علاج التهاب القولون التقرحي بعد اخفاق الخط الأول من العلاج الحيوي Quel traitement choisir pour la RCH après échec d’une première ligne de biothérapie ? Partie 1 الجزء الأول
علاج التهاب القولون التقرحي بعد اخفاق الخط
الأول من العلاج الحيوي
Quel traitement choisir pour la RCH après échec d’une première ligne de biothérapie,
علاج التهاب القولون التقرحي بعد اخفاق الخط الأول من العلاج الحيوي
تتعلق الحالة الأولى برجل يبلغ من العمر 25 عاما تم استكشافه للإسهال الذي أخذ في التطور منذ ثلاثة أشهر . و ليست له سوابق شخصية أو عائلية ملحوظة . و لم يخضع مطلقا لأية عملية جراحة و أبلغ عن الإقلاع عن التدخين منذ 6 أشهر . تتميز أعراضهالريرية بالتردد على الحمام ما بين أربعة إلى ستة مرات و بات براةه سائلا كل 24 ساعة براز سائل كل 24 ساعة ، أمر حتمي ، تحتوي على الدم والمخاط . تم إجراء الاختبارات الميكروبيولوجية التيباتت سلبية
يتم إجراء تنظير المستقيم السيني ويظهر التهاب القولون المستمر مع بعض التقرحات السطحية ، مقتبسة 3 على نقطة Mayo بالمنظار ، لم يتم الوصول إلى الحد الأقصى
لم يستجيب المريض ، بعد 15 يوم ، للعلاج الذي تلقاه بمشتقات الساليسيلات الفموية والموضعية (الحقن الشرجية) ، بجرعة قصوى dérivés salicylés oraux et topiques (lavements), à dose maximale ثم تمت إعادة تقييمه و ظلت حالته الصحية بعد ذلك: من 5 إلى 8 تغيط / 24 ساعة ، براز دموي وحتمي sanglantes et impérieuses ، حالة عامة محفوظة ومستقرة ، لا توجد علامات عامة أو خارج الجهاز الهضمي. من الناحية البيولوجية ، و بات البحث عن المطثية العسيرة سلبيا Clostridium difficile
ومستويات مصل
البروتين التفاعلي les taux sériques de C
(CRP) و الألبومين كما يلي 25 مجم / لتر (ن < 5) و 32 جم / لتر (ن > 35). ثم كشف تنظير القولون اللفائفي عن آفات واسعة النطاق متصلة ). L’iléo-coloscopie montre alors des : ،lésions d’un seul tenant من المستقيم إلى الزاوية القولونية اليمنى (الشكل 1) ، ويتم تقييمها عند 3 نقاط وفقا لنقطة Mayo بالمنظار الفرعية ، و 7 نقاط وفقا لدرجة UCEIS (مؤشر شدة التهاب القولون التقرحي بالمنظار). ثم يتلقى العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم بمعدل 40 ملغ / يوم ويتم إجراء تقييم ما قبل العلاج الحيوي bilan pré-biothérapie. فتحسنت حالته الصحية بواسطة الستيرويدات القشرية ، ولكن لم يحض بالاستجابة الكاملة ، وطور بسرعة الاعتماد على الكورتيكوستيرويد على عتبة 20 ملغ / يوم. معدل ..
. cortico-dépendance au seuil de 20 mg/J.
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa
Hépato casablanca
Docteur AMINE Abdelkader gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa