منع تخثر الدم وتليف الكبد وتجلط الوريد البابي الجزء الخامسالفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم البابي أثناء تليف الكبد الجزء الثانيGASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa -ECHOENDOSCOPIE Partie 2
لا تنطبق معايير بافينو على فحص ارتفاع ضغط الدم البابي لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبديةتستخدم معايير فحص ارتفاع ضغط الدم البابي وفقا لبافينو السادس والسابع على نطاق واسع ؛ ومع ذلك ، لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية في الدراسات التي وضعت هذه التوصيات. أظهرت هذه الدراسة الفرنسية متعددة المراكز التي شملت 185 مريضا يعانون من سرطان الخلايا الكبدية بأثر رجعي أن 8٪ من المرضى المصنفين وفقا للمعايير المواتية لبافينو السادس لديهم بالفعل دوالي مريئية كبيرة. كان معدل التصنيف الخاطئ هذا أعلى في مرضى BCLC-C المصابين بسرطان الخلايا الكبدية الغازية (25٪) ، أو غزو الأوعية الدموية الكبيرة (17٪) ، أو ورم أكبر من 5 سم (25٪). أظهرت هذه الدراسة أيضا أن معاييرBaveno VII لم تكن كافية لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم البابي المهم سريريا ، حيث أن 33٪ فقط من المرضى الذين لديهم تدرج بورتو كافال أقل من 10 مم زئبق لديهم معاييرBaveno VII مواتية. وهكذا ، يظل التنظير المعدي المعدي المريئي هو الفحص المفضل في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية للكشف عن دوالي المريء وإدارتها المناسبة.تظهر هذه الدراسة الفرنسية متعددة المراكز التي شملت 200 مريض يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتقدم الذين عولجوا بأتيزوليزوماببيفاسيزوماب أن وجود دوالي المريء الكبيرة ، وحدوث تمزق دوالي المريء والاستسقاء السريريتحت العلاج ارتبط بارتفاع معدل الوفيات. كان معدل حدوث تمزق دوالي المريء 12٪ في سنة واحدة وكان خطر النزيف أكبر في المرضى الذين تمزقوا دوالي المريء في آخر 6 أشهر وكان لديهم غزو الأوعية الدموية البابية. وبالتالي ، يمكن تفضيل بديل علاجي مثلdurvalumab-tremelimumabفي هؤلاء المرضى المعرضين لخطر كبير من تمزق دوالي المريء. ومن المثير للاهتمام أن مضادات التخثر العلاجية المستخدمة في 20٪ من المرضى لم تكن مرتبطة بزيادة خطر تمزق دوالي المريء في دراستنا ، وبالتالي لا ينبغي أن تمنع الوصول إلى علاج أتيزوليزوماببيفاسيزوماب تحت ستار الفحص والإدارة المناسبة لارتفاع ضغط الدم البابي لدى هؤلاء المرضى.https://youtu.be/gFYZminmGRYhttps://youtu.be/gFYZminmGRY?si=cbmbJpH10ogKxknhhttps://youtu.be/gFYZminmGRY?si=j3xJakw7topPnqy2
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO GASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca