Situation n°1 : Le TRAITEMENT ORIENTÉ par les données de l’antibiogramme ou de la PCR doit être privilégié dès la première ligne –TRAITEMENT INITIAL ORIENTÉ si culture ou PCR disponiblesPremière ligne :
| Situation n°1 : Le TRAITEMENT ORIENTÉ par les données de l’antibiogramme ou de la PCR doit être privilégié dès la première ligne –TRAITEMENT INITIAL ORIENTÉ si culture ou PCR disponiblesPremière ligne : –Traitement orienté en fonction des résultats de la culture ou de la PCR (en ne tenant compte que des résistances à la clarithromycine et aux quinolones) – la résistance au métronidazole ne devant pas être normalement rendue compte tenu de sa faible pertinence clinique. –Souche Clari S : amoxicilline (Amox) 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + clarithromycine (Clari) 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg ×2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + lévofloxacine 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine R : traitement de seconde ligne Deuxième ligne :PYLERA® (3 gel × 4/j) + oméprazole 20 mg × 2/j pendant 10 jours Troisième ligne :Dans cette situation, le recours à une nouvelle endoscopie pour nouvelle culture ou PCR est souhaitable pour initier un traitement orienté en fonction des résultats de la culture ou de la PCR. (Cependant discutable si souche initiale sensible aux quinolones et non utilisées en ligne 1) –Souche Clari S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + Clari 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + lévofloxacine 500 mg × 2/J + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours – Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine R : recours à la RCP GEFH L’initiation d’un traitement à base de rifabutine n’est pas conseillée et doit au mieux être validée après discussion avec l’un des membres du GEFH joint par mail(1) , en cas d’utilisation de la rifabutine : amoxicilline 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + rifabutine 150 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 10 jours Situation n°2 : TRAITEMENT INITIAL EMPIRIQUE – sujet NON Allergique PENICILLINE – sans culture ou PCR préalablePremière ligne :PYLERA® (3 gel × 4/j) + Oméprazole 20 mg × 2/j pendant 10 jours oùTrithérapie optimisée : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + Clari 500 mg × 2/j+ rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours Deuxième ligne :Utilisation de la combinaison non utilisée en ligne 1 Troisième ligne :Traitement orienté en fonction des résultats de la culture ou de la PCR (en ne tenant compte que des résistances à la clarithromycine et aux quinolones) – la résistance au métronidazole ne devant pas être normalement rendue compte tenu de sa faible pertinence clinique .Souche Clari S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + Clari 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 joursSouche Clari R et quinolone S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + lévofloxacine 500 mg × 2/J + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 joursSouche Clari R et quinolone R Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine R : recours à la RCP GEFHL’initiation d’un traitement à base de rifabutine, n’est pas conseillée et doit au mieux être validée avec l’un des membres du GEFH joint par mail(1), en cas d’utilisation de la rifabutine : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + rifabutine 150 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 10 jours Situation n°3 : TRAITEMENT INITIAL EMPIRIQUE – sujet ALLERGIQUE à la PENICILLINE – sans culture ou PCR préalableIl est recommandé de s’assurer préalablement qu’il s’agisse d’une véritable allergie à la pénicillinePremière ligne :PYLERA® (3 gel × 4/j) + oméprazole 20 mg ×2/j pendant 10 jours Deuxième ligne :Clarithromycine 500 mg × 2/j + lévofloxacine 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours Troisième ligne :Trithérapie de 14 jours orientée en fonction des résultats de la culture ou de la PCR (en ne tenant compte que des résistances à la clarithromycine et aux quinolones) – la résistance au métronidazole ne devant pas être normalement rendue compte tenu de sa faible pertinence clinique. |
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