العلاجات الطفيفة التوغل الحالية للجيب أو الكيس الشعري: وضع النقط فوق الحروفLes traitements du sinus pilonidal: le futur c’est demain
العلاجات الطفيفة التوغل الحالية للجيب أو الكيس الشعري: وضع النقط فوق الحروف
Les traitements « mini-invasifs » du sinus pilonidal : le futur c’est demain
الملخص
ان الجيب الشعري المعفن ((1) داء شائع يصيب نسبة تربو عن 0,7 % من السكان. يبرز عند الذكر مرتين أكثر من الأنثى، خاصة في السن الذي يتراوح ما بين 15 و30 سنة. باتت الفيزيولوجية المرضية للكيس موضوع جدل. يعد علاجه جراحيا. تعتقد بفرنسا والمغرب تقنية الاستئصال (2) المصحوب بترك الجرح مفتوحا. ثم الالتئام الموجه (3)، تعتقد التقنية الأكثر انتشارا. تتميز هاته التقنية المفتوحة (4) بتقليل خطورة الانتكاس مقابل، بجانب ذلك، تطبيق المراعات التمريضية اليومية والمدة الطويلة لالتئام الجرح، الأمر الذي يؤدي الى امتداد مدة التوقف عن العمل والتخلي عن ممارسة النشاط اليومي مدة غير قصيرة. تعتقد التقنيات الجراحية للإغلاق والتجميل (5) التي تهدف لتقصير مدة العلاج، تعتقد أقل التزاما (6) بالنسبة للمصابين. غير انها تعرض الى كثرة الانتكاسات مقارنة مع التقنية المفتوحة. تقنيات طفيفة التوغل عتيقة (7) مثل عملية تسطيح الجيب المصحوبة بالكشط او الفينوليزاسيون (8) . هي تقنيات تجعل ما بعد الجراحة أكثر بساطة. غير انها تصب بمعدل الانتكاسات أكثر ارتفاعا. تقنيات طفيفة التوغل عصرية آخذة في طريق التطور حاليا. تهدف لتبسيط عواقب الجراحة دون الحاق أي ضرر بحالة الشفاء (9). كما هو الحال بالنسبة للعلاج بالتنظير الداخلي والليزر (10)، الذي يتميز بنتائج أولية واعدة، مصحوبة بمعدل اخفاق يقل عن نسبة 10 % بعد السنة بجانب مضاعفات نادرة وبساطة عواقب الجراحة. وبالرغم من ذلك فان تلك النتائج المثيرة للاهتمام، تتطلب التأكيد بواسطة دراسات أكثر جودة أكثر طولا. ومدة رعاية
1- Le sinus pilonidal infecté
2-, la technique la plus répandue est l’exérèse 3- une cicatrisation dirigée 4- technique « ouverte » 5- Les techniques chirurgicales de fermeture ou de plastie 6- sont moins contraignantes 7- techniques mini-invasives anciennes 8- comme la mise à plat du sinus avec curetage ou la phénolisation 9- opératoires sans compromettre la guérison 10- traitement endoscopique et du laser
التعريف
Définition
يعرف الجيب (أو الكيس الشعري أو كذلك كيس عظم العصعص المعن (11)، يعرف بمرض شائع تم وصفه لأول مرة، سنة 1843م من طرف ابراهام وندل أندرسن (1804-1876) (12) . وقد يصيب نسبة من السكان تربو عن 0,7 % مصحوبة بحدث 25/100 000. ينشأ الكيس الشعري مرتن أكثر عند الذكر مقارنة مع الأنثى خاصة في السن الذي يتراوح ما بين 15 و30. ويتطور استثنائيا قبل سن الرشد وبعد العقد السادس من الحياة
تلخص اللوحة رقم 1
عوامل الخطورة الرئيسية.
تبات الفزيوباتولوجية المرضية (13) موضوع جدل. تتعارض نظريتان. تعتقد الأولى خلقية (14)، تنطلق من الفرضية بأن الجيب الشعري ينشأ منذ الازدياد (عيب اندماج الجلد البدائي (15)) . أما الفرضية الثانية فتعتقد مكتسبة (16) . تضع هاته النظرية المكتسبة البصيلات (16) التي يحتمل أن تتعرض لصدمات مجهرية (للاحتكاك أو السحق) تضعها في محور العدوية. تتعرض البصيلات الشعرية الى صدمات دقيقة (الاحتكاك والسحق) على مستوى خط الارذاف في شكل قوس متوسط بعد انحناء العجز (17)، الأمر الذي يؤدي الى تطور غمازات جلدية (18) وادراج الشعر في الدمل (19). وذلك أمر يخلف رد فعل التهابي لعله يخلف بدوره نشأة تجويف يتطور تحت الجلد (20). وربما يمسي تعفن هذا التجويف معينا لنشأة وتطور العدوى. يبدو أن هاته النظرية الحالية تحضا بقبول الأغلبية الساحقة. غير ان باب لجدل بات مفتوحا على مصراعيه
يتمركز كيس عظم العصعص، في أكثر من مرة، على مستوى الجزء الأعلى في خط الرذف الوسيط (21) ويتطور بشكل غير متماثل بعض الشيء (22) . يعتقد عاديا تطور بصيلة واحدة أو عدة بصيلات. يحتوي الكيس في بعض الحالات على حطام الشعر صورة رقم
1
و ليس نادرا أن يبرز الكيس في شكل حاد (خراج) و/أو يتطورالى الحالة االمزمنة التي تؤدي الى التدفق المنقطع (23)
11- Le sinus pilonidal (ou kyste pilonidal ou encore kyste sacroccocygien) infecté (SPI 12- Abraham Wendell Anderson 13- La physiopathologie, 14-« congénitale » 15-(défaut de coalescence de l’ectoderme primitif 16- théorie dite « acquise » place le follicule pileux au centre du problème infectieux. 17- sillon interfessier 18- fossettes cutanées 19- L’inclusion des poils dans ces fossettes 20- cavité sous-cutanée 21- la partie haute du sillon interfessier sur la ligne médiane 22- volontiers asymétrique 23- écoulement intermittent
العلاج الجراحي الكلاسيكي : هل أكل الدهر و يرب عليه ؟
Le traitement chirurgical « classique » : c’est dans les vieux pots…
بات علاج الكس الشعري المعفن جراحيا، مسبوقا، في حالة تطور الخراج، بإنجاز شق أثناء الاستشارة الطبية. يتم شق الكيس تحت التخدير الموقعي (24). والصراحة نحن نفضل استئصال الكيس الشعري في الحالة الباردة (25) ، بعيدا عن الحالة الشديدة لوضع حد لحجم الاستئصال الورمي أو القطعة المريضة . تلخص اللوحة رقم 2
أصناف العلاجات الرئيسية .
تتميز كلاسيكيا التقنيات الجراحية المصحوبة أو الغير مصحوبة بعملية الاغلاق (الالتئام الموجه) (26) بموقع العملية الجراحية. تعتقد بفرنسا التقنية المغلقة الأكثر شيوعا. يتم انجاز الاستئصال بواسطة الشرط الكهربائي (27) ويترك الجرح مفتوحا ليخضع للمراقبة بعد الجراءة. تتميز هاته التقنية بوضع حد للانتكاس مقارن ع التقنية المغلقة ( 5,3 % مقابل 8,7 %) ، شرط الحرص على الرعاية التمريضية اليومية (تنظيف و ميشاج الجرح أي ادخال فتل في الجرح) ، بجانب مجدة التئام الجرح و مدة غير قصيرة تتراوح ما بين 2 الى 6 أشهر (28) ، الأمر الذي يتطلب في بعض الحالات التعطل عن العمل و ممارسة الأنشطة اليومية .
خلاصة القول: يتطلب علاج الجيب الشعري المعفن اللجوء الى الجراحة المفتوحة المسبوقة، في حالة تطور الخراج، بإنجاز شق الخراج تحت التخدير العام أثناء الاستشارة الطبية.
خلاصة القول: تعتقد بفرنسا التقنية الأكثر انتشارا تقنية الاستئصال بواسطة المشرط الكهربائي المصحوب بترك الجرح مفتوحا ثم التئام الجرح الموجه.
لقد تم اقتراح انجاز التقنيات الجراحية المغلقة لنقص مدة التئام الجرح وتحسن حالة المصاب بعد الجراحة. تتمثل تلك التقنيات في الاغلاق المتوسط أو الجانبي للجرح (تقنية كاريداريس وباسوكم( (29) عمليات تجميلية على شكل ), des plasties (en V-Y ou Z) او السديلة الجلدية (30) و هي قطعة من الجلد يتم امدادها بالدم . تتكمن حدود هاته التقنية في تعقد الجراحة بجانب طول مدة العملية و المضاعفات التي تعقب الجراحة (حل الخائط و العدوى)، بجانب ارتفاع خطورة الانتكاس: مقارنة مع التقنية المفتوحة الغير مغلقة.
24- d’une incision en consultation sous anesthésie locale 25- d’opérer le SPI à froid 26- avec ou sans fermeture (cicatrisation dirigée) 27- l’exérèse au bistouri électrique 28- d’une durée de cicatrisation longue (environ deux à trois mois) 29- fermeture médiane ou paramédiane de la plaie (techniques de Karydakis et de Bascom), 30- des plasties (en V-Y ou Z) ou le lambeau de Limberg 31- (désunion de la suture, infection)
العلاجات الأقل عدوانية أو الطفيفة التوغل
Les traitements mini-invasifs
ليست فكرة العلاج الأقل جدرية (32) حدثا جديدا بل تم تطورها منذ الحرب العالمية الثانية. ففي سنة 1970 نبه باتي >> لا حاجة لسحق الذبابة بالمطرقة << (33). مهما اختلف صنف التقية يبات العلاج الأقل عدوانية أو الطفيفة التوغل يهدف الى تبسيط التأثيرات التي تخلفها الجراحة (المدة الأقل طولا والأقل ألما بجانب قصر مدة التخلي عن ممارسة العمل اليومي). كما تهدف التقنيات لوضع الد الأقصى لحجم جراح العملية دون الحاق أي ضرر بحال الشفاء. نشير ضمن التقنيات الأقل عدوانية نشير الى عملية تسطيح الجيب الشعري بواسطة عملية كشط التجويف (34) لتصلب جلد الكيس. أصبحنا اليوم نفض التطور التكنولوجي الذي أجاد علينا بتقنيات حديثة.
سنستدرج ضمن ما سنستدرجه تقنتي التنظير الداخلي والليزر (35). وسنلقي في هذا الموضوع القصير اطلالة خاطفة على التقنيات الرئيسية الطفيفة التوغل التي تعرضت للدراسات الحديثة لنتعرف على حدودها انطلاقا من الماضي الى الحاضر.
خلاصة القول: تتطور التقنيات المعية أقل عدوانية قصد تقيل عواقب الجراحة بجانب وضع الحد الأقصى للجراح الناجمة عن العملية الجراحية دون الحاق أي ضرر بشفاء الجيب الشعري المعقد.
32- traitement moins « radical » 33-, Patey recommandait : « ne prenez pas un marteau pour écraser une mouche ! » 34- la mise à plat simple du sinus avec curetage de la cavité et la phénolisation 35- l’endoscopie ou encore au laser
التسطيح البسيط المصحوب بكشط الكيس : ليس بهاته السرعة !
La mise à plat simple avec curetage du sinus : pas si vite !
تعتقد هاته التقنية عتيقة تم إنجازها لأول مرة سنة 1960م من طرف أبرامسون و رفاقه (36) . تمي التقنية الى فتح التجويف وكشط قعر الجرح دون انجاز أي استئصال. تتكلل العملية بالنجاح بنسبة تربو عن 94 % وترتفع نسبة النكسة الى 4,5 % مقابل رعاية تختلف حسب اختلاف الدراسات الطبية ما بين 1,5 الى 120 mois شهرا). كما تمت ملاحظة قصر معدل المضاعفات الجانبية (التعفن، النزيف، تأخر التئام الجرح) أقل من 1,5 % كذلك.
أما بالنسبة للجراحة المغلقة، فان الآلام ومدة التعطل عن ممارسة العمل تبدو متشابهة بجانب معدل المضاعفات الي ضئيلا. لكن مدة التئام الجرح فتقارب الشهر والنصف، حيث تبدو أكثر طولا. أا بالنسبة للجراحة المفتوحة فان نسبة فان مدة شفاء الجرح فتبدو أكثر قصرا بعض الشيء دون أن تفوق معدل الانتكاس على المدى المتوسط (امتداد المراقبة من 15 الى 48 شهر). وبالرغم من ذلك فيبدو من الصعب اعتقاد تقنية التسطيح المصحوبة بالكشط تقنية حقيقية، طفيفة التوغل، نظرا لمدة التئام الجرح وضرورة العلاجات الخاصة. وذلك أمر يقلل من فائدة هاته التقنية مقارنة مع التقنيات الأكثر حداثة.
خلاصة القول: تعتقد في الأمد المتوسط، نتائج تقنية التسطيح المصحوبة بتقنية الكشط: نتائج جيدة. لكن يبات من الصعب بمكان اعتباها تقنية حقيقية، قليلة العدوانية، نظرا لعواقب الجراحة وما عسى أن يعقبها من عواقب الجراحة المحرجة.
6- Abramson et al
تقنية الفينوليزاسيون : تحرق !
La phénolisation : ça brûle !
يعتمد العلاج بالفينوليزاسيون (37)
على تحقبن أو تطبيق الفينول على الجرح لكيه وتطهير عمقه (الذي يتميز بالقضاء على الكراتين). يتم التحقن في الكيس الشعري. تطورت هاته التقنية في الستينات. لقد أفادتنا دراسة طبية بأن معدل النكسة بعد العلاج يربو عن نسبة 13 % بعد سنتين. غير انه يبدو بان هذا المعدل يبات أقل من الحقيقة. وكثيرا ما يصبح اللجوء لإعادة العملية أمرا قائما. وبجانب ذلك يتحتم الحرص على عدم احتكاك الفينول بالجلد المحيطي (38) (خطورة التهاب الجلد). كاث يخلف العلاج مضاعفة جانبية أخرى تتمثل في في العدوى (الخراج و ربما السيلوليت (39).
وهي حالة رواسب الدهون تحت الجلد مما يعطي الجلد منظرا مغمورا ومرقطا (قشر البرتقال) ينجم عن العدوى. لقد تم التخلي عن العلاج بهاته التقنية.
37- Le traitement par phénolisation 38- à ne pas mettre en contact la peau périphérique avec le phénol (risque de dermite) 39- voire cellulite
الغراء: سهل جدا ؟
La colle : trop facile ?
لقد تم اللجوء لتقنية الصماغ البيولوجي أو الغراء منذ عقدين من الزمن لتطبيقها وفق مختلف الدلائل: نواسير الشرج
، الرقعة الجلدية التخثر (40) …الخ. دخلت التقنية في حيز التطبيق سنة 2005م. تعتقد تقنية بسيطة. يتم أولا وقبل كل شيء تحديد المسارات الثانوية (41) بواسطة قضيب معدني رفيع صغير، صلب أو مرن ذو طرف غير حا
د (42) يتم تمريره عبر قسطرة أو ابرة مجوفة. يتم كشط التجويف وأخيرا السل بواسطة المحلول الفيزيولوجي (43) قبل تحقن الغراء، الذي يتكون من خليط من الفيبرين واتر ومبين (44)، اللذان يتصلبان لغلق التجويف والمسارات الناسورية. ولعلاج الكيس الشعري المعفن، يتم استخدام الغراء ثلاثة مرات مختلفة:
– العلاج الأحادي (45)
– المزج مع التقنية المغلقة لإملاء الفضاء الصامت أو الميت (46) تحن الجلد.
– المزج مع الجراحة المفتوحة لتغطية الجرح بجانب مساعدة التئام الجرح.
يعتقد العلاج الأحادي قصيرا (10 دقائق تقريبا). وكثيرا ما يتم اللجوء للحقن تحت التخدير العام، وفي حالة ارتفاع معدل الإخفاق الى نسبة 20 % تقريبا. وتقارن هاته الأرقام مع تحقن الفينول في هذا الدليل. تعتقد نتائج ما بعد الجراحة بسيطة مصحوبة بنسبة 1 % تقريبا من المضاعفات (العدوى خصوصا).
واليوم، نظرا لمعدل الإخفاق ن بجانب ارتفاع ثمن الغراء، تمم وضع حد للجوء لهاته التقنية فأصبح التخلي عنها أمرا قائما بالمغرب وفرنسا.
خلاصة القول: ان معدل اخفاق تقنية الغراء مرتفع يتراوح ما بين 20 و 30 %
40- diverses indications : fistules anales, greffe de peau, hémostase, 41- es trajets secondaires 42- stylet 43- sérum physiologique 44- fibrine et de thrombine 45- en monothérapie 46- combler l’espace mort »
العلاج بالتنظير الداخلي: متى يلجأ الجراحون الى العلاج بالتنظير الداخلي …
Le traitement endoscopique : quand les chirurgiens font de l’endoscopie…
لقد تم أول علاج الكيس الشعري سنة 2013 م من طرف منيرو ورفاقه (48). تستخدم التقنية آلة خاصة للتنظير الداخلي (49) الذي يتم افعاله داخل الكيس عبر شق جلدي. تعتقد العملية طويلة نسبيا ما بين 35 الى 45 دقيقة تحت التخدير الموقعي أو الموقعي المحيطي (50). لقد أبدا هذا الصنف م العلاج نتائج مشجعة من حيث الشفاء، مدة الالتئام والألم.
خلاصة القول: أبدا العلاج بالتقنية التنظيرية الداخلية نتائج مرتفعة الجودة في الأمد القريب المصحوبة بمعدل قليل المضاعفة.
وبالرغم من ذلك فيتطلب تأكيد مصداقية هاته التقنية المزيد من الاجتهادات التجريبية.
خلاصة القول: ان مدة العلاج بتقنية التنظير الداخلية في الأمد البعيد تستغرق مدة أطول من تقنية العلاج بالجراحة الكلاسيكية.
خلاصة القول: تتطلب فعالية العلاج بالتنظير الداخلي التأكيد في الأمد البعيد.
وعمليا تشير آخر المعطيات الأمريكية الى كيفية أخذ الموقف تجاه علاج الكيس الشعري المعقد، تشير الى العلاج بالتقنية التنظيرية الداخلية كعلاج بديل. مع الانتباه الى أن التقنية تحتاج الى أدوات خاصة (ثمينة) والطبيب الخبير. يتم اللجوء لهات التقنية من طرف عدة بلدان ضمنها المغرب
وفرنسا.
خلاصة القول: تعتقد معدات التنظير الداخلي، خاصة ومكلفة تطلب التدريب.
48- Meinero et al 49- fistuloscope 50-sous anesthésie locale, locorégionale ou général
علاج الكيس الشعري بالليزر
يعتقد علاج الكيس الشعري بالليزر تقنية حديثة (2014م)، يعني ادخال الليف الليزري في التجويف الرئيسي للكيس الشعري و المسارات الثانوية بعد كشط و فتح البصيلات (51) . يبث بالليزر طاقة تتنقل في شكل حرارة تهدف الى غلق التجويف أثناء التئام الإصابات الحرارية
(52) FIG
2 à 5 .
لقد تم اللجوء الى الجراحة بتقنية الليزر منذ عقد من الزمن، لعلاج نواسير فتحة الشرج (تقنية تحمي من إصابة العضلة العاصرة). وتمت مؤخرا تجربة هاته التقنية لعلاج الكيس الشعري (باتت المعدات متشابهة).
خلاصة القول: تحقق أول علاج نواسير فوهة الشرج بتقنية الليزر.
يتم انجاز العملية تحت التخدير الموقعي المحيطي أو العام. تستغرق العملية ما بين 20 الى 30 دقيقة. اما في حالة الإصابة بالخراج الحاد فيتم انجاز العلاج بعيدا عن المرحلة الدادة (ما بين 6 الى 8 أسابيع).
أظهرت النتائج التجريبية الأولية معدلات نجاح تتراوح حول 85-90 % بعد سنة، مصحوبة بمدة التئام الجرح تتراوح ما بين واحد و شهرين.
ومن جهة أخرى، في حالة سوء الاغلاق الأكمل أو التعرض للانتكاس، فيحتمل اللجوء لإنجاز عملية ثانية بالليزر الذي يكلل بنجاح التئام الجرح ليفوق نسبة 75 %..
وبالمقابل فيبدو أن بروز تقنية أو ثقب أو الامتداد (53) الذي يبدو مصحوبا بالخطورة الأكثر ارتفاعا لإخفاق التقنية.
خلاصة القول: يحتمل أن تتم، في حالة الاغلاق الغير كامل أو التعرض للنكسة، يحتمل أن يمسي اللجوء للعلاج بالليزر أمرا قائما.
تتميز التقنية بجودة القابلية (قلة الألم بعد العملية، قصر مدة التخلي عن الشغل). و لم تسجل أية مضاعفة خطيرة قل معدل المضاعفات عن نسبة 10 %. . يتعلق الأمر خصوصا بإصابة موقع العملية والأورام الدموية (54) (يتم علاجها بالأدوية). لا تمنع الطريقة من العودة الى العلاج بالجراحة الكلاسيكية إزاء حالة الإخفاق. وبالرغم من ذلك باتت تلك النتائج الأولية المشجعة ناجمة عن دراسات مرجعية تفتقر للمراقبة. لقد تمت مراقبة قصيرة المدة تفوق السنة. غير اننا لا زلنا في التطلع المستمر لنتائج المزيد من الاجتهادات التجريبية لإثبات فعالية العلاج بالليزر.
خلاصة القول: تميز التقنية بجودة الاقبال والنتائج الحسنة في الأمد القصير تستحق أن تحض بتأكيد مصداقيتها قبل التوصية باللجوء لعلاج الكيس الشعري المعفن بالليزر .
51- après curetage et ouverture des fossettes (par punch-biopsies ou incision) 52- l’obturation de la cavité lors de la cicatrisation des lésions thermiques 53- la présence d’orifice(s) et/ou d’extension(s) 54- hématomes
الخاتمة
تعتقد التقنيات الطفيفة التوغل لعلاج الكيس الشعري المعفن جذابة : معدل الانتكاس في الأمد القصير و البعيد يقل عن نسبة 10 % بالنسبة للأغلبية ، قصر أو عدم مدة التعطل عن الشغل ، تحسن واضح لراحة المصاب بعد الجراحة
ويحتمل من جهة أخرى اللجوء لتلك التقنيات في حالة اخفاق العلاج بالجراحة الكلاسيكية ُم العودة اليها من جديد بعد اخفاق العلاج الأول ولن تمنع أبدا عن اللجوء الى الاستئصال الجراحي في المستقبل. وبالرغم من توفر تلك النتائج الجذابة فان مستوى الدلائل لا زال ضعيفا وقلة هي الدراسات الطبية التي حضت بالمراقبة بجانب ضآلة الدراسات المرجعية فان المدة الوسطية للانتكاس (55) بعد الجراحة، تربو عن سنتين. كما تمت ملاحظة حالات بلغت عقدين من الزمن بعد الجراحة. ولهذا تبات الكرة في حوزة المستقبل الذي يتميز وحده بالحق والكفالة لتأكيد مصداقية النتائج الأولية للتقنيات الطفيفة التوغل.
55- le délai médian de récidive
النقط المهمة
. يعتقد الجيب أو الكيس الشعري المعفن داءا شائعا يتم علاجه بالجراحة Le sinus pilonidal infecté est une maladie fréquente. Son traitement est chirurgical.
تبات بالمغرب و فرنسا تتركز التقنية المرجعية على على الاستئصال المصحوب بترك الجرح مفتوحا ثم يليه التئام الجرح الموجه , la technique de référence est l’exérèse avec une plaie laissée ouverte, puis une cicatrisation dirigée تتميز هاته التقنية بفائدة نقص خطورة الانتكاس مقابل رعاية تمريضية يومية و طول مدة التئام الجرح Elle a l’avantage de réduire le risque de récidive au prix cependant de soins infirmiers quotidiens, d’une durée de cicatrisation longue الأمر الذي يؤدي الى استمداد مدة التوقف عن ممارسة النشاط اليومي .
إذا كانت التقنيات الجراحية المغلقة أو التجميلية التي تهدف الى تقصير مدة الرعاية التمريضية، إذا كانت تعتقد أقل اجبارا للمصابين، فإنها تعرضهم أكثر فأكثر للانتكاسات مقارنة مع التقنية المفتوحة Les techniques chirurgicales de fermeture ou de plastie visant à réduire la durée des soins sont moins contraignantes pour les patients mais elles exposent à davantage de récidives que la technique ouverte.
يبات هدف تطور التقنيات الطفيفة التوغل تبسيط ما بعد الجراحة دون المساومة على الشفاء Les techniques mini-invasives se développent dans le but de simplifier les suites opératoires sans compromettre la guérison.
يترك تسطيح الجيب الشعري بواسطة الكشط، يترك الجرح مفتوحا الأمر الذي يتطلب الرعاية التمريضية اليومية La mise à plat du sinus avec curetage laisse une plaie ouverte qui nécessite des soins infirmiers quotidiens. . تقترن تقنية الفينوليزاسيون والغراء بارتفاع معدل الانتكاس وكثيرا ما يمسي تكرار العلاج أمرا قائما La phénolisation et la colle sont associées à un taux de récidive élevé et il est souvent nécessaire de répéter le traitement
لقد أبدا، ضمن التقنيات الأكثر حداثة، العلاج بالتنظير الباطني والليزر أول النتائج لقد أبدا، ضمن التقنيات الأكثر حداثة، العلاج بالتنظير الباطني والليزر أول النتائج الواعدة: معدل الإخفاق اقل من نسبة 10 في المائة بعد مرور سنة ، قلة المضاعفات الجانبية، بساطة ما بعد الجراحة. غير ان هاته النتائج تتطلب المراقبة بواسطة دراسات أرفع جودة ورعاية أطول أمدا
.
.
Docteur AMINE Abdelkader gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa A suivre