الدراسات الوبائية و التاريخ الطبيعي

للأمراض الالتهابية المعوية المزمنة التي تصيب الطفل 

Maladies inflammatoires chronique intestinales de l’enfant

الملخص :

تستهل الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة ( أو أمراض ميكي) عند الطفل (1) ، بنسبة تربو عن 10% من الحالات ،حسب ما نشرت الدراسات الطبية ، التي تناولت عامة الناس . يعتقد داء لكروهن (2) الأكثر شيوعا، بالأغلبية الساحقة ( 65%لداء لكروهن و 35% لداء القولون التقرحي (3) )، عكس ما تمت ملاحظته عند الأشخاص البالغين. عكس ما يلاحظ عند الكبار. يختلف توزيع الأمراض المعوية الالتهابية المزمنة عند الأطفال وفق اختلاف الجنس (4)، حيث يسود داء لكروهن بين الأولاد ، بينما يسود داء القولون التقرحي بين البنات. نشرت الأبحاث الطبية الأوروبية و الأمريكية ، بأن حدث داء الميكي آخذ في الارتفاع ، الأمر الذي يدفع الى التكهن بتوقع انفجار تعدد التشخيصات ، بجانب أخذ الموقف و ارتفاع الثمن (5) في غضون السنوات القادمة ، حيث سيتحول الأمر الى مشكل كبير بالنسبة للصحة العمومية (6) . و مند المرحلة الأولى يتخذ الداءان مواقع هضمية أكثر انتشار، مصحوبة بأعراض سريرية خراجة عن القناة الهضمية (7)أكثر ترددا و شديدة التطور، يتطلب أخذ موقف علاج سريع و هجومي ابتداءا من الوهلة الأولى (8). قلة هي الدراسات الطبية التي نم انجازها في عهد البيوتيرابي (9)  بالنسبة لعامة سكان المعمورة . و غير كثيرة هي الأبحاث التي أتاحت الادراك بان هذا الصنف من العلاج ينقص حقيقيا من اللجوء الى القطع المعوي (10)  و يخل تحسينات على جودة حياة المصابين الصغار . و تحن في تطلع مستمر الى ما عسى ان تجود علينا به البحاث العلمية الموسعة على عامة السكان .

1- Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) 2-la maladie de Crohn 3-la rectocolite hémorragique (RCH) 4- La distribution des MICI selon le sexe 5- prise en charge et de coût 6- un problème majeur de santé publique 7- des signes extradigestifs 8- une prise en charge thérapeutique rapide et agressive 9- l’ère des biothérapies 10- la résection intestinale

المقدمة :

لقد أمست اليوم الأمراض الالتهابية المعوجة المزمنة (أمراض ميكي) تطرح مشكلة كبيرة أمام الصحة العمومية بالنسبة للدول الاصطناعية (11)  . حيث  أصبحت تراكم خطورة الاصابة بداء ميكي ت ربو عن نسبة 0,5%  . يمثل داء لكروهن و داء القولون التقرحي الشكلين الرئيسين لداء ميكي . يحتمل أن ينتشر داء لكروهن في كافة القناة الهضمية (من الفم الى فوهة الشرج) ، طولا و عرضا )عبر سماكة الجدار( (12) . أما داء القولون التقرحي، فيستثني بإصابة السترات المخاطية و تحت المخاطية للقولون و المستقيم (13). و في أكثر من مرة، يصادف تشخيص المقارنة صعوبة مهمة. و حينما يمسي تأكيد داء لكروهن أو داء القولون التقرحي يتم الاحتفاظ بتشخيص داء الالتهاب القولوني الغير محدد (14).

لازال سبب أمراض الميكي ضبابيا و غير واضح ، بل مجهولا (15) . و لعل الفرضية الأكثر قبولا (16) ، تكمن في أن أمراض ميكي تنجم عن عدة عوامل ـ، تصيب الأشخاص المعرضين جينيا (17) . حيث تبرز استجابة مناعية للسترة المخاطية ، استجابة متعلقة بالميكرو بيوت المعوي (18) ، يتم اندلاعها أو خطورتها من طرف عوامل بيئية (19) . لا يرفع لا داء لكروهن و لا داء القولون التقرحي نسبة المماة . لكن ، نظرا لبروزهما المبكر في الحياة ، و نظرا لصفتهما المزمنة ، فانهما يسببان ارتفاع الحالة التمريضية (20) . يعتقد داء لكروهن داء الميكي الأكثر شيوعا بالنسبة للطفل و الشخص البالغ . تكمن النتيجة الرئيسية الأكثر خطورة لداء الميكي في الانعكاس على نمو الجسم و الوزن (21) و تطور البلوغ (22) ، الأمر الذي يتطلب ضرورة المراقبة لتقييم نشاط الداء و فعالية الدواء . و ليس غريبا أن تؤدي أمراض الميكي الى قلة احترام الذات (22) بجانب الغياب المدرسي (23) الذي يلحق أضرارا بجودة الاجتماعية و الاندماج الاجتماعي المهني في سن البلوغ (24)  .

 خلاصة القول يمثل داء لكروهن المرض الأكثر شيوعا لدى الطفل و الشخص البالغ المصابين بأمراض الميكي في الانعكاس على نمو القامة و الوزن بجانب تطور البلوغ .

 11- les pays industrialisés 12-(atteinte transmurale) 13- tuniques muqueuse et sous-muqueuse du rectum et du côlon 14- le diagnostic de colite indéterminée (CI) 15- La cause des MICI reste mystérieuse 16- l’hypothèse la plus souvent retenue 17- sujets génétiquement prédisposés 18- une réponse immunitaire muqueuse anormale vis-à-vis du microbiote intestinal 19- des facteurs environnementaux  20- la croissance staturo-pondérale 21- développement pubertaire  22- une moindre estime de soi  23- absentéisme scolaire 24- l’âge adulte ٍ

الدراسة الوبائية لأمراض الميكي بالنسبة للطفل

Épidémiologie des MICI de l’enfant

لقد تعرض داء لكروهن و القولون التقرحي ، في غضون العقود الأخيرة ، الى تغيرات عميقة و جدرية و فق ما كشف عليه مخطط التميز في نهاية المطاف . فأمسى واضحا الفرق و الملتقى بين بين الدائين . و تجلت التغيرات سواءا في الزمان و المكان . يعتقد سوء التجانس المكاني (25) للحدث أحدى الحجج الرئيسية التي تشير لسبب البيئة كمعين لنشأة الداء. غير ان الدراسات الطبية صادفت عدة صعوبات ازاء المعطيات المتوفرة (بيئة المستشفى ، المراكز المرجعية ، عامة السكان ، قواعد البينات الطبيعية الادارية) . و لهذا تقف أمام المقارنة حواجز مهمة ما دامت غير قادرة على التطلع الى مقارنة النتائج .

25- l’hétérogénéité spatiale

الدراسة الوبائية لداء الميكي بالنسبة للطفل

Épidémiologie des MICI pédiatriques

لقد تم حاليا انجاز أوسع دراسة طبية حول أمراض الميكي بفرنسا. يعد داء لكروهن ، بحد بعيد ، الميكي الأكثر شيوعا للإصابة الطفل(3/4 لمرض لكروهن ، مقابل ¼ لداء القولون التقرحي) .أما ترتيب أمراض الميكي بالنسبة للجنس (26) فبات عند الطفل عكس الشخص البالغ ، حيث يسود عدد الأولاد بالنسبة لداء لكروهن بينما يرتفع عدد البنات بالنسبة لداء القولون التقرحي . يحدث انعكاس الحصص الجنسية (27) بالنسبة لداء لكروهن مثل داء القولون التقرحي في غضون الحقبة الزمانية التي تتراوح ما بين 14 و 17 سنة ، الأمر الذي يشير للدور المحتمل الذي يلعبه العامل الهرموني . أما التدرج الكلاسيكي شمال-جنوب (28) فلم يتم تأكيد مصداقيته بالنسبة للطفل . مند عقدين من الزمن و حدث أمراض الميكي آخذ ففي الارتفاع بوثيرة ملحوظة في البلدان الاصطناعية .

 خلاصة القول : لقد تمت ملاحظة تصعيد مهم لحدث داء لكروهن و القولون التقرحي ، بالنسبة للأشخاص البالغين في شمال فرنسا .

 26- La distribution des MICI selon le sexe 27- L’inversion du sex-ratio  28- Le classique gradient Nord-Sud

الدراسات الوبائية لأمراض ميكي في أوروبا و العالم

Épidémiologie des MICI en Europe et dans le monde

تم تسجيل الأحداث الأكثر ارتفاعا لأمراض ميكي الطفل ، كما هو الحال بالنسبة للبلغ ، تم تسجيلها بأوروبا الشمالية و الجنوبية و أمريكا الشمالية، بينما بات الحدث قليلا مدة زمنية بأفريقيا ، أمريكا الجنوبية ، آسيا (ضمنها الصين). و ان المعطيات الواردة من البلدان الناشئة الأسواق و المعتقدة في طريق النمو ٍأتاحت رفع الستار للتعرف بدقة على تطور العلم الوبائي بالنسبة لتطور أمراض ميكي . يبدو حدث الأمراض ، أولا ، ضعيفا ، ثم رويدا رويدا بقدر ما تأخذ البلدان في التطور و الاقتراب من الغرب ، بحد ما تنمو صناعيا و يتغير نمط عيشها للتكيف مع البيئة .يبرز داء القولون التقرحي أولا، بينما يبات حدث داء لكروهن ضعيفا و منخفضا . ثم ، في مرحلة ثانية ، بعد مرور عقد أو عقد و نصف من تلازمن ، يبرز داء لكروهن بدوره ليلتحق ، في آخر المطاف ، بسرب داء القولون التقرحي و ربما يفوقه ارتفاعا . و اعتمادا على الارتفاعات المهمة لأمراض الميكي التي برزت في شمال أروبا يحتمل الاعتقاد بأن عوامل خطورة البيئة تبات دائما نشيطة في المنطقة الشمالية لفرنسا، مقارنة مع القارة العجوز .

خلاصة القول : لقد نشرت بعض الدراسات الأوروبية الحديثة، بأن حدث داء القولون التقرحي يبات أكثر تعقيدا بالنسبة للطفل مقارنة مع داء لكروهن   

العرض السريري الأول لأمراض ميكي الطفل

Présentation clinique initiale des MICI de l’enfant

 يبدو توزيع داء لكروهن و القولون التقرحي أكثر تعقيدا بالنسبة للطفل مقارنة مع الشخص البالغ خاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات: مصحوبا بجزء غير مهمل من الالتهاب القولوني المزمن(29) الذي يمثل دلائل تنظيرية، تصويرية و نسيجية يختص بها الداءان اللذان تمت الاشارة اليهما في الأعلى و و التي يطلق عليها لقب داء الالتهاب القولوني الغير مرتب (30) . و هي اصابات تتراوح نسبتها ما بين 2 الى 3% من عامة أمراض الميكي . غير ان هاته النسبة قد تقفز الى 10% عند الأطفال الذين قل أعمارهم عن 6 أشهر .

29- de colite chronique  30- IBDU Inflammatory bowel Disease unclassified

داء لكروهن

Maladie de Crohn

مباشرة منذ التشخيص ،  و ربما قبل بروز الأعراض السريرية الهضمية ، يبدو داء لكروهن مرتبطا بتأخر النمو العضلي و اخر القامة و الوزن (31) . يعتقد موقع الأمعاء الدقيقة و القولونية المنطقة الأولى لنشأة الاصابة بداء لكروهن الأكثر شيوعا عند الطفل (32) ، بنسبة تتراوح ما بين 53 الى 63% حسب ما ورد في مختلف الدراسات الطبية . مند التشخيص ، تقدر نسبة الأطفال المصابين بالنموذج المعقد (التضيق و الاختناق) (33)  ، تقدر بنسبة 20% . أما اصابات المخرج و الحوض فتبدو نادرة عند نسبة 10% من الأطفال مند أول تشخيص. تبرز الأعراض الخارجة عن القناة الهضمية لدى 24% من الأطفال و نتشر الى شدة تطور الداء  .

 خلاصة القول : تعتقد منطقة اتصال الأمعاء الدقيقة بالقولون الموقع الأولي و الأكثر شيوعا لإصابة الطفل بداء لكروهن .

31- un retard staturo-pondéral  32- La localisation initiale de la MC la plus fréquente chez l’enfant est l’atteinte iléocolique 33-(forme sténosante ou pénétrante)

داء القولون التقرحي

Rectocolite hémorragique

ان أكثر من ¼ الأطفال المصابين بداء القولون التقرحي ، يعتقدون مصابين بالالتهاب الشامل الذي يعم القولون برمته (34) ، حيث تمتد الاصابة الى العوراء منذ التشخيص الأولي (35) . و يهم ربع الاصابات الشكل النقي للمستقيم (36) . كما تنتشر الى القولون الأيسر نسبة تربو عن 38% . بينما تعتقد نسبة تقدر ب 10% نموذجا منتشرا لا تتجاوز الزاوية اليمنى . تتطور اصابة المستقيم عند الطفل بسرعة . و ان خطورة الاستئصال القولوني (37) مع طول الزمن لا تتغير مهما اختلف موقع الاصابة الأولى . و ذلك بالرغم من فعالية العلاج الذي تم انجازه من طرف الطبيب المختص . و كما هو الحال بالنسبة لداء لكروهن ، فان بروز الأعراض السريرية خارج القناة الهضمية (38) مباشرة منذ التشخيص ، يبات مصحوبا بخطورة الانتشار و استئصال القولون الأكثر ارتفاعا.

 خلاصة القول : يعتقد أكثر من ¼ الأطفال المصابين بداء القولون التقرحي مصابين بالتهاب كافة القولون ، حيث يمتد الانتشار الى العوراء منذ التشخيص .

 34- une pancolite  35- atteignant le cæcum dès le diagnostic  36- une forme rectale pure  37- le risque à long terme de colectomie 38- SED

التاريخ الطبيعي و أخذ الموقف تجاه أمراض المكي التي تصيب الطفل

Histoire naturelle et prise en charge des MICI de l’enfant

Histoire naturelle

يعتقد تطور الاصابة الهضمية عند الطفل ، مقارنة مع الشخص البالغ ، أكثر هجوما (39) ، مهما اختلف موقع الاصابة الأولية . و تبات خطورة استئصال القولون أمرا قائما بعد مرور 5 سنوات

خلاصة القول: يعتقد تطور الداء بالنسبة للطفل أكثر عدوانية مقارنة مع الشخص البالغ.

 39- est plus agressive

أخذ موقف العلاج

داء لكروهن

Prise en charge thérapeutique

Maladie de Crohn

مرة في الحياة على الأقل ، يتناول كافة لأطفال تقريبا ، عقار 5-أزا (40) . 93% من منهم تتناول الدواء في غضون 10 سنوات بعد العلاج. و لا زال العلاج بالكورتيزون شائعا (بنسبة 75% خلال السنوات الأوائل) . 25% من الحالات ، بجانب المقاومة ضد الكورتيزون بنسب 5% من الحالات منذ السنة الأولى لاستهلال العلاج. و قد يتناول الأطفال الأدوية المحبطة للمناعة (41) بنسبة 32% خمسية سنوات بعد التشخيص . و بنسبة68% عشرة سنوات بعد التشخيص. أما علاج الأطفال بالبيوتيرابي (42)أصبح أكثر فأكثر يتطلب الاستهلال المبكر بالنسبة للطفل قصد تأجيل و نقص حالة القطع المعوي (43).

خلاصة القول : لقد أمسى اللجوء لعلاج الطفل البيوتيرابي :ثر فأكثر مبكرا .

خلاصة: يتعرض للقطع المعوي 20% من الأطفال، مقارنة مع الأشخاص البالغين، بعد مرور 10 سنوات على التشخيص.

 40-5-ASA 41 immunosuppresseur – 42- les biothérapies 43- le taux de résection intestinale

القولون التقرحي

Rectocolite hémorragique

خلاصة القول : تعتقد خطورة استهلال علاج الأطفال بالكورتيزون أكثر ارتفاعا بالنسبة للطفل مقارنة مع الشخص البالغ .

الخاتمة :

دون ادراك السبب ، عرف اليوم حدث الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة أو امراض ميكي ، عرف انفجارا عند الأطفال ، و خاصة بالنسبة للأطفال البالغين . يعتقد علم الأوبية (44) أذاة ليس من سبيل للاستغناء عنها، تتيح التعرف على التطور الزمني و تساعد على كشف جودة الحياة ، بجانب معرفة الأمراض الغير واضحة مثل حالات الميكي . و ليس غريبا أن تتيح اقامة دراسات خاصة لتحديد عوامل الخطورة . و نحن دائما في التطلع لما عسى أن تجود علينا به مستجدات الأبحاث الطبية من فوائد حول اصابة الطفل و تأثير العلاج ، بالبيوتيرابي ، على عامة السكان .

خلاصة القول : عرف حدث أمراض الميكي انفجارا في العالم .

خلاصة القول  يعتقد مستعجلا أن يضع المجتمع العلمي شبكة أساسية للمعطيات الحديثة و أن يهيئ سجلا مستخدما السبل المتقاربة ، بجانب تشخيص العوامل التي تنبه مسبقا بشدة تطور أمراض ميكي .

 44- L’épidémiologie

النقط المهمة:

تبلغ حالات أمراض اطفال اوروبا ، نسبة تربو عن 8% من عامة أمراض ميكي أو الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة l’ensemble des MICI

يبدو ، حسب ما نشرت الدراسات الحديثة ، أن حدث اصابة الأطفال بداء القولون التقرحي L’incidence de la   rectocolite hémorragique أقل ترددا من داء لكروهن plus faible que celle de la maladie de Crohn .

تمت ملاحظة ارتفاع مهم لحدث داء لكر وهون و القولون التقرحي ، في شمال فرنسا ، أوروبا و أمريكا الشمالية .

•  مباشرة مند التشخيص يمسي موقع الاصابة الهضمية أكثر انتشارا ، مقارنة مع مراحل العمر الأخرى Dès le diagnostic, la localisation de la maladie digestive est plus étendue que dans les autres tranches d’âge.
• يختص تطور داء الميكي بالنسبة للطفل بأهمية انتشار الاصابات و بتعقد النمط الادمان على تناول الكورتيزون  ، و المقامة ضده  un phénotype compliqué, une cortico-dépendance et une cortico-résistance أكثر انتشارا بالنسبة للطفل ، مقارنة مع الشخص البالغ . كما يتطلب تطور الداء اللجوء المبكر للعلاج بالبيوتيرابي biothérapies بجانب اللجوء للجراحة لثلث الحالات في غضون الخمس سنوات الأوائل بالنسبة للمصابين بداء لكروهن recours à la chirurgie dans un tiers des cas dans les cinq premières années dans la maladie de Crohn

 .

Edit this page