La Constipation de l’Enfant procto gastro casa Gastro-entérologue, proctologue gastro casa procto casa اااا لامساك (القبض العصمة) عند الطفل
الامساك ( القبض) الوظيفي عند الطفل – استراتيجية الفحص و التوجيهات Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa procto
قبض) الوظيفي عند الطفل
– استراتيجية الفحص و التوجيهات
Constipation fonctionnelle de l’enfant – Conduite à tenir Gastro casa procto
التعريف و التاريخ الوبائي
يتم عادة التعريف السريري للامساك لدى الطفل بالتغيط الجد نادر و افراغ براز جد صلب (8) . غير ان هذا التعريف لا يأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات التي تصحب حبس البراز (9) و التي تمثل ، عامة ، أهمية الأعراض السريرية . و يعتقد عدد مرات التردد على الحمام مختلفا من طفل الى آخر ، كما يختلف خصوصا حسب السن و صنف التغذية .
خلاصة القول : يعرف سريريا الامساك لدى الطفل بالإمساك الجد نادر و الجد صلب . و كثير ما يستقر الامساك ليغدو مزمنا في خفاء . و يبرز عبر عرض التغيط المؤلم و افراغ براز صلب التكوين و يعرض الطفل عامة لحالة الصدمة (10) . و يحتمل أن يؤدي الى الحبس الذي يرفع من شدة الامساك و الامتناع الارادي عن التردد على الحمام فتستقر حلقة متفاقمة (11) يخلف مضاعفات . و لوحيد تعريف الامساك أجمعت عدة فرق من الخبراء الأوروبيين على اقتراح اعتناق دلائل الكشف أثناء المحاضرات الأوروبية الاتفاق الجماعي (12) المسمات بروما 1 ثم روما2 ثم روما3 و مؤخرا 4 . كما اجتمعت فرق أخرى غير أوروبية . و تهدف جهود هواته الدراسات برمتها لتكيف الطفل مع ما تم تطبيقه على البالغ .
خلاصة القول : لقد كيفت الاقتراحات المشتركة شمال أمريكا و أوروبا دلائل كشف الامساك عند البالغين مع طب الأطفال . و هكذا تم تعريف الامساك وفق الدلائل التالية : حسب دلائل روما3 و حديثا 4 و كدلك حسب اقتراحات فرق أخرى ، في عدم الاصلب بعلة عضوبة :
- لدى الأطفال الذين لم تتجاوز أعمارهم 4 سنوات، فان وجود دليلين على الأقل مدة لا تقل عن شهر.
- يصابون بانحشار البراز (13) مرتين في الأسبوع على الأقل
- مرحلة واحدة على الأقل للإصابة بسلس البراز بعد انجاز التنظيف
- مراحل مبكرة لحبس البراز
- حالة التغيط المؤلم أو المصحوب بالبراز الصلب
- وجود قطعة برازيه كبيرة على مستوى المستقيم (14)
- بروز كتلة برازيه جد عريضة المحور تغلق المرحاض
- بالنسبة للأطفال الطين تفوق أعمارهم 4 سنوات :
- التردد على الحمام مرتين على الأقل في الأسبوع بسبب سلس البراز
- بروز حالة سلوك الانحباس (15)
- حالة التغيط المؤلم أو المصحوب بالبراز الصلب
- وجود كتلة برازية صلبة في المستقيم
- بروز كتلة برازية عريضة المحور تغلق المرحاض .
و أخيرا استدراج الدلائل الأوروبية للامساك الوظيفي ، دلائل قدية لكن كثيرا ما يتم اللجوء اليها حاليا .. لقد تك تحديدها سنة 2005م . يجب أن تضم الحالة 2 على الأقل من تلك الدلائل في غضون مدة لا تقل عن 8 أسابيع:
- أقل من 3 تغيطات في الأسبوع
- أكثر من مرحلة واحدة من سلس البراز في الأسبوع
- وجود براز كبير الحجم في المستقيم أو أثناء فحص أو لمس البطن (16)
- افراغ براز كبير الحجم يغلق المرحاض
- وضعية و سلوك الحبس
- التغيط المؤلم .
ادا كانت آلام البطن أعراض شائعة ، تصحب الامساك ، فلا يعتقد وجودها دليلا لكشف الامساك الوظيفي . و ليس غريبا أت يصحب الامساك استبقاء برازي وظيفي (17) يعرف بمراحل تفوق 8 اسابيع تضاف اليها الأحداث الآتية :
- عبور براز عريض الحور مرتين على الأقل في الأسبوع
- حالات و سلوك استبقائية تحبس التغيط بواسطة تقلص قوي لعضلات الحوض ، يصحب حينما تتعب عضلات الحوض باللجوء الى عضلات جلوتيال ( المؤخرة أو العجيزة) (18) ( يعصر الطفل مؤخرته ) . يعتقد الامساك و مضاعفاته أسبابا شائعة لزيارة عيادة طبيب الأطفال : 5 في المائة من نشاط طبيب الأطفال و 25 في المائة من نشاط طبيب الأطفال (19) . و لقد تم تقسيم الامساك ، حسب الدراسات الطبية ، لدى الطفل بنسبة تربو عن 12 في المائة
خلاصة التقول : يمثل الامساك و مضاعفاته أسبابا شائعة لزيارة عيادة طبيب الأطفال . و تربو نسبة زيالرة عيادة طبيب الأطفال المختص في الجهاز الهضمي ، عن 25 في المائة.
8- émission de selles rares et dures 9- la rétention stercorale 10-traumatisme 11-un cercle vicieux 12-conférences de consensus 13-fécalome 14-masse fécale large 15-comportement rétentionnel 16-examen et palpation de l’abdomen 17- une rétention fécale fonctionnelle 18-muscle glutéal ( fessier) 19-gastroentérologie pédiatriqueأ
Hépatite C Génotype 1 Traitement –
http://www.docteuramine.com/
GASTRO CASA PROCTO