حقيقة دور التوابل في مرض البواسير – GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa -ECHOENDOSCOPIE
حقيقة دور التوابل في مرض البواسير
dans le canal anal, revêtues d’une muqueuse glandulaire (figure 1)
التصنيف الأكثر شيوعا لمرض البواسير الداخلية هو Goligher: الدرجة الأولى تتوافق مع هبوط الضفائر البواسير من خلال منظار الشرج ، الدرجة الثانية إلى هبوط أثناء مجهود التغوط الذي يعيد الاندماج تلقائيا ، والدرجة الثالثة عندما يكون هذا
يشير مرض البواسير إلى مرض أعراض البواسير ، والتي تتوافق مع الهياكل الوعائية الليفية والشريانية الوريدية الموجودة بشكل طبيعي في فتحة الشرج. يتم التمييز بين البواسير الخارجية ، الموجودة أسفل خط البكتينات ، المغطاة بظهارة حرشفية ، والبواسير الداخلية ، الموجودة فوق خط البكتينات في القناة الشرجية ، مغطاة بغشاء مخاطي غدي يظهر مرض البواسير الخارجي على شكل تجلط في شكل تورم ذمي ومزرق في الهامش الشرجي مع الألم كعرض رئيسي (الشكل 2). يتجلى مرض البواسير الداخلي من خلال هبوط واحد أو أكثر من حزم البواسير (يتم تقييمها من خلال درجة Goligher) و / أو النزيف. في حالات نادرة ، يمكن أن يظهر نفسه على أنه هبوط خثاري ، وهو أمر مؤلم للغاية بشكل عام مرض البواسير الخارجي يتجلى في تجلط الدم. مرض البواسير الداخلية يتجلى في شكل هبوط و / أو نزيفإن الانتشار الدقيق لمرض البواسير غير معروف جيدا بسبب ندرة الدراسات الوبائية واسعة النطاق والنقص المتكرر في اللجوء الطبي (غالبا ما تكون نقطة الاتصال الأولى للمريض هي الصيدلي). ومع ذلك ، مع انتشار يقدر بين 5 و 40 ٪ في عموم السكان ، فإن مرض البواسير شائع مع تأثير كبير على نوعية حياة المرضى ، وبالتالي فهو موضوع قلق لعامة الناس مرض البواسير شائع مع تأثير كبير على نوعية الحياة وبالتالي ، غالبا ما يواجه الأطباء أو الممارسون العامون أو المتخصصون أسئلة المرضى حول سبب (أسباب) مرض البواسير من ناحية (هشاشة الأوعية الدموية و / أو الأنسجة ، المكون الوراثي ، إلخ) وكذلك حول العوامل المسببة المحتملة من ناحية أخرى. غالبا ما يتم اقتراح اضطرابات العبور ، وجهود الدفع المتكررة ، والسياق الهرموني ، واستهلاك الكحول ، والجلوس لفترات طويلة في المرحاض ، وزيادة الوزن ، ونمط الحياة المستقرة ، والإجهاد ، من بين أمور أخرى ، ولكن ربما يكون استهلاك التوابل هو العامل الأكثر قبولا تظل هذه الأسئلة عموما بدون إجابات مثبتة علميا بسبب ندرة الأدبيات حول هذا الموضوع ، وهي دراسات غالبا ما تكون بأثر رجعي مع مستوى منخفض من الأدلة مع عدد من التحيزات المنهجية بما في ذلك التحيزات المربكة. ربما يكون استهلاك التوابل هو العامل المحفز الأكثر قبولاتهدف هذه المراجعة المصغرة إلى محاولة فصل الأسطورة عن حقيقة دور التوابل في مرض البواسير. Quelles épices ? ما التوابل؟ تعتمد صعوبة إثبات وجود علاقة سببية محتملة بين استهلاك التوابل ومرض البواسير بالفعل على التعريف غير الدقيق لنظام غذائي حار في الأدبيات. في الواقع ، لا يوجد توابل واحدة ولكن التوابل ، وعادة ما تكون مجتمعة. وتشمل هذه: الفلفل ، الكاري ، الكركم ، الفلفل الأحمر ، الزنجبيل ، الحلبة ، القرنفل ، إلخ. مع الخصائص والمكونات النشطة الخاصة بكل التوابل. من ناحية أخرى ، يتم أحيانا دمج استهلاك بعض التوابل مثل الثوم أو الخردل في تعريف النظام الغذائي الحار. التركيب الدقيق والكمية والتكرار واستهلاك التوابل كلها معلمات غير مفصلة بشكل عام في الدراسات المختلفة ، مما يجعل تفسيرها معقدا. على سبيل المثال ، نادرا ما يتم التمييز بين “حار” و “غير حار”. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضا التمييز بين الاستهلاك العرضي للتوابل من قبل أشخاص غير معتادين والاستهلاك المزمن واليومي للتوابل ، مع تأثيرات مختلفة على الأرجح. لا يوجد توابل واحدة ولكن التوابل ، وعادة ما يتم دمجها لصالح الرابط الحقيقي … قارنت أول دراسة للحالات والشواهد في مرسيليا ، نشرت في عام 1998 ، 50 مريضا يعانون من مرض البواسير ب 50 شخصا بدون أعراض. وصفت استهلاكا أعلى بكثير من التوابل (الفلفل الحار والفلفل) في الحالات (p = 0.04 للفلفل و p = 0.001 للفلفل الحار). ومع ذلك ، كان مستوى الأدلة لهذه الدراسة منخفضا ، لا سيما بسبب التقييم بأثر رجعي وأحجام العينات الصغيرة [4]. نظرت دراسة فرنسية أخرى للحالات والشواهد مع عدد أكبر من المرضى (1000 مريض في كل مجموعة) في عوامل الخطر لأعراض البواسير مع جمع عدد من التواريخ ولكن أيضا الأحداث (بما في ذلك استهلاك التوابل) في الأيام ال 15 السابقة للاستشارة لأعراض المستقيم. تم تأكيد مرض البواسير من خلال فحص المستقيم ، مما جعل من الممكن أيضا استبعاد تشخيص آخر. ارتبط استهلاك التوابل بشكل كبير باستشارة لأزمة البواسير بدلا من تشخيص آخر بنسبة احتمال (OR) تبلغ 4.95. مرة أخرى ، كان مستوى الأدلة منخفضا ، لا سيما بسبب التقييم بأثر رجعي ، والاختلافات في العمر والنشاط المهني بين المجموعتين ، وعدم وجود تعريف واضح ل “استهلاك التوابل” .وجدت دراسة الحالات والشواهد التي أجريت في تركيا ، وهي دولة أكثر شهرة ، وحتى “خبير” ، لنظامها الغذائي الحار مقارنة بفرنسا ، وجود ارتباط بين استهلاك التوابل ومرض البواسير فقط في التحليل أحادي المتغير (p = 0.03). مرة أخرى ، كان مستوى الأدلة منخفضا ، لا سيما بسبب التقييم بأثر رجعي وخشن لاستهلاك التوابل (“متكرر” مقابل “نادر / أبدا”) [6]. هناك أيضا تجربة معشاة ذات شواهد أجريت في الهند لتقييم التأثير على ألم ما بعد الجراحة لاستهلاك الفلفل الأحمر مقابل الدواء الوهمي بعد جراحة البواسير. يتكون الإجراء من استئصال البواسير الثلاثي. تم تقييم الأعراض (النزيف ، الحكة ، الألم ، الحرق) عن طريق استبيان مع احتساب النتيجة الإجمالية في اليوم 7 بعد الجراحة. كانت النتيجة الإجمالية أعلى بكثير في مجموعة الفلفل الحار مع استهلاك مسكن أعلى في نفس المجموعة مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. ومع ذلك ، كان مستوى الأدلة لهذه التجربة متوسطا بسبب الأعداد الصغيرة وزيادة تواتر حركة الأمعاء في مجموعة الفلفل الحار ، والتي ربما كانت عاملا مربكا. علاوة على ذلك ، في هذه الدراسة ، لا يمكننا التحدث بدقة عن وجود صلة بين الفلفل الأحمر ومرض البواسير لأن هؤلاء كانوا مرضى لم يعد لديهم حزم البواسيرار أعلى بكثير في بعض بلدان العالم المعروفة ثقافيا باستهلاكها العالي للتوابل ، وهو ما لا يلاحظ في الممارسة الشائعة ولا يوصف في الأدبيات. ثانيا ، تناقضت بعض الدراسات مع العلاقة المفترضة بين التوابل ومرض البواسير. لدينا دراسة تونسية للحالات والشواهد ، والتي قارنت المرضى الذين يعانون من مرض البواسير بالأشخاص الضابطين. كان استهلاك الفلفل (p = 0.0001) والفلفل الأحمر (p = 0.009) أقل تواترا بشكل ملحوظ (≤ 2× / أسبوع) في المرضى مقارنة بالضوابط (> 2× / أسبوع). لم يكن هناك فرق بالنسبة للبابريكا . ومع ذلك ، كان مستوى الأدلة منخفضا ، لا سيما بسبب الأعداد الصغيرة ، supposé استبعدت بعض الدراسات العلاقة المفترضة بين التوابل ومرض البواسير قامت تجربة معشاة أخرى هندية ذات شواهد بتقييم التأثير على ألم ما بعد الجراحة لاستهلاك الفلفل الأحمر مقابل الدواء الوهمي بعد جراحة البواسير. هذه المرة ، تألفت الإيماءة من تثبيت الأنوبكس الذي تم تدبيسه وفقا لتقنية لونغو. كانت النتيجة الأولية هي جمع الأعراض (ألم الشرج والتهيج والحرق) في اليوم 3 واليوم 8 و 3 أسابيع بعد العمل الجراحي بالإضافة إلى استهلاك المسكنات خلال 3 أسابيع بعد الجراحة. كان هناك عدد أقل بكثير من الأعراض الموصوفة في اليوم 8 بالإضافة إلى استخدام مسكن أقل في مجموعة “النظام الغذائي الحار”. كان مستوى الأدلة لهذه الدراسة متوسطا [8]. أخيرا ، لدينا تجربة عشوائية ذات شواهد “مشهورة” متعددة المراكز في دواء وهمي مزدوج التعمية وكروس أوفر ، أجراه فريق Altomare et al. في عام 2006. شملت هذه الدراسة الإيطالية 50 مريضا يعانون من مرض البواسير من الدرجة 2 أو 3 ، تم تقسيمهم عشوائيا إلى مجموعتين: تناول جرعة واحدة من الفلفل الأحمر أو دواء وهمي مع تقاطع في اليوم 7. كانت النتيجة الأولية هي تقييم الأعراض مثل الدم والألم والنزيف والحرق والحكة في 48 ساعة بعد تناول الفلفل الحار أو الدواء الوهمي. لم يكن هناك فرق كبير في الدرجات بين المجموعتين. كان مستوى الأدلة متوسطا ، لا سيما بسبب حجم العينة الصغير وفترة التعرض للتوابل لمدة 48 ساعة فقط والتي لم تسمح بتقييم الآثار التراكمية للتعرض المطول لفلفل الفلفل الأحمر [9
عندما يتكاثف اللغز … آليات التأثير المحتمل للتوابل على البواسير في بعض المرضى لا تزال غير مفسرة. يقال إن بعض التوابل (الكركمين والبيبيرين والكابسيسين) لها خصائص مفيدة مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة ومضادة للميكروبات [8]. على العكس من ذلك ، قد يعمل الكابسيسين الموجود في الفلفل الأحمر على الحساسية الحشوية ولعب دورا في فرط التألم المستقيمي [7 ، 8]. في الواقع ، تم إثبات تأثير الغشاء المخاطي المباشر مع زيادة كبيرة في عدد الخلايا الالتهابية بعد التعرض للغشاء المخاطي للقولون إلى كبخاخات [7]. من ناحية أخرى ، يمكن أن تعمل التوابل على مرض البواسير عن طريق تشنجات العضلة العاصرة [8] ، من خلال التأثيرات الوعائية المنسوبة إلى الكركمين وكذلك من خلال التعديل الإيجابي للميكروبات [10]. أخيرا ، يمكن أن تكون التأثيرات على حركية الأمعاء مع تحريض اضطرابات العبور الشبيهة بالإسهال جزءا من الفيزيولوجيا المرضية متعددة الأسباب والمعقدة للتوابل على مرض البواسير. آليات التأثير المحتمل للتوابل على البواسير لا تزال غير مفسرة استنتاج تجادل الممارسة السريرية بوجود صلة محتملة بين التوابل ومرض البواسير. ومع ذلك ، فإن الأدبيات ضعيفة للغاية وغير صارمة بما فيه الكفاية لتأكيد مثل هذا الارتباط. يجب أن يقال أيضا أن الفيزيولوجيا المرضية لا تزال غامضة. يبدو أنه لا يوجد نوع واحد من المرضى مع فئة واحدة من مرض البواسير ، بل مختارات من المرضى وفئات من مرض البواسير. نظرا لأن الأدلة التجريبية تسود على الأدلة العلمية ، يبدو من القانوني نصح المرضى الذين لاحظوا الدور الضار لبعض التوابل على أعراض البواسير لديهم بتجنبها قدر الإمكان. علاوة على ذلك ، فإن التوابل لها تأثير محتمل لا يمكن التنبؤ به في مناطق أخرى غير متوقعة ولكنها ليست أقل إثارة للاهتمام (الشكل 6)… في النهاية ، لا يزال هناك عمل يتعين القيام به مع العديد من وجهات النظر … أكثر من ثلث عامة السكان يعانون من مرض البواسير. مرض البواسير الخارجي يتجلى في تجلط الدم. مرض البواسير الداخلية يتجلى في تدلي و / أو نزيف. لم يتم تأكيد العلاقة التجريبية بين مرض البواسير والتوابل من قبل الأدبيات. الفيزيولوجيا المرضية لدور التوابل في مرض البواسير معقدة ومتعددة.
Liens d’intérêts :
les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en rapport avec l’article.
le risque néoplasique intraépithélial
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO GASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca