أنتم تسألون و الطبيب يحيب -مؤشرات علاج هيليكوباكتير بلوري – -علاج الخط الأول لجرثومة الملوية البوابية عند البالغين – HBP Questions – Réponses – traitement de première ligne de Quel traitement empirique recommander ?-Traitement de seconde ligne de l’éradication des inPartie 8- –علاج الخط الثاني علاج الخط الثاني للقضاء على عدوى الملوية البوابية-الجزء الثامن
علاج الخط الثاني للقضاء على عدوى
الملوية البوابية
Traitement de seconde ligne de l’éradication des infections à H. pylori
يتم عرض توصيات لاستئصال بكتيريا الملوية البوابية في الجدول 1.
الموقف رقم 1: المعالجة الموجهة بواسطة المضادات الحيوية أو بيانات تفاعل البوليميراز المتسلسل يجب أن تكون مفضلة من السطر الأول – المعالجة الأولية الموجهة إذا توفرت الثقافة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل السطر الأول:
الجدول 1
العلاج الذي يسترشد بالثقافة أو نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (مع مراعاة مقاومة الكلاريثروميسين والكينولونات فقط) – لا ينبغي عادةً الإبلاغ عن مقاومة الميترونيدازول نظرًا لانخفاض أهميتها السريرية.
سلالة Clari S: أموكسيسيلين (Amox) 1 جم × 3 / يوم (أو 50 مجم / كجم / يوم) + كلاريثروميسين (كلاري) 500 مجم × 2 / د + رابيبرازول عند 20 مجم × 2 / د أو إيزوميبرازول عند 40 مجم × 2 / د لمدة 14 يومًا
سلالة Clari R و quinolone أو levofloxacin S: Amox 1 جم × 3 / د (أو 50 مجم / كجم / يوم) + ليفوفلوكساسين 500 مجم × 2 / د + رابيبرازول عند 20 مجم × 2 / د أو إيزوميبرازول عند 40 مجم × 2 / د لمدة 14 يوما
– سلالة كلاري آر وكينولون أو ليفوفلوكساسين آر: علاج الخط الثاني
الخط الثاني: PYLERA® (3 جل × 4 / يوم) + أوميبرازول 20 مجم × 2 / يوم لمدة 10 أيام
السطر الثالث: في هذه الحالة ، من المستحسن استخدام التنظير الداخلي الجديد للثقافة الجديدة أو PCR لبدء العلاج الموجه وفقًا لنتائج الثقافة أو PCR. (مهما كان مشكوكًا فيه إذا كانت السلالة الأولية حساسة للكينولونات ولم تستخدم في السطر 1)
• – سلالة Clari S: Amox 1 جم × 3 / يوم (أو 50 مجم / كجم / يوم) + كلاري 500 مجم × 2 / د + رابيبرازول عند 20 مجم × 2 / يوم أو إيزوميبرازول عند 40 مجم × 2 / يوم لمدة 14 أيام
• – سلالة Clari R و quinolone أو levofloxacin S: Amox 1 جم × 3 / يوم (أو 50 مجم / كجم / يوم) + ليفوفلوكساسين 500 مجم × 2 / يوم + رابيبرازول عند 20 مجم × 2 / د أو إيزوميبرازول عند 40 مجم × 2 / د لمدة 14 يومًا
| –Traitement orienté en fonction des résultats de la culture ou de la PCR (en ne tenant compte que des résistances Situation n°1 : Le TRAITEMENT ORIENTÉ par les données de l’antibiogramme ou de la PCR doit être privilégié dès la première ligne –TRAITEMENT INITIAL ORIENTÉ si culture ou PCR disponiblesPremière ligne : à la clarithromycine et aux quinolones) – la résistance au métronidazole ne devant pas être normalement rendue compte tenu de sa faible pertinence clinique. –Souche Clari S : amoxicilline (Amox) 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + clarithromycine (Clari) 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg ×2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + lévofloxacine 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine R : traitement de seconde ligne Deuxième ligne :PYLERA® (3 gel × 4/j) + oméprazole 20 mg × 2/j pendant 10 joursTroisième ligne :Dans cette situation, le recours à une nouvelle endoscopie pour nouvelle culture ou PCR est souhaitable pour initier un traitement orienté en fonction des résultats de la culture ou de la PCR. (Cependant discutable si souche initiale sensible aux quinolones et non utilisées en ligne 1) –Souche Clari S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + Clari 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + lévofloxacine 500 mg × 2/J + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 jours –Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine R : recours à la RCP GEFH L’initiation d’un traitement à base de rifabutine n’est pas conseillée et doit au mieux être validée après discussion avec l’un des membres du GEFH joint par mail(1), en cas d’utilisation de la rifabutine : amoxicilline 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + rifabutine 150 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 10 joursSituation n°2 : TRAITEMENT INITIAL EMPIRIQUE – sujet NON Allergique PENICILLINE – sans culture ou PCR préalablePremière ligne :PYLERA® (3 gel × 4/j) + Oméprazole 20 mg × 2/j pendant 10 jours oùTrithérapie optimisée : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + Clari 500 mg × 2/j+ rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 joursDeuxième ligne :Utilisation de la combinaison non utilisée en ligne 1Troisième ligne :Traitement orienté en fonction des résultats de la culture ou de la PCR (en ne tenant compte que des résistances à la clarithromycine et aux quinolones) – la résistance au métronidazole ne devant pas être normalement rendue compte tenu de sa faible pertinence clinique.Souche Clari S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + Clari 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 joursSouche Clari R et quinolone S : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + lévofloxacine 500 mg × 2/J + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 joursSouche Clari R et quinolone R : Souche Clari R et quinolone ou lévofloxacine R : recours à la RCP GEFHL’initiation d’un traitement à base de rifabutine, n’est pas conseillée et doit au mieux être validée avec l’un des membres du GEFH joint par mail(1), en cas d’utilisation de la rifabutine : Amox 1 g × 3/j (ou 50 mg/kg/j) + rifabutine 150 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 10 joursSituation n°3 : TRAITEMENT INITIAL EMPIRIQUE – sujet ALLERGIQUE à la PENICILLINE – sans culture ou PCR préalableIl est recommandé de s’assurer préalablement qu’il s’agisse d’une véritable allergie à la pénicillinePremière ligne :PYLERA® (3 gel × 4/j) + oméprazole 20 mg ×2/j pendant 10 joursDeuxième ligne :Clarithromycine 500 mg × 2/j + lévofloxacine 500 mg × 2/j + rabéprazole à 20 mg × 2/j ou ésoméprazole à 40 mg × 2/j pendant 14 joursTroisième ligne :Trithérapie de 14 jours orientée en fonction des résultats de la culture ou de la PCR (en ne tenant compte que des résistances à la clarithromycine et aux quinolones) – la résistance au métronidazole ne devant pas être normalement rendue compte tenu de sa faible pertinence clinique. |
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