NOveMBreHélicobacter pylori – Question-Réponse gastro casa procto casa هيليكوباكتير بلوري – أنت تسأل و الطبيب يجيب
Hélicobacter pylori – Question-Réponse
هيليكوباكتير بلوري – أنت تسأل و الطبيب يجيب
ما هي أصتاف علاج انقراض هيليكوباكتير بلور 
بالنسبة للدرجة الأولى ؟ (1) أو بأي علاج يستهل الطبيب ؟
يجب التخلي عن الاستهلال بالعلاج المتعاقب traitement séquentiel لسبب ضعف فعاليته الانقراضية التي لا تفوق 80 في المائة و استبداله بعلاج تجربي – le traitement probabiliste . يجب أن يتم تفضيل العلاج الموجه traitement orienté بواسطة معطيات حمولة ب س ر أو الزرع PCR ou la culture لأنه يتيح العلاج بمجموعة من المضادات الحيوية أقل عددا و أعظم دقة في اصابة الهدف .
ما هي نسبة مقاومة هيليكوباكتير بلوري لكل من المضادات الحيوي؟
– أموكسيسيلين amoxicilline تساوي صفر في المائة . ليس هناك من طبقة جذعية باكتيرية تعتقد مقاومة لأموكسيسيلين الذي يعد اذن مضادا حيويا مركزيا بالنسبة لأصناف علاج هيليكوباكتير بلوري.
– تفوق نسبة مقاومة البكتيرية ضد كلاريتروميسين clarithromycine نسبة 20 في المائة
– و تفوق نسبة المقاومة ضد أدوية كينولون quinolones 15 في المائة
– بينما تساوي نسبة المقاومة ضد تتراسيكلين صفر في المائة
ما هو الفحص الأوحد الذي لا يضيع حساسيته في حالة التناول الحديث لأدوية ا ب ب أو المضادات الحيوية IPP ou antibiotiques ؟
تستثني بمفردها نتائج التحليل الدموي بعدم الارتباط بتناول أدوية ا ب ب أو المضادات الحوية . بينما تبات كافة الفحوص الأخرى معتمدة على البحث المباشر عن الجرثومة recherche directe أو خصوصيتها المتعلقة بأنزيم اورياز propriétés uréasiques فتتطلب ، بالتالي ، التخلي عن تناول ا ب ب 15 يوما أو المضادات الحيوية منذ 4 أسابيع
ما ٍرايكم حول أصناف علاج و مراقبة انقراض هيليكوباكتير بلوري ؟
لا تبلغ مقادير الانقراض في نهاية العلاج 100 في المائة. فتمسي اذن مراقبة نجاح نتيجة علاج الانقراض أمرا ضروريا . و كما أشرنا لذلك في الأعلى ، تتطلب مراقبة الانقراض بواسطة الفحص التنفسي بالأوري 13س le test respiratoire à l’urée13c التخلي عن تناول أدوية ا ب ب
ما رأيكم حول العلاج الرباعي البيسموتي la quadrithérapie bismutée ؟
يمثل العلاج الرباعي البيسموتي الوحيد المتوفر بفرنسا عقار بيليرا Pylera و يجب أن يضاف اليه دواء اوميبرازول Oméprazole . لا يجوز اللجوء اليه لعلاج الطفل son utilisation n’est pas possible chez l’enfant .
ما هو الموقف ازاء الحساسية ضد بينيسيلين allergie à la pénicilline ؟
ااما في حالة الحساسية ضد بينيسيلين ، فيبات العلاج المختار للدرجة الأولى العلاج الرباعي البيسموتي la quadrithérapie bismutée . أما في حالة علاج الدرجة الأولى فيصبح انجاز العلاج الموجه أمرا مقترحا أحسن من غيره . و في حالة اخفاق علاج الدرجة الأولى فيتم اللجوء بالعلاج التجريبي بواسطة كلاريتروميسين + ميترونيدازول
ما الموقف ازاء اخفاق ثالث دراجات العلاج ؟
يتحتم في هاته الحالة دائما طرح موقف العلاج على طاولة المناقشة . و يمسي اللجوء لتحديد الحساسية البكتيرية أمرا حتميا . و يجب أن يصبح العلاج الانقراضي صروريا أمام الدلائل القاطعة : فرحة المعدة السوابق العائلية من الدرجة الأولى للإصابة بسرطان المعدة le cancer gastrique أو وجود اصابات مؤهلة للتحول الى السرطان lésions pré-néoplasiques
ما رأيكم حول فحص ب س ر بالنسبة لهيليكوباكتير بلوري؟
يحتمل انجاز فحص ب س ر في العمل اليومي غير ان الحاجز الأوحد الذي يقف أمامنا ان ثمن هذا الفحص لا يعوض من طرف تامين الصحة العمومية . يتيح هذا الفحص تحديد مقاومات هيليكوباكتير بلوري ضد كلاريتروميسين غير ان فعاليتها ضد أدوية كينولون لا زالت ضبابية و في حاجة للنقاش
و ما الرأي حول زرع هيليكوباكتير بلوري ؟
يتطلب زرع هيليكوباكتير بلوري عناية دقيقة ، يحتاج نقلها الى المختبر لوسط خاص صنف بورتاجرم type Portagerm . يجب أن يتم علاج الطبقات الجذعية الحساسة لرفامبيسين rifampicine يتم علاجها بدواء ريفابوتين rifabutine و ليس بوسطة ريفامبئسين . أما في حالة حساسية طبقات البكتيرية لأدوية السيكلين 
فتستثني العلاج بدواء تتراسيكلين بمفره.
و ما هو الموقف ازاء العلاج بليفوفلوكساسين lévofloxacine ؟
يستثني علاج الانقراض باللجوء لدواء ليفوفلوكساسين وحده . أما أصناف العلاج بالفلواوروكينولون fluoroquinolones فيجب أن يخضع لمعطيات الزرع لسبب قمقادير المقاومات ضد أدوية كينولون و لسبب التقيدات اللواتي تحبس اللجوء الى هذا الصنف من المضادات الحيوية .
http://www.docteuramine.com/
Gastro casa procto