متى نتذكر حالة سوء الامتصاص ازاء ظاهرا ت متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيد ذلك؟ متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيدذلك ؟Quand évoquer une malabsorption devant des manifestations de syndrome de l’intestin irritable ? Comment la confirmer؟ La 3ème PARTIE DE L ARTICLE

Posted by on janvier 3, 2021 in Uncategorized | Commentaires fermés sur متى نتذكر حالة سوء الامتصاص ازاء ظاهرا ت متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيد ذلك؟ متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيدذلك ؟Quand évoquer une malabsorption devant des manifestations de syndrome de l’intestin irritable ? Comment la confirmer؟ La 3ème PARTIE DE L ARTICLE

تشخيص متلازمة الأمعاء المنفعلة

Diagnostic du syndrome de l’intestin irritable

يعد تشخيص المعي المنفعل تشخيصا يتم انجازه عبر سبل الاقصاء (28) المؤطر رقم 1

تعرف الفرق التحتية حسب تناسق البراز (29) وفق سلم بريستول (30) . لا نتوفر اليوم على فحص اضافي يتيح تشخيص الداء . يتم انجاز الفحص بعزل الأمراض العضوية . فينصح . ينصح اذن بفحص الدم بحثا عن فقر الدم ، عامل س ر ب لتشخيص الالتهاب . كما يجب فحص ت س ه ، في حالة الاصابة بالغدة الدرقية و اجسام المضادة لأنزيمات لترانسجلوتاميناز لإبعاد داء السلياك  أو سوء الامتصاص (31) . كما ينصح كذلك ، في حالة الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة ، انجاز تنظير القناة الهضمية و أخذ عينات طبقية من الاثني عشر لإقصاء داء السلياك أو الاصابة بلامبلياز (32) . و بواسطة فحص ايليوسكوبي نستطيع اثبات أو اقصاء حالة الالتهاب القولوني المجهري (33) . و ليس من حاجة للجوء للفحوص التصويرية ازاء الأشكال النموذجية . و بالعكس حينما تبرز أعراض الخطر (السن الذي يفوق 50 ، فقر الدم أو وجود الدم في البراز ، الأعراض الليلية ، نقص وزن الجسم ، ظهور أو تغير حديث للأعراض) . يجب ابعاد الداء العضوي بواسطة الفحوص التنظيرية و/أو التصويرية

خلاصة القول : تعتقد متلازمة الأمعاء المنفعلة فحصا إقصائيا

28- diagnostic d’élimination 29- ). Les sous-groupes se définissent en fonction de la consistance des selles 30- l’échelle de Bristol 31- anticorps anti-transglutaminase de type IgA pour éliminer une maladie cœliaque 32- lambliase 33- une colite microscopique

الفحوص التفريقية و/أو الاضافية

Diagnostics différentiels et/ou associés

يجب أن تقفز الى الذهن عدة أصناف التشخيص التفريقي (34) بالنسبة للمصابين الذين يتقدمون للاستشارة الطبية بسبب الاصابة بحالة الأمعاء المنفعلة أو اصابة شبيهة بها (35)

نظام التغذية الغير مكيف ، المصحوب بالإفراط في الاسهال ن تناول الذهنيات ، المواد السكرية أو الفروكتوز على سبيل المثل . لقد وضحت الدراسات الطبية في البلدان الغربية بأن نظام التغذية (الغني بالسكريات) يبات مصحوبا بخطورة الاصابة بمتلازمة الأمعاء المنفعلة . لا ينصح باستهلاك أكثر من 40-50 غراما من الذهنيات في اليوم . يستطيع الفروكتوز أن يفوق قدرات الامتصاص المعوي حينما يفوق الاستهلاك أكثر من 50 غرام في اليوم . و يحتمل أن يؤدي ذلك الى الاصابة بالأعراض الهضمية (36) . و ليس غريبا أن تهم الحالة الأشخاص السالمين كذلك . كما تنصح منظمة الصحة العالمية OMS بتناول مقادير تقل عن 50غرام في اليوم . و كيرا ما يتناول البالغون الذكور مقادير تفوق تلك المقادير (50 غرام) . و بالعودة لنظام التغذية العادي نصبح قادرين على القضاء على الأعراض السريرية. حينما يمسي الميدان غير عادي (37) و تبرز ظاهرات هضمية تقاوم العلاج ، يتحتم أن نفهم كيف نطرح سؤال الحساسية . يعتمد الكشف على التناسق السريري و انجاز فحص ابريك أو عامل ا ج و الخاص (38) . يعتمد العلاج اذن على عزل أو اقصاء العامل الغذائي المسبب (39)

يعتقد داء ماستيتوز مرضا نادرا (يصيب 1 من كل 10 آلاف) و غير متجانس (40) . يعني تحرير خلايا ماستوسيت وسيطة (41) أو نتيجة تسرب ورمي . تبرز المظاهر في الجلد بنسبة عن 90 % من الحالات  أو جهازية مصحوبة بإصابة الجهاز التنفسي ، العظمي بجان الجهاز الهضمي كذلك (آلام في البطن ، اسهال ، غشيان ، تقيؤ و نزيف هضمي ) . تعتقد الأعراض الهضمية شائعة و معطبة في بعض الحالات . يجب الانتباه كذلك ازاء لوحة متلازمة الأمعاء المنفعلة الصارمة . تشمل عوامل الاندلاع تناول الأطعمة الغنية بمادة هيستامين أو المحررة للهيستامين بجانب بعض الأدوية كذلك أو العوامل الفيزيائية (42) مثل التغيرات الحرارية . يعتمد العلاج على اقصاء عوامل الاندلاع و على الجزيئات الحاجزة لتحرير الهيستامين لوضع حد لعمليه ديجرانوولاسيون (43) . تعني عملية ديجرانوولاسيون ازالة الحبيبات  ، عملية خلوية تحرر جزيئات مصابة للميكروبات تسمم الخلايا  بجانب مراقبة التسرب الورمي . يجب انجاز فحص اتريباز (44) و أخذ عينات لتأكيد مصداقية الكشف

ليس دائما من السهولة بمكان توفير التفرقة بين الشخص المصاب بالاضطرابات الوظيفية عن طريقة اقصاء بعض أصناف التغذية و/أو نقص التغذية قصد ادخال تحسينات على أعراضه السريرية و التفرقة بين شخص ينقص التغذية في اطار سلوكي (45) . و يعتقد ذلك أكثر انشغالا مقارنة مع متلازمة الأمعاء المنفعلة . تعتقد نظم التغذية احدى أصناف العلاج الأكثر استخداما و مصحوبة بخطورة تصعيد اضطرابات الحالات الغذائية و خصوصا بأن المصابين هم أولئك الأكثر تعاطيا لنظام التغذية المصحوب بخطورة التع رض لنظام التغطية الذي يؤدي الى خطورة نقص التغذية (46) أي النقص في المدخول الغذائي الذي يسبب نقص التغذية و سوء التغذية بجانب الأمراض الثانوية المساهمة في قلة النمو و الاعاقة الذهنية و مضاعفات الفترة و الوفيات

خلاصة القول : يتحتم ، ازاء المصاب بمضاعفة الأمعاء المنفعلة ، يتحتم التفكير في نظام التغذية الغير مكيف ، الحساسية ، داء الماستوسيتوز أو اضطرابات سلوك التغذية

 34- diagnostics différentiels 35- SII ou un SII-like  36- des symptômes gastro-intestinaux 37- un terrain atopique 38- prick-tests ou d’IgE-spécifique  39- l’éviction de l’aliment en cause  40- hétérogène 41- libération de médiateurs mastocytaires 42- facteurs physiques 43- dégranulation 44- dosage de tryptase 45- trouble du comportement alimentaire 46- carences