الالتهاب التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية و الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة الجزء الخامس Cholangite sclérosante primitive et maladies inflammatoires 5ème partie procto casa gastro casa
الالتهاب التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية و الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة
Cholangite sclérosante primitive et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin 
الجزء الخامس
5eme partie
تابع
Cholangite sclérosante primitive
يعتقد أخذ الموقف تجاه الداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية ،أمرا معقدا . الحقيقة انه يتطلب ، في أكثر من مرة، اللجوء لعدة اختصاصات طبية. و نحن لا نتوفر سوى على الأقلية القليلة من النصائح العالمية القوية الدليل و الحجة في هذا المجال . و ترجع أغلبية نصائح أخذ الموقف الى أراء الخبراء . يعتمد ، أولا و قبل كل شيء ، علاج الداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية على حامض الأورسوديزوكسيكوليك (29) بالرغم من أن فائدة هذا الدواء دخلت حوض المناقشة في غضون السنوات الأخيرة . و بالرغم من ذلك ، فتنصح بعض المنظمات العلمية بتناول هذا الدواء مشيدة بفعاليته من الوجهة البيوكيمائية و التحسن النسيجي ، الذي ينجم عن تناوله بمقدار 15 مغم / كلغم/اليوم دون توفير الفائدة على مدة العيش . و ان رفع المقادير الى 28 -30 مغم /كلغم/اليوم يؤدي الى تطور المضاعفات الجانبية ( الوفاة ، الزرع ، التشمع الكبدي ، الدوالي المرينية ( 30) ، سرطان الأقنية الصفراوية ) بالنسبة لمن تلقى العلاج من المصابين . و من جهة أخرى ، فلقد تمت ملاحظة ارتفاع خطورة الاصابة بسرطان القولون (31) 
حينما ترتفع مقادير حامض الأورسوديزوكسيكوليك . و لهذا يمنع اللجوء لتناول تلك المقادير أثناء الاصابة بداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية .
خلاصة القول : يعتمد أولا و قبل كل شيء العلاج الطبي لداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية ، على اللجوء لعقار اورسوديزوكسيكوليك بالرغم من ان فائدة الدواء أمست هدف المناقشات في غضون السنوات الأخيرة .
يمنع تناول المقادير العالية لحامض اورسوديزوكسيكوليك أثناء الاصابة بداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية
لم تبد أية فعالية مختلف أصناف العلاج بالمضادات للالتهاب المحبطة للمناعة ( بوديسونيد ، أزاتيوبرين ، الأدوية المحبطة للكالسيوم ، سير وليموس ، نورين ) (32) التي يتم اللجوء اليها لعلاج الداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية . و كذلك فليس من جدوى في اللجوء للعلاج بالمضادات لعامل ت ن ف ألفا (33) . و لعل اللجوء للعلاج بدواء فيدوليزوماب (34) يمثل أملا جديدا لعلاج الداء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية . أما اللجوء لعلاج الداء بواسطة التنظير فيعتقد حالة نادرة و تهم ، عامة، التضيق الشديد (35) للقناة الصفراوية الرئيسية . يتمثل العلاج في انجاز توسيع القناة بواسطة بالوني (36) المصحوب أو الغير مصحوب بأداة اصطناعية أو البروتيز (37) . يجب أن يحاط بالعناية و أخذ الاعتبار قرار العلاج ازاء الاصابات داخل الكبد ، ما دام العلاج التنظيري لإصابة المسلك الصفراوي خارج الكبد يحتمل أن يطور خطورة الاصابات داخل الكبد .
يتمثل الدليل الرئيسي للجوء الى عملية الزرع الكبدي ، بسبب داء الالتهابي التصلبي الأصلي للأقنية الصفراوية ، يتمثل في حالة فشل الخلايا الكبدية (38)الذي يتم تقييمه بواسطة مقياس م ي ل د (38)
-. 29acide ursodésoxycholique(AUDSO) 30-varices œsophagiennes 31-le cancer du côlon 32-les anti-inflammatoires immunosuppresseurs ( Budésonide, azathioprine , inhibiteurs du calcium , sirolimus , neurine) 33-les anti-TNFalha 34-vedolizumab 35-sténose serrée 36-ballonnet 37- prothèse artificielle 38- le score de MALD
-
https://www.docteuramine.com/
-
https://www.docteuramine.com/
Gastro casa procto CASA GASTROENTEROLOGUE CASA Dr Hépato casa AMINE Abdelkader