Maladies inflammatoires chroniques intestinales et grossesse الأمراض الالتهابية المزمنة المعوية و الحمل

Posted by Abdelkader AMINE on mars 14, 2021 in Uncategorized | Commentaires fermés sur Maladies inflammatoires chroniques intestinales et grossesse الأمراض الالتهابية المزمنة المعوية و الحمل

Maladies inflammatoires

Maladies inflammatoires chroniques intestinales et grossesse الأمراض الالتهابية المزمنة المعوية و الحمل

Maladies inflammatoires

Maladies inflammatoires

chroniques intestinales et grossesse

الأمراض الالتهابية المزمنة المعوية و الحمل

الملخص

تنتمي الى فئة الشبان البالغين (1) ، فليس غريبا أن تبتت مشاريع الحمل الشغل الشاغل و الحالة الشائعة التي تتطلب التدخل الطبي للكي لا يتم تأخير قرار مشاريع الحمل . يتحتم علينا بالعكس بسط الرهانات فوق طاولة المناقشة (2) لتوضيح نشاط الداء و لكي يستمر الحمل على الشكل الممتاز. ولنصبح قادرين على التحكم في أصناف المضاعفات الجانبية المحتملة لتفادي الحالات المعقدة اللواتي تعرض لخطورة الأمهات ورضعائهن  في نفس الوقت. فليس هناك من مشكل أن تحمل المرأة في مرحلة الشفاء المؤقت (3) . فرقب الحمل في المستقبل (4) أثناء استهلال العلاج ، يتيح تفاديي خطرات التوليد و الجنين

.

المقدمة

يبات الحمل الشغل الشاغل للمصابات الخاضعات للعلاج الداء الالتهابي المزمن المعوي (ميكي) (5) .

عدة هي الأسئلة التي يلزم الطبيب الإجابة عليها   و تهم ضمن ما تهم خطورة الاندلاع (6) أثناء مرحلة الحمل و تأثيره على جودة مسيرة الحمل ، بجانب الخطورات الناجمة عن تناول الأدوية و سبيل الوضع (7)

خطورة تنقل الداء الى الأطفال  ، احتمالات الرضاعة…الخ . و تؤدي تلك الأسئلة المتعددة بجانب التوتر العصبي الناجم عن الشك ففي مصداقية الأجوبة ، تؤدي الى تأخير سن أول حمل أو الحمل الثاني أو الثالث (8)

بعد تجربة تتميز بالحض أو خيبة الأمل بعض الشيء . بتوفير الإجابات المتكيفة نصبح قادرين على مساعدة المصابين لتحقيق مشروعهم في أحسن الظروف دون الافراط في التأخر و دون التعرض للخطورة المهمة بالنسبة للأطفال . ان إدارة المرحلة المناسبة و ترقب المضاعفات الجانبية المحتملة الناجمة عن الأدوية، توفر التحكم في الداء الهادئ (9) أثناء مرحلة الحمل. وانه ليعتقد الجزء الرئيسي لحسن مسار الحمل و صحة الرضيع (10)

خلاصة القول: بواسطة حسن إدارة المرحلة المناسبة و جودة ترقب احتمال التأثيرات الإضافية لأصناف العلاج نصبح قادرين على الاحتفاظ بهدوء الداء في غضون مرحلة الحمل .

1- adultes jeunes 2- expliquer les enjeux 3- lorsque la maladie est en rémission 4- l’anticipation d’une grossesse future 5- pour une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) 6- le risque dsurvenue d’une poussée 7- le mode de délivrance 8- repousser l’âge d’une première grossesse ou de repousser celui d’une seconde ou d’une troisième grossesse après une expérience plus ou moins heureuse 9- la maladie quiescente 10- nouveau-né

هل تقل الخصوبة أثناء الإصابة بأمراض ميكي ؟

Existe-t-il une diminution de la fertilité au cours des MICI ?

قطع النظر عن بعض الحالات الخاصة اللواتي تعقب الجراحة و خاصة عمليات استئصال القولون-المستقيم (11)

 المصحوبة بربط الايليون (أي الجزء الأقصى للأمعاء الدقيقة) بفوهة الشرج (12) . حيث يتم انجاز هاته العملية بواسطة عملية شق البطن (13) . و عمليا يعتقد شائعا بأن خصوبة المصابات بأمراض ميكي تعتقد ، أثناء مرحلة الهدوء ، غير مختلفة عن خطورة عامة السكان . بالرغم من أن ذلك ينقص من الرغبة في الانجاب ، من أصل ارادي بالأحرى مخافة من تطور الحمل بالنسبة للمصابات بداء لكروهن (ميكي)

خلاصة القول : ليس هناك من اختلاف بين خصوبة المصابات بداء الميكي و خصوبة عامة السكان

و بالرغم من ذلك فلا يجوز الجزم بجانب ذلك لا يستثنى بصفة شاملة بأن للالتهاب الهضمي تأثيرا محتملا على الخصوبة عبر نقص خزانات المبيض (14) بالنسبة لبعض النساء المسنات . و لنمضي في نفس الاتجاه فلقد تبين حديثا بأن الموعد النهائي للتصميم (15) الذي يفوق السنة بات أكثر ارتفاعا ، بصفة مهمة، بالنسبة للمصابات بداء ميكي و خاصة المصابات بداء لكروهن اللواتي تعرضن سلفا للجراحة. يجب التذكير بأن العمر الوسطي للولادة  ( 28,5  سنة ، سنة 2015م ) . و انه آخذ في الارتفاع بصفة منتظمة بالنسبة لعامة السكان ثلاثة عقود بالتوازن مع النقص الفيزيولوجي للخصوبة مع التقدم في السن . و أخيرا يبدو أن تقنيات الانجاب الطبية المساعدة (16) ، و خاصة التلقيح في المختبر (17) ، تعتقد أقل فعالية بالنسبة للمصابات بداء القولون التقرحي والمصابات  بداء لكروهن اللائي تعرضن للجراحة سلفا

أما بالنسبة لأصناف العلاج الجاري به العمل حاليا فنحن لا نتوفر على دلائل نفص الخصوبة بالنسبة للنساء . أما بالنسبة للرجال فيحتمل أن تسبب عقاقير سولفاسالازين  (18) نقص الحيوانان المنوية القابل للتراجع (19)

يجب أن تدخل تلك المعطيات في قرار أخذ الموقف لكي لا يحدث تأخرا لمشاريع الأمومة (20) كلما توفرت الظروف السريرية (21)

خلاصة القول : ليس هناك من دليل لنقص الخصوبة الناجمة عن الأدوية بالنسبة للنساء

11- les colo-proctectomies 12- anastomose iléo-anale 13- par laparotomie 14- en diminuant les réserves ovariennes 15- délai de conception 16- les techniques de procréation médicalement assistée 17- fécondation in vitro 18- la sulfasalazine 19- une oligospermie réversible 20- les projets de maternité 21- les conditions cliniques

ما هي خطورة الاندلاع أثناء مرحلة الحمل ؟

Quel est le risque de rechute en cas de grossesse ?

باتت خطورة الاندلاع مرتبطة بنشاط الداء و صنف الميكي (22) . لقد لوحظ حسب دراسة اوروبية تناولت مجموعة من النساء المصابات بداء لكروهن في مرحلة الشفاء المؤقت أثناء كافة مرحلة الانجاب . فلوحظ بأنهن لم تتعرضن لخطورة ارتفاع خلال مدة الحمل و بعد الولادة (23)  ، مقارنة مع الفئة الشبيهة من النساء الغير حاملات حيث باتت نسبة ثمانين في المائة من هن في حالة الشفاء المؤقت أثناء كافة مرحلة الحمل . بينما ظلت بالعكس خطورة الاندلاع بالنسبة للنساء اللائي تعالجن من داء القولون التقرحي أثناء مرحلة الانجاب، باتت تربو عن نسبة  35 % . و هي خطورة أكثر ارتفاعا بالنسبة للنساء الغير مصابات مدة زمنية شبيهة . لم يتم العثور على ارتفاع عامل الخطورة الإضافية لارتفاع ورد في هاته الدراسة

ليس من شك في أن نشاط الداء \اثناء مرحلة الانجاب يرفع من خطورة الاندلاع أثناء مدة الحمل . و حسب دراسة تلوية (24) تناولت 590 مصابة بداء القولون التقرحي ، تبين بأن الخطورة المناسبة (25) لنشاط الداء أثناء الحمل ، تتضاعف مقارنة مع المصابات في حالة الشفاء المؤقت أثناء الانجذاب مهما اختلف صنف الميكي . تم تقييم خطورة الإصابة بداء القولون التقرحي

الذي يستمر في نشاطه بنسبة تربو عن 55 %  مقارنة مع خطورة الاندلاع التي بلغت نسبة 29 %  في حالة الشفاء المؤقت الأولي . اما بالنسبة لداء لكروهن فان خطورة الاندلاع التي تقدر بنسبة 23 %  في حالة الشفاء المؤقت

خلاصة القول : لا ترتفع خطورة اندلاع داء لكروهن في حالة الشفاء المؤقت أثناء مرحلة الحمل بينما تبات المصابات بداء القولون التقرحي معرضة لخطورة الاندلاع المفرط سوآءا أثناء الحمل أو بعد الولادة

خلاصة القول : تعتقد خطورة الاندلاع أو نشاط الداء المزمن مرتفعة بالنسبة للمصابات بداء الميكي الغير خاضعة لمراقبة الانجاب

23- post-partum 24- méta-analyse 25-, le risque relatif (RR)    

ما هو تأثير نشاط الداء على الحمل ؟

Quel est l’impact de l’activité de la maladie sur la grossesse ?

عدة هي الدراسات الطبية اللواتي أكدت التأثير السلبي لنشاط الداء على مسار الحمل بالرغم من اختلافات أصناف الميكي. كما ورد في دراسة سويدية حول المصابات بداء الميكي على مصير الجنين بتأثير الداء ، الاندلاع ، نشاط الداء و المرحلة التي تبرز فيها الاندلاعات . باتت خطورة الولادة قبل الأوان و الوزن الضعيف قبل الازدياد (26) (أقل من 250غرم) ، باتت مرتفعة بالنسبة للمصابات بداء ميكي مقارنة مع عامة السكان . كما ترتفع خطورة الوفاة أثناء الولادة بالنسبة للمصابات بداء لكروهن . تلخص اللوحة رقم 1 الخطورات المرتبطة بنشاط الداء

فبقدر ما يبرز اندلاع الداء مؤخرا أثناء الحمل ، بحد ما ترتفع خطورات الولادة قبل الأوان و ضعف الوزن أثناء الوضع كما تلخص ذلك اللوحة رقم 2

كما أكدت دراسات أخرى مصداقية البحث بجانب ارتفاع خطورة اللجوء الى عدم أو عدم اللجوء للقيصرية المبرمجة (27) بجانب ارتفاع مدة البقاء في المستشفى و كثرة التردد على مصحة التوليد قبل الوضع و ارتفاع التردد على زيارة قسم الجهاز الهضمي بعد الولادة . غير ان حالة تجلط الوريد العميق (28) لم تتعرض للتغيير حسب طريقة التوليد (29)

خلاصة االقول : يرفع نشاط الداء من خطورة الولادة قبل الأوان و ضعف الوزن أثناء الوضع

26- Les risques de prématurité et de petit poids de naissance 27- césarienne programmée ou non 28- thrombose veineuse profonde 29- le mode d’accouchement

ما هي أصناف العلاج المستخدمة عمليا ؟ العلاجات التقليدية

Quels sont les traitements utilisables en pratique ?

Traitements conventionnels

ان أغلبية أصناف العلاج التي يتم اللجوء أيها أثناء الحمل تصحب بخطورة ضئيلة . تلخص معطيات المقترحات الأوروبية في اللوحة رقم

3 . .  

5-أمينو-سليسلي(5- زا) و سولفاسالازين

5-amino-salicylés [5-ASA] et sulfasalazine

يعنقد تناول 5 – أزا (30) مصرحا أثناء مرحلة الحمل بمقدار لا يفوق 2 غرم في اليوم . و نضريا المقدار الذي يفوق ذلك يتطلب المراقبة الدقيقة المتقاربة بجهاز الايكوغراف ، تفاديا التعرض لتشوه الكلي (31) ما دامت سولفاسالازين تتدخل في امتصاص الفولات (32) . و لذلك يلزم تناول مقادير إضافية تفوق المقادير التي تتناولها النساء الغير معالجات بعقار سولفاسالازين

خلاصة القول : يعتقد تناول 5-أزا مصرحا أثناء الحمل بمقدار يساوي 2غرم في اليوم أو يقل عنه .

30-5-ASA 31- malformation rénale 32- l’absorption des folates

أدوية الكورتيزون

Corticoïdes

تستطيع كافة أصناف الكورتيزون المتناول في الفم أو المستخدم موضعيا (33) ، تستطيع عبور حاجز المشيمة (34) . غير أنها تتعرض للتدهور السريع من طرف المشيمة فتتحول الى ميتابوليتات أقل نشاطا (35) . و خاصة بالنسبة لدواء ابريدنيزون ، ابريدنيزولون و ميتيلابريدنيزولون (36) . و هي أدوية يفضل اختيارها بالنسبة للمرأة الحامل . و يحتمل بروز خطورة استثنائية لفشل الغدة الدرقية أثناء الازدياد (37) بالنسبة للنساء المعالجات بمقادير مرتفعة في نهاية مرحلة الحمل . و نظرا لاحتمال الخطورة الغير مؤكدة للإصابة بارتفاع الضغط الدموي ، داء السكريات و حالة ابريكلامبسي أي تسميم الحمل (38) يجب وضع حد لتناول تلك الأدوية في حالة احتمال توفير البديل

خلاصة القول : يتحتم وضع حد لتناول الكورتيزون في حالة توفير البديل إزاء خطورة الإصابة بارتفاع الضغط الدموي ، حالة ابريكلامبسي داء السكريات …

33- les corticoïdes oraux ou topiques 34- traverser la barrière placentaire 35- métabolites moins actifs 36- prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone 37- d’insuffisance surrénalienne à la naissance 38- pré-éclampsie

عقاقير تيوبورين

Thiopurines

يلعب عقار ازاتيوبربن و مشتقه 6-ميركابتوبورين (39) حاجز المشيمة و يمنع منعا كليا تناولهما أثناء مرحلة الحمل بالرغم من أن عدة دراسات أكدت ضعف خطورة مبالغة لهاذين الصنفين من العلاج في غضون مرحلة الحمل . قانت 9 دراسات تحليلية تلوية (40) بتقييم خطورة الجنين بالنسبة للمصابات بأمراض ميكي اللواتي تم علاجهن بعقاقير تيوبورين مقارنة مع المصابات بأمراض ميكي اللائي لم تتناول تلك الأدوية . فتمت ملاحظة بروز خطورة مفرطة للتشوه الخلقي (41) بجانب الولادة قبل الأوان مقارنة مع عامة السكان ، الأمر الذي يدفع الى الاعتقاد بأن الداء نفسه يعد المسؤول المثر على المصير و التكهن (42) . خلاصة القول : عدة هي الدراسات اللواتي أكدت ضعف خطورة استمرارية تناول عقار ازاتيوبربن و مشتقه 6-ميركابتوبرين أثناء مرحلة الحمل

بالرغم من الخطورة الاستثنائية للإصابة بالنقص الشديد لكويرات لامفوسيت (43) ، التي أشارت اليها دراسة طبية منفردة ، يبدو أن فائدة الاحتفاظ بالداء الهادئ (44) أثناء تناول تيوبورين بات يفوق الخطورة الناجمة عن اندلاع الداء في حالة التخلي المنتظم (45)  . باتت فائدة تناول تيوبورين تفوق الخطورة الناجمة عن اندلاع الداء في حالة التخلي المنتظم

ان المعطيات التي تم تناول تيوجوانين (46) . و حسب دراسة طبية تم تصريح احتمال الاستمرار في تناول تيوجوانين أثناء الحمل .

39- L’azathioprine et son dérivé, la 6-mercaptopurine 40- méta-analyse 41- malformation congénitale 42- la maladie elle-même qui impacte le pronostic 43- lymphopénie sévère 44- le bénéfice à maintenir une maladie quiescente 45- arrêt systématique 46- thioguanine

ميتوتريكسات و تاليدومين

Méthotrexate et thalidomide

ان هاذين الدواءين مسخيتين (47) يمنع تنولهما أثناء الحمل و يتحتم التخلي عن تناول ميتوتريكسات بالنسبة للأم 6ما بين 3 الى أشهر قبل استهلال الحمل . أما بالنسبة لتاليدوميد فنحن لا نتوفر على أية معطيات تشير الى مدة التخلي عن تناوله قبل الحمل . أما في حالة الحمل أثناء تناول ميتوتريكسات فيتحتم انهاء الحمل (48) و اللجوء للمناقشة مع فرقة التوليد لأخذ الموقف . لقد لوحظ استمرار بعض حالات الحمل دون تشويه الطفل (49) . أما في حالة الاستمرار في الحمل فتلزم  مراقبة حالة التشويه قبل الولادة .

أما بالنسبة للرجل فتبات المعطيات متشعبة . يمكن الاحتفاظ بأن ميتوتريكسات يحتمل أن يخلف حالة نقص أو فقد النطاف أو أزوسبيرمي المؤقت (50) .و يلزم اقتراح الحفاظ على الحيوانات المنوية (51) قبل استهلال العلاج

يجب الانتباه للخطورة النضرية للتحول بالنسبة لميتوتريكسات (52) . ينصح  بالتوجه الى وسائل منع الحمل  (53) مدة 3 أشهر بعد التخلي عن متابعة العلاج . أما في حالة الحمل أثناء العلاج فيلزم تأمين الزوجين و اللجوء للمراقبة بالإيكوغرافي من الصنف الرفيع الجودة .

خلاصة القول : يعتقد عقار ميتوتريكسات و تاليدوميد سببين للتشويه الخلقي . و يمنع ،  بالتالي تناولهما أثناء الحمل منعا كليا .

 47- Ces deux drogues sont tératogènes 48- En cas de grossesse sous méthotrexate, il faut envisager une interruption 49- malformation chez l’enfant 50- une oligo- ou azoospermie temporaire 51- proposer une conservation des spermatozoïdes 52- envisager le risque théorique mutagène du méthotrexate 53- contraception

سيكلوسبورين

Ciclosporine

يعبر سيكلوسبورين حاجز المشيمة . يتم تناوله غالبا من طرف الحاملات اللائي تعرضن سلفا عملية الزرع (54)

ويبات استعمالها بالنسبة للحاملات المصابات بداء ميكي ، في نطاق محدود . غير ان بعض الدراسات الطبية أكدت سلامة تناول ادواء أثناء مدة الحمل بالنسبة لأم و الجنين . لكن العلاج يخلف نقصا مناعيا ويفتح المجال للإصابة بعدوى س م ف أي الفيروس المضخم الخلايا (55)

البيوتيرابي أو العلاجات الحيوية.

Biothérapies

تمثل الايمونوجلوبولينات اللوحة4

أغلبية العلاجات الحيوية المتوفرة حاليا . يعبر ا ج ج حاجز المشيمة بواسطة حمل نشيط (56) يؤدي الى اثبات جزء ف س ي (57) على مستقبل يوجد في ظهر المشيمة ، يتيح عبور ا ج ج و و يحمي من التحطيم (58) و المرور هبر المشيمة قبل الافراع في دم الجنين 0 و يلتصق اذن ا ج ج بالمستقبل الجنيني س ر ه (59) ، الذي يرفع بصفة مهمة من نصف عيش ا ج ج ، الأمر الذي يشرح التركز الأكثر ارتفاعا لعامل ا ج ج في دم الجنين أكثر من دم الأم

ستهل عبور المشيمة لعامل ا ج ج ابتداءا من الأسبوع 17 للحمل (60) الذي يأخذ في الارتفاع بانتظام الى غاية الأسبوع 41 . و يبات مرتفعا بالنسبة لعامل ا ج  ج                                                                           خلاصة القول : يعبر ا ج ج حاجز المشيمة ابتداءا من الأسبوع 17للحمل بواسط آلية نشيطة     

العقاقير المضادة لعامل ت ن ف-ألفا

Anti-TNF-alpha

أكدت دراسات طبية مرور مضادات-ت ن ف عبر المشيمة ، غير انها لم تكشف عن أي دليل مقلق بالنسبة للجنين حينما يمسي تناولها . لكن وجود بقاياها المرتفعة عند اجنين يتطلب تنبيه الأبوين و الفرقة الطبية المسؤولة على الجنين المعرض في الرحم قصد ابعاد تاريخ التلقيح الحي أكثر من سنة (61)

غير أن معدل البقايا يقل أثناء الولادة . يتم اقتراح التخلي عن العلاج كلما سمحت الحالة السريري بذلك ، قبل الأسبوع 24 للحمل . و بالرغم من ذلك لن ينفع سوى التخلي عن متابعة العلاج قبل الأسبوع 17 ، الأمر الذي يتيح اجتناب عبور حاجز المشيمة بالنسبة للعلاج الحيوي . و بالرغم من أن دراسة طبية أكدت عدم التعرض للخطورة داخل الرحم  فان تلك الدراسات رفعت احتمال تعرض الأم للمضاعفات الجانبية

54- patientes transplantées 55- CMV 56- transport actif 57- la fixation du fragment Fcγ sur un récepteur 58- protégeant d’une dégradation 59- trécepteur fœtal (FcRn)  60- la 17e semaine de gestation 61- repousser la date des vaccins vivants au-delà d’un an

الأجسام المضادة – ألفا4بيتا7 و مضادات –ي ل 23/12

Anti-α4β7 et anti-IL-12/23

ْقليلة هي الدراسات الطبية التي تناولت الموضوع ، فيستحيل ، بالتالي ، الجزم على عدم تدخل تلك الأدوية

هل يجوز اللجوء للفحص التنظيري أثناء مرحلة الحمل ؟

Peut-on faire une endoscopie au cours de la grossesse ?

بالرغم من اللجوء للفحص بالعلامات البيولوجية المضادة للاتهاب و خاصة

كالبروتيكتين البراز (62) . يحتمل أن يمسي من الضرورة بمكان اللجوء للفحص التنظيري الباطني أثناء الحمل . و لقد تم التأكيد حسب دراسة طبية بأن الفحص التنظيري للجزء السفل للقناة الهضمية لا يرفع من خطورة إصابة الجنين . و بالرغم من ذلك نحن نفضل البحث عن بديل للتنظير أثناء مرحلة الحمل

62- marqueurs biologiques d’inflammation d’inflammation et notamment de la calprotectine fécale

متى يجوز اقتراح التوليد بالقيصرية؟

Quand faut-il proposer un accouchement par césarienne ?

يتعلق الأمر أولا و قبل كل شيء بقرار توليدي (63) .  أما من وجهة الجهاز الهضمي فيصبح اللجوء للقيصرية أمرا قائما في حالة إصابة قاع الحوض (64) و/أو إصابة المستقيم . لا تعتقد مرتفعة خطورة تطور إصابة الحوض أو اندلاع الداء بسبب الوضع عبر الأسفل

خلاصة القول : يفتح المجال للجوء للقيصرية من وجهة الجهاز الهضمي في حالة الإصابة النشيطة للعجز و/او المستقيم . يعتقد في حالة استئصال القولون و المستقيم  ) ، المصحوب بربط الجزء الأقصى للأمعاء الدقيقة بفوهة الشرج  (65)

..

بعد الولادة عبر الأسفل . غير أن المعطيات التي تم نشرها باتت متناقدة  . و لهذا السبب يجب طرح الحالة على طاولة المناقشة بين أطباء التوليد و المرأة الحامل مع احترام اختيارها . أما بالنسبة للمصابات بداء القولون التقرحي فيتحتم الأخذ بعين الاعتبار لاحتمال التعرض لعملية ربط الايليون بفتحة الشرج ، لاجتناب ، في أقصى الاحتمال الجرح الناجم عن التوليد قبل التعرض للجراحة الاستئصالية . و للتذكار فان عملية استومي(67) أو الفغر أي فتحة في الجلد على مستوى البطن لجزء من الأمعاء أو الاحليل للسماح بإخراج البراز و الغازات أو البول .

63- décision obstétricale 64- atteinte périnéale 65- colo-proctectomie avec anastomose iléo-anale 66- l’incontinence 67- stomie

الخاتمة

ليس من فائجة في تأخر مشاريع الحمل للمصابات. يتحتم توقع تلك المشاريع و طرحها فوق طاولة المناقشة بالنسبة للبالغات من الشابات لأقناعهن بالتفهم أثناء مرحلة الشفاء المؤقت . تعتقد من الأهمية بمكان مناقشة تلك أصناف العلاج ، بجانب ـامين تناولها لتقييم الفائدات و مناقشة العلاجات بجانب الخطورات مع الأخ بعين الاعتبار رأي المصابين .

النقط المهمة

تقارن خصوبة المصابات بداء الاتهاب المزمن المعوي (ميكي) في حالة الهدوء   La fertilité des patientes atteintes de maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) en phase ، تقارن بعامة السكان . quiescente

يبدو أن تقنيات الانجاب المدعمة طبيا les techniques de procréation   médicalement assistée . و خصة التخصيب في المختبر fécondation in vitro ، يبدو أنها أقل فعالية بالنسبة للمصابات بداء القولون التقرحي و داء لكروهن rectocolite hémorragique ou de maladie de Crohn المصابات اللائي تعرضن سلفا  للجراحة .

ترتبط خطورة الاندلاع بنشاط الداء أثناء مرحلة التصميم و بصنف الميكيconception et du type de MICI. au moment de la

 يرفع الداء النشيط أثناء مرحلة التصميم من خطورة الاندلاع في غضون مدة الحمل une maladie active au moment de la conception augmente le risque de rechute au cours de la grossesse

تعتقد خطورات الولادة قبل الأوان بجانب ضعف الوزن أثناء الازدياد ، أكثر ارتفاعا ، كلما برز الاندلاع مؤخرا بعد الحمل Les risques de prématurité et de faible poids de naissance sont d’autant plus élevés que la rechute de la maladie survient tard au cours de la grossesse.

عدة هي الدراسات الطبية اللواتي أكدت ضعف خطورة الاستمرار في تناول لازاتيوبرين و مشتقه 6-ميركابتوبورين ، أثناء مرحلة الحمل De nombreuses études ont confirmé le faible risque à poursuivre l’azathioprine et son dérivé, la 6-mercaptopurine, pendant la grossesse

تتراوح المدة المقترحة للتخلي عن الاستمرار في تناول ميتوتريكسات، ما بين 3 الى 6 أشهر قبل أخذ قرار التصميم. La durée d’interruption du méthotrexate recommandée est de trois à six mois avant la conception

يفسر النقل النشيط لأجسام ا ج ج  و ارتفاع نصف عيشها في دم الجنين  ، يفسر ارتفاع تركيزات مضادات ت ن ف التي تبرز أثناء الازدياد  بجانب استمرارها عدة أشهر بعد الولادة . Le transport actif et l’augmentation de la demi-vie des IgG chez le fœtus expliquent les concentrations élevées d’anti-TNF constatées à la naissance et leur persistance pendant plusieurs mois après la naissance.

يقترح اللجوء للعملية القيصرية في حالة الإصابة النشيطة لقاع العجز و/أو إصابة المستقيم النشيطة. Une césarienne est recommandée en cas de maladie périnéale et/ou rectale active. .

.

. .