استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع) PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTIE) Centre Gastro- hépato proctologie gastro casa procto casa
استراتيجية أخذ الموقف تجاه داء القولون التقرحي ( الجزء الرابع)
PRISE EN CHARGE DE LA RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE (RCH) (4ème PARTI
E) gastro casa الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج 
حالة داء القولون التقرحي الشديد الحدة أثناء الوجود في المستشفى
RCH sévère aigue hospitalisée
يجب اللجوء للعلاج بالكورتيزون في الوريد (37) كعلاج الخط الأول . ثم يتلوه العلاج بازاتيوبرين بالنسبة للمصابين الذين استجابوا للعلاج( لكن أثناء الاصابة بالأصناف التي تم تشخيصها أولا ، يحتمل اقتراح العلاج بدواء 5-أزا بعد العلاج بالكورتيزون دون اللجوء للأدوية المحبطة للمناعة أو الايمونوسوبريسور . و يرتبط اختيار العلاج بصنف بسن المصاب و خصائص الاندلاع )
أما في حالة اخفاق العلاج بالكورتيزون في الوريد ( بعد 7 أـيام على الأكثر) تطرح مناقشة 3 اختيارات محتملة : انفليكسيماب أو سيكلوسبورين أو الجراحة حسب الأعراض السريرية . غير ان اللجوء للجراحة يبات أمرا قائما كلما برزت المضاعفات مثل تضخم القولون أو كوليكتازي أو الثقب (38) 
. كما ان سوابق العلاج تساهم في اختياره كذلك.
أما في حالة العلاج بالسيكلوسبورين مع الاستجابة للعلاج فيتم العلاج الوقائي بواسطة دواء ازاتيوبورين و عند عدم الاستجابة للعلاج فيتم الانتقال الى العلاج بانفليكسيماب . أو اللجوء للجراحة وفق الاطار العام .
لكن أغلبية الأطباء تفضل اللجوء لخط ثالث للعلاج بانفليكسيماب . يحب ان تظل استراتيجية أخذ موقف علاج الحالة الشديدة لداء القولون التقرحي موضوعا تطرح مناقشته على طويلة المناقشة بين الأطباء المختصين في الجهاز الهضمي و أطباء الجراحة داخل مركز مرجعي
حينما يتم اختيار العلاج بواسطة انفليكسيماب يجب أن تتم مراقبة الاستجابة للعلاج في اليوم 7
و حينما يستجيب العلاج لانفليكسيماب يجب اللجوء للعلاج الثنائي انفليكسيماب – أزاتوا ين أو كومبيوتراي(39) مدة ما بين 6 الى 12 شهر . و يمكن التخلي عن تناول أحد الأدوية انفليكسيماب أو ازاتيوبورين، وفق نتيجة فحص مقاييس الأدوية .
أما في حالة عدم تقبل العلاج بالتيوبورين (40) فيحتمل استبدال التيوبورين بالميترتريكسات .
و في حالة عدم الاستجابة للعلاج بانفليكسيماب بعد 17 يوم فيجب مراجعة مقدار دواء انفليكسيماب و تحسينه (41) . غير ان اللجوء للجراحة يظل أمرا محتملا قي أية لحظة .
37- corticothérapie IV 38-colectasie ou perforation 39-combpthérapir 40-intolérance aux thiopurines 41-optimisation de infliximab
https://www.docteuramine.com/
GASTR CASA PROCTO