Prurit anal : conduite à tenir 3ème partie حكة فتحة الشرج : الموقف – الجزء الثالث procto casa gastro casa
Prurit anal : conduite à tenir
الجزء الثالث
3ème partie
حكة فتحة الشرج : الموقف
دلائل الحكة الايديوباتية لفتحة الشرج :
– تقع الحكة على حرف فتحة الشرج (11) تقع اذن في المنطقة المالبيجية
– منفردة ( عدم وجود مناطق أخرى للحكة)
– بدون اضافة اصابة جلدية
– ذات التطور المزمن
– تطور عبر الانتكاسات
– أوقات تذكار ( المساء – الليل)و تشتد في مراحل الراحة
– تشتد في اوقات الانفعال العصبي و العاطفي
– و ليس ضروريا أن تكون كافة الدلائل حاضرة دون أن يبرز الشك في الحالة
و يحتمل أن تتسرب الحكة الى الخط الفارق بين جانبي القاع (12)
أو وعاء الخصيتين (13)
و في حالة الاصابة الجلدية يجب أن تتم التفرقة بين الاصابات الناجمة عن الحكة و الاصابات المرتبطة بالمرض . يستهل العلاج باللجوء لدواء الكورتيزون الذي يساوي أو يفوق الدرجة الثالثة و كثيرا ما تبرز فعاليته مباشرة لكن يجب أن يدرك المريض كيفية الاستعمال لاجتناب المضاعفات الاضافية و ضمنها :
1- النحافة الجلدية (14) التي يخلفها الاستعمال المستمر
2- الادمان (15) الناجم عن الاستعمال مدة قصيرة أو مترددة
3- المضاعفات العدوية (16) ( خاصة الفطار
أو الميكوز
17 )
أما القواعد فتخضع لكافة قواعد علاج الجلد بالكورتيزون :
1- استمرار العلاج بعد اختفاء الأعراض السريرية ( أسبوعين عادة )
2- الانخفاض بانتظام مع ابتعاد أوقات العلاج في غضون أسبوع
3- لاستعمال مرة واحدة في اليوم الأول
النصائح لاجتناب الانتكاس الحكة الايديوباتية لفتحة الشرج :
1- مكافحة الاحتكاك بالبراز باجتناب التنظيف المنتظم بدون صابون (18) ، تحسين نظافة التغيط عبر تقليل مرات الدخول للحمام ، جعل البراز أكثر صلابة ، التنظيف الدقيق بعد عملية التغيط ، تنظيم عبور البراز و خاصة في حالة العرض للسلس (19)
2- الابتعاد عن المواد المعرضة للحساسية و المحتملة مسممة : اللباس التحتي الاصطناعي ( الحساسية) و كافة الموضعي أو التوبيك (20)الملون من المواد الغير الستيرويدية المضادة للالتهاب أو المخدرات الموقعية و مختلف مواد التجميل ( الرائحة ، الصابون اللون أو المريح)، اللباس الملون و ربما الطماطم و القهوة و الشوكولاتة و الكحول
3- مكافحة عوامل النقع (21) عبر اجتناب اللباس التحتي الضيق و الحابس و تفضيل اللباس الغير حابس لدخول الهواء ( خاصة في الليل) ، المسح الرطب الاستثنائي ( الاحتكاك المتردد) بدون تنشيف ، استعمال المرهم الدهنية (22)
4- مكافحة لعوامل المؤذية أو المزعجة من أصول كيميائية أو ميكانيكية التي تسبب الحكة و اجتناب التنظيف المفرط و المتردد ( توجد اذن موازنة بين التنظيف بعد التغيط ، تنظيف لا يترك وراءه بقايا برازيه على مستوى حرف فتحة المخرج و التنظيف المفرط الذي يخلف الاصابة )الورق الخشن ، اللجوء لأصناف الصابون المزعج للجلد ، الاستعمال المنتظم للنشافات من سيليلوز (23)
يجب اخبار المريض بأن الانتكاس يظل تطورا معتادا و يتحتم تشخيص السبب و الحرص على المراقبة في حالة الانتكاس . فكثيرا ما يبدو سبب الانتكاس مرتبطا بسوء احترام قواعد استعمال الكورتيزون ( الاستعمال القصير خاصة ) . و ربما يتعلق سبب الاخفاق بالمريض نفسه ازاء موقع يثير الاستحياء .
11-la marge anale 12-le sillon interfessier 13- le scrotum 14-l’atrophie cutanée 15-dépendance 16-les complications infectieuses 17-mycose 18-éviter le nettoyage systématique sans savon 19-continence 20-topique 21-facteurs de macération 22-pommade grasse 23-serviettes hygiéniques en cellulose