesophagien  ( RGO لا تخضع جيدا للمراقبة بواسطة العقاقير المضادة لمضخة البروتون ( ا ب ب IPP ) لدى 30 أو 40% من المصابين . يتم الحديث حول الترجيع الريفراكتيري أو المعاكس الذي لا يستجيب للعلاج reflux réfractaire ( حرقان pyrosis أي ترجيع حموضة بدون طعام ، أو ترجيع سائل المعدة المحتوي على طعام régurgitation ) في حالة اخفاق العلاج بأدوية ا ب ب بمقادير مضاعفة مدة تستغرق 12 أسبوعا و ضمن الأسباب الرئيسية لمقاومة عقاقير ا ب ب نستدرج : غياب أو عدم حضور حالة الترجيع المستمر أو العميق ، ترجيع حامضي أو غير حامضي يقاوم ارتفاع حساسية المرين hypersensibilité œsophagienne . و ان الاضطرابات الهضمية الاضافية للجهاز الهضمي troubles fonctionnels للجهاز الهضمي تأثيرا سلبيا impact négatif مفرط على فعالية عقاقير اب ب . كما أن العلاج المثالي بواسطة عقاقير ا ب ب يتتح أحسن مراقبة لأعراض الترجيع بنسبة 20 أو 25% من الحالات. و تعتمد استرتيجية الفحص investigation على بلورة حالة ت م م الذي تم تأكيد وجوده. و ان الأصناف الحديثة للعلاج المضاد للترجيع تمتاز بفعالية و ابلية لا تتيح اليوم متابعة تطورها la poursuite de leur développement . و يجب أن يتم اختيار الدلائل الجراحية بدقة تعتمد على معطيات موضوعية و بدون تحيز ، تنبعث من فحوص وظيفية.

   ألموضوع:

تمثل متلازمة ت م م مجموعة من الحالات السريرية cas cliniques و التنظيرية endoscopiques لها ارتباط بتطلع محتوى المعدة الى الممرين. لقد تم اثبات الدور الأساسي لمركب الحامض composante acide من محتوى ألترجيع تم اثباته بواسطة عدة دراسات طبية تشمل فحص البياشميتري PH-métrie للمرين و بواسطة الفعالية الهامة التي تلعبها العقاقير المضادة لافرازات المعدة و خاصة أدوية ا ب ب على أثر الجرح على مستوى بطانة المعدة و ما تجلبه من راحة للمصابين. و الرغم من =لك فإذا كان التخلي عن أدوية ا ب ب مستحيلا ازاء حالة ت م م ، فلقد طورت نسبة من المصابين بأعراض ت م م نسبة تربو عن 30 أو 40%  بحيث طورت مقاومة résistance جزئية أو عامة ضد العلاج بعقاقير ا ب ب . و يعتقد عدم وجود ت م م السبب الرئيسي لمقاومة علاج أعراض الترجيع le reflux. و الحقيقة ان معالجة أغلبية المصابين تعتمد على الأعراض المنسوبة لحالة ت م م بصفة عامة. فإذا كانت خصوصية الحرقان أو الترجيع مرتفعة ، فان ارتفاعها لا يصل نسبة 100% و تعد جد ضئيلة بالنسبة للأعراض الغير عادية symptômes atypiques و التي تعلو موقع المرين symptômes supraoesophagiens مثل اصابات الأذن ة الأنف و الحنجرة ORL و الاصابات التنفسية respiratoires .

   و سينفرد هذا الموضوع بالتركيز على المقاومة ضد عقاقير ا ب ب للأعراض الغير عادية لحالة ت م م .

      تعريف المقاومة أدوية أ ب ب:

ليس هناك من تعريف للمقاومة ضد أدوية ا ب ب تم عليه اتفاق الجميع بالنسبة لمقادير الأدوية و مدة العلاج. و من الوجهة العملية، فان جل المصابين بأعراض ت م م يخضعون للعلاج بمقادير مضاعفة dose double.لقد أجمعت معظم الدراسات على تعريف حالة ت م م كما يلي : ان المصابين الذين يتناولون ضعف مقادير ا ب ب و لم يستجيبوا للعلاج بعد مدة 12 أسبوع على الأقل ، يعدون مصابين بحالة ت م م .

   و خلاصة القول : تعريف ت م م المقاوم :أعراض الترجيع ( الحرقان ، ترجيع سائل المعدة )لم تستجيب بصفة كافية للعلاج بالمقادير المضاعفة لعقاقير ا ب ب لمدة 12 أسبوع على الأقل

      ألفيزيوباتولوجية:

عدة هي العوامل الغير مباشرة المساهمة في المقاومة ضد العلاج الطبي. تعتقد استدامة الأعراض المرتبطة بالترجيع الحامضي reflux acide الخاضع لسوء المراقبة بواسطة عقاقير ا ب ب ، نادرا و لا يمثل سوى نسبة قليلة تربو عن 10% من المصابين الذين تم فحصهم بواسطة ب ه ايمبيدانسميتري PH- imppédancemétrie . و بالمقابل يحتمل أن تنظم الأعراض المستديمة الى ترجيع غير حامضي أو قليل الحموضة reflux non acide ou peu acide تظهر في حالة من كل ثلاثة . و يجب التأكيد بأن الحرقان يحتمل أن يمسي مصحوبا بترجيع قليل الحموضة . و ان الترجيع الصفراوي reflux biliaire يختلف عن الترجيع الغير حامض. فالأمر يتعلق بترجيع من الاثنى عشر الى لمعدة ثم المرين reflux duodénogastrooesophagien  الذي يظل %A