Diverticulose du grêle : diagnostic et prise en charge دبفيرتيكولوز أو داء ردج الأمعاء الدقيقة : التشخيص و أخذ الموقف- Partie 11 الجزء الحادي عشر
ما هي وسائل التشخيص المتوفرة ؟
Quels sont les moyens diagnostiques disponibles ?
يبات تشخيص ردج الأمعاء الدقيقة ضمن التحديات اللواتي نواجهها مهني الصحة العمومية. فنظرا لعدم روز الأعراض السريرية المميزة يبات كشف هطا الداء عبر الصدفة أو تطور المضاعفات. ان فعالية وسائل التصوير آخذة في الارتفاع أكثر فأكثر بالرغم من أن التوصل الى وسائل التشخيص لا زال غير متساوي . يحتل الفحص باسكانير البطن المصحوب بتلقيح مادة الكون تراست ، (67) الخطوة الأولى ازاء ألم البطن الحاد المرتبط بالتهاب الردج يبلور كتلة هوائية ضعيفة الشكل التهابية (68) مقارنة مع غيرها من جدار الأمعاء ، مختلطا بحلقات الأمعاء الدقيقة كما تتم مشاهدة جدار الردج . و قد يساعد على نجاح التشخيص اللجوء لتصوير الجزء الأعلى للقناة الهضمية بواسطة استعمال المواد القابلة للذوب في الماء (69)
.
.
بواسطة الفحص التنظيري نصبح قادرين على التأكيد من عدم وجود السبب البديهي و الشائع للنزيف بالنسبة للمصاب المستقر . و في أكثر من مرة يبات التنظير سلبيا بالنسبة لتشخيص السبب لكنه يتيح تشخيص النزيف الحديث أو اللون الأسود للبراز (70) .
و قد يتطلب تشخيص معين لبلورة الأسباب الأخرى. و قد يتم اللجوء لإنجاز فحص انتيروسكوبي اي التنظير الباطني للأمعاء (71) و هو فحص داخلي للتجويف المعوي بواسطة المنظار كلما برز الشك في وجود ورم مثلا داخل الأمعاء الدقيقة . فبواسطة الأنتيروسكوبي البسيطة أو المصحوبة باستخدام البالوني المزدوج (72) نصبح قادرين على انجاز التشخيص الايجابي و تحديد موقع الاصابة (73) . و كذلك نتصدى للنزيف النشيط باللجوء للعلاج الطبي (تحقين عقار ايبينيفرين /تخثر بواسطة ارجون بلازما (74)) تحت الغشاء المخاطي . لكن احتمال خطورة الثقب بالكليب الجسم الأجنبي ، تبات دائما أمرا قائما . و يعتقد مفيدا استخدام المداد الصيني (75)يقود الجراح في انجاز عملية الاستئصال . تعد الفيديوكابسولة (76) أحد وسائل تشخيص الموقع بجانب كشف السبب لعدة أمراض ضمنها داء الردج المعوي . يحتمل اللجوء اليها ، بالتالي ، للبحث عن الاصابة البعيدة الموقع في الأمعاء الدقيقة حينما يعجز التنظير بالقولونوسكوبي عن الوصول اليها . و بالرغم من ذلك يبات استخدام الكبسولة محدودا لسبب احتمال حبسها داخل الردج ة.
خلاصة القول : يعرض داء التهاب الردج لخطورة حبس الفيديوكابسولة .
يستطيع فحص إيكوغرافي البطن الذي هو فحص بسيط و مجرد من الاشعاع ، يستطيع ذا الفحص تشخيص الاصابات الغير منتظمة، منخفضة الصدى (77) في استمرار مع الجدار المعوي . غير انه فحص ضعيف الحساسية مقارنة مع الفحص بجهاز اسكانير ما دام اعتراض و تدخل الحلقات الهضمية (78) يحرج الفحص و يقلل من مصداقية فعاليته .
مقارنة حساسية و خصوصية فحص ايكوغراف البطن المدعم بمادة الكون تراست مقارن مع الفحص بالتنظير الباطني للجزء الأعلى للقناة الهضمية يبات الفحص بالإيكوغرافي أعلى حساسية في هذا المجال . و يحتمل أن يتم اللجوء لهذا الفحص منفردا مع العلم بأن كماليته التشخيصية تعتقد مرضية .
يصعب الحصو على توفير الفحص بالرنين المغناطسي في لحظة الاستعجال . يتيح هذا الفحص المقارنة مع الأمراض الأخرى .بجانب التطلع على الأعراض الخاصة :السماكة الغير متساوية للجدار المعوي بجانب الالتهاب الميسنتيري (79) .
خلاصة القول : يتيح الفحص بجهاز الرنين المغناطسي التشخيص المقارن مع الأمراض الخرى .
قليلا فأقل أمسى اليوم اللجوء ، في البلدان المصنعة ، الى فحص الطن بالأشعة ، الراديو دون تهيء (80) غير مرغوب في انجازه . يحتمل أن يشخص هذا الفحص أشكالا غير معقدة، لصور مستديرة ذات محتوى هوائي متمركز في الوسط تتطور انطلاقا من الأمعاء الدقيقة. و لا يتغير وفق تغير وضع المريض. و يحتمل أن يرفع تسرب مادة الكون تراست من حساسية هذا الفحص . و كلما تعقدت حالة المصاب يبرز هواء في الصورة في شكل هلال تحت قوسي الحجاب الحاجز أو اديافراجم (81) و ليس هناك اليوم من فائدة مهمة للجوء لفحص سانتيجرافي المصحوب بالكويرات الحمراء المعلمة . لقد فقد هذا الفحص اهميته في تشخيص الردوج المعوية . لا تتم صلاحية الفحص سوى أثناء لحظة النزيف. فالقلب يحجب رؤية الجزء الأعلى للبطن . و يبات بجانب ذلك تحديد الاصابة أمرا تقريبيا ، خاصة على مستوى الأمعاء الدقيقة لسبب سرعة تسرب المادة المصورة ارتباطا بالحركة المعوية . و أخيرا فلا جدوى في اللجوء لفحص الأرتيريوجرافي أو تنظير البطن (82) لأن هاذين الفحصين لا يفيدان بأية معلومة حول أصل الاصابة . لتبات عملية فتح البطن (83) الحل المرجعي في حالة النزيف لإنجاز التشخيص الأكثر مصداقية و المفضل حينما يفتقر المصاب للاستقرار من حيث الهيموديناميكية بجانب اخفاق كافة وسائل العلاج . و يحتمل اللجوء لعملية تنظير البطن حينما تبات حالة المصابين مستقرة و كلما أمسى تعديل الجراحة أمرا قائما .
67- scanner abdominal avec injection de produit de contraste 68- masse inflammatoire hyperdense 69- L’opacification digestive haute aux hydrosolubles 70- mélénas 71- entéroscopie 72- simple ou double ballonnet 73- entéroscopie topographique 74- épinéphrine/coagulation par argon plasma/clip 75- l’encre de chine 76- vidéo-capsule 77- lésions irrégulières hypoéchogènes 78- l’interposition d’anses digestives 79- inflammation mésentérique focale 80-le cliché radiologique de l’abdomen sans préparation 81- un pneumopéritoine avec un croissant gazeux sous les coupoles diaphragmatiques.
82- l’artériographie ou de l’endoscopie 83- la laparotomie
