الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم البابي أثناء تليف الكبد الجزء الثانيGASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa -ECHOENDOSCOPIE Partie 2 —
في التاريخ الطبيعي لأمراض الكبد المزمنة المتقدمة، يبلغ متوسط مدة المرحلة المعوضةhttps://youtu.be/viYfTVCH4j4?si=SEd5FQy7JEUThXdPhttps://youtu.be/viYfTVCH4j4https://youtu.be/viYfTVCH4j4?si=wC2QTOIz4DFUO2O9 phase compensée phase compensée 10 سنوات ويؤدي حدوث المعاوضةdécompensation إلى تفاقم صافي للتشخيص مع معدل وفيات بنسبة 40٪ و 80٪ على التوالي في غضون1 و 5 سنوات. عادة لا يحدث تطور الدوالي المعدية المريئية والمعاوضة تحت عتبة الضغط البابي المعرفة على أنها PHCS ، والتي يتم تعريفها بواسطة GPVH ≥10 مم زئبق. الحدث الأول لإلغاء المعاوضة هو الاستسقاء في أغلب الأحيان (18-27٪) ، يليه تمزق الدوالي المعدية المريئية (VOR) (9.5-18٪) ، HE (2-7٪) ، واليرقان (1.5٪). يحدث اثنان من المعاوضة في وقت واحد في حوالي 13 ٪ من المرضىفي تليف الكبد المعوض ، يبلغ معدل تطور دوالي المريء (VO) والمعاوضة حوالي 7٪ و 5٪ سنويا على التوالي. يحدث RVO في 5٪ إلى 15٪ من المرضى سنويا ، مع ارتفاع المخاطر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من VO كبير وعلامات فئة Child-Pugh B▬C. معدل وفيات RVO هو 10 إلى 20 ٪ ، تحسنت بشكل ملحوظ بفضل العلاجات الجديدة (العلاج الوعائي ، حاصرات بيتا غير القلبية (BBNCS) والربط بالمنظار ، TIPS) مقارنة مع أوائل 80s (50 ٪). في المرضى غير المعالجين ، يحدث تكرار النزيف والوفاة في حوالي 60 ٪ و 30 ٪ من المرضى ، على التوالي ، بعد سنة إلى سنتين من النزيف الأولي. يرتبط المعاوضة الاستسقائية بوفيات تبلغ حوالي 50٪ في خمس سنوات. يبلغ خطر الإصابة بالاستسقاء المقاوم للحرارة حوالي 20٪ في غضون خمس سنوات من اشتعال الاستسقاء الأول. معدل الوفيات بعد عامين من تشخيص الاستسقاء المقاوم للحرارة هو حوالي 65 ٪ ويمكن تخفيضه عن طريق بالنسبة TIPS في مرضى مختارين [1]. يرتبط اعتلال الدماغ الكبدي من أي درجة بمعدل وفيات يبلغ حوالي 40٪ في عام واحد وكلما ارتفعت درجة اعتلال الدماغ الكبدي وزاد عدد المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد المزمن (ACLF) [2]. لا ينبغي اعتبار التاريخ الطبيعي لتليف الكبد أحادي الاتجاه. في الواقع ، يمكن أن تؤدي إدارة العامل المسبب لأمراض الكبد المزمنة إلى انخفاض تدريجي في التليف أو حتى “الانحدار” ، مما يجعل من الممكن تقليل درجة الحموضة وبالتالي خطر المعاوضة المرتبطة بها [1]. يرتبط وجود ارتفاع ضغط الدم البابي المهم سريريا ارتباطا وثيقا بزيادة خطر الوفاة. تأثير ارتفاع ضغط الدم البابي على تشخيص مرضى تليف الكبد المصابين بسرطان الخلايا الكبدية