الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم البابي أثناء تليف الكبد الجزء الخامس HTP et cirrhose GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa -ECHOENDOSCOPIE
منع المعاوضة الأولى في الآونة الأخيرة ، أوصى مؤتمر إجماع بافينو السابع بعلاج جميع مرضى تليف الكبد المعوضين الذين يعانون من الرعاية الصحية الأولية باستخدام كارفيديلول أوBBNCS: حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب(بروبرانولول أو نادولول) من أجل الحد من حدوث المعاوضة الكبدية وزيادة بقائهم على قيد الحياة لمنع هذه المضاعفات ، يوصى حاليا بالعلاج باستخدام BBNCS في حالات PH ، مع تفضيلcarvedilolلأنه يبدو أكثر فعالية في تقليل تدرج porto-caval. قبل توصياتBaveno VII ، تمت التوصية بالوقاية باستخدام BBNCS للوقاية من خطر النزيف لدى المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم معرضون لخطر نزيف حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب الجهاز الهضمي المرتبط بالرقم الهيدروجيني. لقد تطور النموذج ويوصى الآن بالعلاج باستخدام BBNCS من أجل منع أول تعويض لأمراض الكبد أو الوفاة. تم إثبات فائدة BBNCS وcarvedilolفي هؤلاء المرضى في دراسة PREDESCI [9] وفي تحليل تلوي حديث ، من خلال منع المعاوضة أو الوفاة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة المتقدمة التعويضية. من خلال الاستقراء ، تم اقتراح ، في توصياتBaveno VII وبعد نتائج دراسة دولية ، للنظر في PHPCS في وجود مرونة كبدية ≥25 كيلو باسكال في سياق مرض الكبد المزمن المتقدم المعوض بالكحول ، ما بعد الفيروس أو المرتبط باعتلال دهني استقلابي غير بدين (مؤشر كتلة الجسم < 30 كجم / م 2) نظرا لتأثيره الأكبر على تقليل GPVH ، تم اختيار كارفيديلول كعلاج الخط الأول ، مقارنة بحاصرات بيتا غير انتقائية للقلبBBNCS الأخرى ، BBNCS: حاصرات بيتا غير انتقائية للقلبوالتي يمكن استخدامها أيضا. لذلك يشار إلى العلاج معcarvedilolفي هؤلاء المرضى ، دون الحاجة إلى فحص VO مع EOGDلتنظير المعدي الاثني عشر، لمنع المعاوضة الكبدية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة ب PHPCS منخفض في المرضى الذين يعانون من عدد الصفائح الدموية ≥ 150 جم / لتر ومرونة كبدية ≤ 15 كيلو باسكال (Se و VPN > 90٪) ، مما يشير إلى أنه لن يكون هناك أي مؤشر لوصف كارفيديلول كعلاج وقائي في هؤلاء المرضى. يتم تلخيص طرق وصف BBNCS وcarvedilolفي الجدول 1. يوصى بمعالجة جميع مرضى تليف الكبد المعوضين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي المهم سريريا باستخدام كارفيديلول أو حاصرات بيتا غير القلبية (بروبرانولول أو نادولول) من أجل الحد من حدوث المعاوضة الكبدية وزيادة بقائهم على قيد الحياةكيفية مراقبة ارتفاع ضغط الدم البابي؟ في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد المزمن المتقدم المعوض دون الوقاية الأولية من المعاوضة ، يوصى بإعادة تقييم وجودPHPCS سنويا عن طريق عدد الصفائح الدموية وقياس المرونة الكبدية
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO GASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca