Diverticulose du grêle : diagnostic et prise en charge دبفيرتيكولوز أو داء ردج الأمعاء الدقيقة : التشخيص و أخذ الموقف- Partie 4 الجزء الرابع
ٍ
حالة التمريض Pathogénie
لا زال الفهم الفيزيوباتولوجي لهذا الدام ضبابيا و غير ناصع البياض ، بل موضوع عدة تناقدات . في الواقع ، فلقد عرفت الفرضية الأولى (12) وجود ردج (فتق) واحد (13) في الأمعاء الدقيقة كتكرار أو ازدواجية مجهضة (14) للجهاز الهضمي . أما من اليوم فصاعدا ، فلقد أصبح ، مطلقا ، الأمر يتعلق بداء مكتسب (15) حيث تشابه عوامل خطورته مع عوامل خطورة الردج القولوني (16)ٍٍ
.
عدة هي الدراسات الطبية التي وضحت الدور الذي تلعبه الاضطرابات الحركية الهضمية (17) في أصل نشأة و تطور الردج (18) . تفضل الردوج التطور في الجانب الميسنتيري بين صفحتي الصفاقة (19) (تبلغ مساحة الغشاء الميسنتيري مترا مربعا تقريبا ، يتكون من طبقة واحدوة من الخلايا الظاهرية التي تبطن البطن و الحوض و الأحشاء ، و تحدد المساحة الافتراضية للتجويف البروتوني (20) )
على مستوى نقطة دخول الأوعية الدموية ، موقع ضعف الجدار المعوي و ارتفاع الضغط البطني (21) .يحتمل أن يتعرض طول و عنق الردج للتغيير من بضعة أمتار الى عشرة سنتمترات. و يبات جدر الردج ، في أغلبية الحالات ،دقيقا ، مستدير الشكل ،بيضاوي و مفصصا (22) . تظل حقيبة الردج في استمرار مرتبط مع الجدار المعوي . و لقد تتيح الطبيعة السيلية لمحتوى القناة الهضمية بجانب العنق العريض للردج الأمعاء الدقيقة ، تتيح سهولة الافراغ السهل مقارنة مع الردج القولوني (23) . و يتكون خاصة من أنسجة تليفية ابتليالية مخاطية تدخل في الغشاء المخاطي (24)و الطبقة المخاطية التحتية عبر الطبقة العضلية (25) و تلحق أضرارا بحركة الأمعاء الدقيقة (26) [3]
( figure 1).
لا يعتقد توزيع الردوج على الأمعاء الدقيقة متساويا . و في الواقع فان اصابة الجزء الأدنى للأمعاء الدقيقة (27)
تسود و تفوق بنسبة 80 % من الحالات و ربما تؤهل ذلك أهمية محور الأوعية الدموية الميساتيرية النائية . ثم يأخذ تردد الإصابات الردجية ، يأخذ في الهبوط بنسبة تربو عن 15 % بالنسبة للجزء الأقصى للأمعاء الدقيقة (28) . و تتطور الردوج أكثر حجما و عددا على مستوى الجزء الأعلى للأمعاء الدقيقة (29) و تمسي نادرة و صغيرة الحجم في المنطقة القصوى . و بالرغم من ذلك فان محور الردج لا يكتسي أية أهمية بالنسبة لمضاعفات الردوج .
خلاصة القول : تربو نسبة الردوج التي تسود في المنطقة العليا للأمعاء الدقيقة عن 80 % من الحالات .
12- la première théorie 13- diverticule unique 14- une duplication avortée 15- maladie acquise 16-la diverticulose colique 17- troubles moteurs digestifs 18- la genèse des diverticules 19- entre les deux feuillets péritonéaux 20-la cavité péritonéale 21- hyperpression intraluminale 22- forme ronde, elliptique ou multi lobulée, et le sac est continu avec la paroi de l’intestin. Le caractère liquidien du contenu digestif et le 23- forme ronde, elliptique ou multi lobulée, et le sac est continu avec la paroi de l’intestin. Le caractère liquidien du contenu digestif et le 24- tissus fibromuqueux, par protrusion de la muqueuse 25- de la sous-muqueuse à travers la musculeuse 26- le péristaltisme y est altéré 27- jéjunum 28- d’atteinte iléale 29- jéjunum proximal
