: هيليكوباكتير بلوري و المواقف العسيرة H élicobacter Pylori : réponses aux qustions difficiles
هيليكوباكتير بلوري و المواقف العسيرةهيليكوباكتير بلوري و المواقف العسيرة H élicobacter Pylori : réponses aux qustions difficiles
مقدمة
مرة أخرى، بعد آخر اجتماع سنة 2017م ،تلتف المجموعة الأوروبة حول طاولة المناقشة للتصدي بالحديث عن جرثومة هيليكوباكتير بلوري (1) و ميكروبيوت ) بالإضافة إلى ادارة البيانات الحديثة المتعلقة باستخدام الاختبارات الجزيئية –(2) لتشخيص وكشف الحساسية للمضادات الحيوية ، كان الهدف هو اتخاذ قرار بشأن التعديل الأخير للتصنيف الدولي للأمراض والالتهابات وكذلك للنظر في بروتوكول كيوتو الأخير. يناقش الموتمر عدوى المعدة الناجمة عن البكتيريا الحلزونية
بات التاريخ المشترك للأنواع البشرية و H. بيلوري معروفا منذ فترة طويلة. بمجرد استوطانه معدة الإنسان ، تمسي الحلزونية البوابية مسؤولة عن عدوى مزمنة دون إمكانية استئصالها التلقائيً. ففي أكثر من مرة يتنقل التلوث أساسيا داخل الأسرة (3) وهكذا ، فإن دراسة جينوم (4) يجعل من الممكن تتبع هجرة السكان بدقة جيدة على مر القرون . في فرنسا ، يتراوح العدوى ما بين 20 و 30٪ بالنسبة للبالغين. إذا كان ليس هناك من شك في القوة الامراضية لجرثومة الآيادي الوسخة ، ، فإن انتشار العدوى التي تؤثر على أكثر من نصف سكان العالم هو حجة للنظر في أن هناك مواقف يمكن أن يتعايش فيها المضيف و (4) بطريقة تكافلية (5) . وبالتالي ، دون إثبات وجود علاقة سببية على الإطلاق ، فقد تبين بان وجود عدوى معدية ناجمة عن البكتيريا الحلزونية البوابية المرتبطة بالإصابة بأمراض معينة مثل مرض التهاب الأمعاء ، على سبيل المثال بات ظاهرة نادرة . 1 microbiota Helicobacter pylori (H. pylori) -2- Tests moléculaires 3- La contamination est essentiellement intra-familiale. 4 H. pylori 5- l’hôte et H. pylori pourraient coexister de façon symbiotique
شش
من ناحية أخرى ، في غياب
علاج عدوى هيليكوباكتير بلوري
Traitement de l’infection par H. pylori
ما هي المؤشرات الأساسية للبحث وعلاج عدوى الملوية البوابية؟ (الجدول 1) ما هي المؤشرات الأساسية للبحث وعلاج عدوى الملوية البوابية؟ (الجدول 1)
ما هي المؤشرات الأساسية للبحث وعلاج عدوى الملوية البوابية؟ (الجدول 1)
(tableau 1)
من ناحية أخرى ، في غياب ه الملوية البوابية ، لم يتم أبدا ملاحظة التهاب المعدة المزمن و هو آفة التهاب معدي مزمن نشط يتميز بوجود العدلات المتعددة الأشكال أو تسلل كثيف للخلايا أحادية النواة (1)
بناءً على هذه الملاحظة ، اعتبرت منظمة الصحة العالمية ومؤتمر كيوتو أن التهاب المعدة المصحوب بالجرثومة الحلزونية البوابية ينبغي اعتباره مرضًا معديًا في حد ذاته. وهذا يعني بالتالي استئصاله بشكل منهجي
بناءً على هذه الملاحظة ، اعتبرت منظمة الصحة العالمية ومؤتمر كيوتو أن التهاب المعدة المصحوب بالجرثومة الحلزونية البوابية ينبغي اعتباره مرضًا معديًا في حد ذاته. وهذا يعني بالتالي
بناءً على هذه الملاحظة ، اعتبرت منظمة الصحة العالمية ومؤتمر كيوتو أن التهاب المعدة المصحوب بالجرثومة الحلزونية البوابية ينبغي اعتباره مرضًا معديًا في حد ذاته. وهذا يعني بالتالي استئصاله بشكل منهجي
بمجرد ملاحظة بروز العدوى. ومع ذلك ، لا يزال من الصعب بدء حملة فحص واستئصال لأسباب طبية اقتصادية على وجه منهجي الخصوص ، ولكنها مرتبطة أيضًا بزيادة مخاطر اختيار البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية (2)
لغرض من هذه المراجعة هو الاطلاع على مؤشرات البحث والقضاء على بكتيريا الملوية البوابية. من قبل الهيئة ، في ضوء البيانات الحديثة من الأدبيات
1 la présence de polynucléaires neutrophiles ou d’un infiltrat dense en cellules mononucléées 2- dépistage et d’éradication systématique3- risqueaccru de sélection de bactéries résistantes aux antibiotiques.
ما هي المؤشرات الأساسية للبحث وعلاج عدوى الملوية البوابية؟ (الجدول 1)
La maladie ulcéreuse gastro-duodénale
لقد تم بوضوح تحديد العلاقة السببية بين الحلزونية البوابية والتسبب بالنسبة للمرض التقرحي ، سواء كانت العلاقة معدية أو اثني عشرية. في حالة الإصابة بالقرحة ، يسمح القضاء على هيليكوباكتير بيلوري ، القضاء المصحوب بالعلاج المضاد للإفراز يسمح بالشفاء التام بنسبة تربو عن 87.6٪ من حالات قرحة الاثني عشر و 84٪ بالنسبة لحالات قرحة المعدة كما أن هناك فائدة تتعلق بالوقاية من تكرار القرحة سواء كانت قرحة معدية أو اثني عشرية وما إذا كان تكرارها نزفيًا أم لا. فائدة التئام الجروح من خلال استئصال
هيليكوباكتير بيلوري فعالة بالنسبة لنكسة النزيف بجانب الصيانة المطولة للعلاج المضاد للإفراز
المعدية بالعدوى المعدية الناجمة عن هيليكوباكتير بيلوري بنسبة تربو عن 80٪ من الحالات. أظهر العديد من الدراسات المستقبلية (2).يرتبط سرطان الغدد الليمفاوية(1) بأن القضاء على هيليكوباكتير بيلوري يؤول الى تراجع الورم الليمفاوي بشكل دائم.
– (4) ا لتي تسمح لعملية تكون اللمفاوية أن تصبح مستقلة عن وجود
مثل انتقال المسؤول عن اندماج جينات (5)
في حالة سرطان مالت (6)
المعدية غير المصاحبة للعدوى بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، من الممكن أيضًا اقتراح علاج استئصال احتمالي ، خاصة إذا كانت الطرق
المستخدمة للكشف عن
كانت الملوية البوابية دون المستوى الأمثل (ما يصل إلى 30٪ مغفرة في هذا المؤشر) . أداء الأمصال لجرثومة
لغدد الليمفاوية (7)
(8) وصف بالبكتيريا الحلزونية بشكل منهجي في المرضى الخاليين من عدوى الملوية البوابية. مهما كانت
(9) الحالة ، فإن المتابعة بالتنظير الداخلي لجميع المرضى الذين يعانون من ورم الغدد الليمفاوية
i المعدية ضرورية نظرًا لزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة حتى في المرضى في حالة مغفرة كاملة.
(10) يسمح القضاء على بكتيريا لهيليكوباكتير بيلوري بالتعافي الكامل
11 من الأورام اللمفاوية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدوى الملوية البوابية وما يصل إلى 30 ٪ من المرضى السلبيين. ومع ذلك ، يوصى بالمراقبة بالمنظار المطول ، حتى في حالة الهدوء الكامل بسبب خطر الإصابة بسرطان المعدة.
(1) lymphome gastrique du MAL-(2) (études prospectives-(4) H. pylori indépendant de la présence d’H. pylori, – (5)API2 -، (6) MALT1.-(7) MALT– (8)H. sérologie d’H. pylor-(9) MALT– (10) une rémission complète 11MALT
شش
وعوامل الخطر الأخرى لسرطان المعدة Les lésions pré-néoplasiques et le cancer gastrique
Rappel sur les liens entre H. pylori et les autres facteurs de risque de cancer gastrique
بالرغم من ان انخفاض معدل الإصابة به آخذ في الانخفاض منذ عدة عقود ، فان سرطان المعدة لا يزال يمثل 4264 حالة جديدة عند الذكور مقابل 2293 بالنسبة للإناث بفرنسا عام 2018 ، أي 2794 حالة وفاة بين الرجال و 1478 حالة وفاة بين النساء. على الصعيد العالمي ، يعد سرطان المعدة خامس سبب رئيسي للسرطان (1،089،103 حالة جديدة سنة 2020) ورابع سبب رئيسي للوفاة بالسرطان (768،793 حالة وفاة في عام 2020). تعد عدوى الهيليكوبكتير بيلوري ا عامل الخطر الرئيسي لسرطان المعدة ، سواء كانت معوية أو منتشرة ، مما يفسر 89٪ من سرطانات المعدة وبالتالي ، قُدر أنه خلال عام 2018 ، في جميع أنحاء العالم ، كانت الحلزونية البوابية مسؤولة عن 796000 حالة جديدة من سرطان المعدة. يعد هذا الارتباط مهما بالنسبة لسرطانات المعدة البعيدة (760.000 حالة ترتبط ب هيليكوباكتير بيلوري من بين 850.000 حالة تم تشخيصها) وأقل من ذلك بالنسبة لسرطانات المعدة القريبة (36.000 من أصل 180.000 حالة تم تشخيصها). تأثير جرثومة هيليكوباكتير بيلوري على التسرطن المعدي يتم تعديله بشكل سلبي أيضًا من خلال عوامل الخطر المعروفة الأخرى لسرطان المعدة مثل التدخين ، واستهلاك اللحوم الحمراء والملح ، أو عدوى فيروس إبشتاين بار (1)[27-29].
لم يتم إثبات الصلة بين الإصابة بهيليكوباكتير بلوري و حدوث سرطان المعد بالنسبة للمرضى في المرضى الذين هم أقارب من الدرجة الأولى لمريض مصاب بسرطان المعدة وفي حالات متلازمة الاستعداد لسرطان المعدة. القضاء على بكتيريا هيليكوباكتير بيلوري
(EBV) –
مكان استئصال بكتيريا H. بيلوري على نطاق واسع للوقاية من سرطان المعدة
، بالرغم من تقديمه فائدة محتملة من حيث الوقاية ضد الإصابة بسرطان المعدة والوفيات ، فإن أداء هذا النوع من التدخل ، يثير العديد من الأسئلة الوبائية (1) و من الوجهة أ الطبية والاقتصادية ،فلق اثبت وجود الاستفادة من استئصال هيليكوباكتير بلوري بالنسبة لكافة مراحل الحياة لجميع الأعمار بالرغم من أن هذه النسبة أكثر ملاءمة بالنسبة للفئة العمرية من 30 إلى 70 عامًا.
بالإضافة إلى التكلفةالمالية الواسعة النطاق ، فتثير استراتيجيات الاستئصال مسألة اختيار علاج الانقراض الذي يجب أن يبات فعالًا ولكن محدودا من حيث اختيار السلالات المقاومة للمضادات الحيوية (2) ، ولا سيما الماكروليدات والفلوروكينولونات التي تختص بارتباط بين استهلاكها ونسبة سلالات H. هيليكوباكتير بلوري المقاومة لهذين النوعين من المضادات الحيوية. عواقب القضاء على بكتيريا H. تم استجواب الملوية البوابية أيضًا حول احتمال تفاقم مرض الجزر المعدي المريئي وما يترتب على ذلك من سرطان غدي المريء المنخفض ، بالإضافة إلى زيادة الوزن وتفاقم متلازمة التمثيل الغذائي(4).. لقد دحضت البيانات الوبائية حتى الآن هذه المخاوف.
À l’inverse, l’éradication d’H. pylori a été associée à une réduction du risque de maladie ulcéreuse gastro-duodénale, de dyspepsie et de lymphome gastrique du
و عكس من ذلك ، فإن القضاء على هيليكوباكتيربلوري بات مصحوبيا بانخفاض خطر الإصابة بمرض القرحة الهضمية وعسر الهضم وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية (5) مالت. كان وجود وجود ه ب هيليكوباكتيربلوري مرتبطا بعدد من حالات الجهاز الهضمي الإضافية ، ضمنها أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية()(6),) والتمثيل الغذائي متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين (syndrome métabolique, والصداع النصفي والوردية(7) وبعض أنواع الحساسية. أمراض (الربو والشرى) ومع ذلك ، لا يزال يتعين القيام بإثبات وجود صلة سببية بين هذه الارتباطات الوبائية.
بالسبة للمرضى المعرضين لخطر متوسط للإصابة بسرطان المعدة والذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر متوسطة والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يتم اتللجزء الى الاختبار التنفسي المسمى بالاختبارالتتشخيصي الغير جراحي . وكذلك المرضى المعرضين لمخاطر عالية (تاريخ من الدرجة الأولى للإصابة بسرطان المعدة) فيوصى بإجراء تنظير داخلي مصحوبابأخذ خزعات معدية منتظمة. لا توجد بيانات تشير إلى عمر لبدء الفحص بالمنظار. في مؤتمر ماستريخت السادس / توافق فلورنسا الأخير ، تم اقتراح سن 45 . إذا تم استخدام اختبار مصلي ، فلن يكون له قيمة إلا إذا كان سلبيا. (8) ويجب استكماله باختبار تنفسي أو تنظير داخلي مع خزعة إذا كان موجبًا. يمكن أن يقترن الفحص المصاحب لعدوى هيليكوباكتيربلوري بالفحص المنظم لسرطان القولون والمستقيم .
ما هي المؤشرات الأخرى للبحث والعلاج من عدوى الملوية البوابية؟
questions épidémiologiques 2-sélection de souches résistantes aux antibiotiques 3, de dyspepsie et de lymphome gastrique du 4- exacerbation du syndrome métabolique ces craintes ont pour l’instant infirmé
4 5- MALT 6- coronaropathies, accident vasculaire cérébral 7- insulino-résistance, diabète de type 2) neurodégénératives (maladie de Parkinson, maladie d’Alzheimer),8- Si la réalisation d’un test sérologique est utilisée, il n’a de valeur que si négatif
l ، فيما يتعلق بجراحة السمنة (1)فإن الفائدة من استئصال هيليكوباكتير بلوري فلقد تم اقتراح البحث عن هيليكوباكتير بلوري من أجل تقليل مخاطر مضاعفات القرحة التفاغمية (2) وكذلك بجانب معدل المضاعفات بعد الجراحة ومع ذلك ، فإن العديد من التحليلات التلوية لم تظهر اختلافًا اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عدوى بالبكتيريا الحلزونية.
المجازة المعدية (3)هي تدخل يعزل جزءًا من تجويف المعدة (4) عن باقي المعدة ، مما يجعله غير متاح للاستكشاف بالمنظار التقليدي.(5) .و يبات في هاته الحالة ، البحث والاستئصال الوقائي لجرثومة هيليكوباكتير بلوري أمرا ضروريا بالرغم من م وجود فائدة مثبتة. وبالمثل ، يجب أن يكون البحث عن وجود آفات ما قبل الأورام(6) IV) منهجيًا قبل المجازة المعدية. في حالة الآفات الشديدة قبل الورم ، ينبغي تفضيل التجميع الجراحي الذي لا يعزل تجويف المعدة .
“المجازة المعدية تعزل جزءًا كبيرًا من المعدة من الدائرة الهضمية ولم تعد تسمح بمراقبة الغشاء المخاطي للمعدة بالنسبة للمرضى الذين أصيبوا بالبكتيريا الحلزونية البوابية أو الذين يعانون من آفات معدية ما قبل الورم” a chirurgie bariatrique2- complication ulcéreuse anastomotique 3- Le by-pass gastrique 4 cavité gastrique 5- exploration endoscopique conventionnelle 6-(OLGA III
لقد تم اثبات الفائدة العرضية (1) لاستئصال بكتيريا ه هيليكوباكتير بلوري في العديد من التحليلات التلوية مقارنة بالدواء الوهمي (2) ومع ذلك ، فإن هذه الفائدة معتدلة لأن 91 ٪ من المرضى لا يزالون يعانون من أعراض عسر الهضم بعد استئصال الجرثومة . بيلوري. كان العدد اللازم لعلاج عسر الهضم
وفق تحليل تلوي فان انقراض ه. هيليكوباكتير بلوري بات هو العلاج الذي أتاح أفضل تحسن في الأعراض حتى أثناء المقارنة مع علاج مثبطات مضخة البروتون (3). ومع ذلك ، فإن فائدة الاستئصال بعد عام واحد من المتابعة ليست واضحة مع ارتفاع معدلات التكرار . فيما يتعلق بمكان الفحص بالمنظار ، في بلد مثل فرنسا به معدل انتشار منخفض لعدوى الحلزونية البوابية ، يبدو أن الإشارة إلى التقييم بالمنظار المنهجي فقط له ما يبرره للمرضى من سن 50 ، الفئة العمرية المرتبطة بخطر أعلى للإصابة آفات ما قبل الأورام وسرطان المعدة]. أما بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا ، في غياب علامات التحذير ، يبدو من المعقول عدم تقديم تقييم التنظير الداخلي للخط الأول والكشف عن وجود(4) باستخدام اختبار تنفس اليوريا المسمى.
" يمكن اقتراح علاج استئصال H. هيليكوباكتير بلوري بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عسر الهضم المزمن بالرغم من ندارة التعافي من الأعراض(5). يجب أن يكون إجراء التنظير الهضمي منهجيًا بعد سن الخمسين ، وأن تتم مناقشته على أساس كل حالة على حدة في المرضى الأصغر سنًا "
2 méta-analyses par rapport au placebo . - 3- traitement par IPP 4 H. pylori 5- bien que la guérison des symptômes soit rare 1 bénéfice symptomatique - 1-
(EBV) –
الوقاية من القرحة قبل بدء العلاج المطول بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
Prévention des ulcères avant de débuter un traitement prolongé par antiinflammatoire non stéroïdien
بالنسبة لعدوى هيليكوباكتير بلوري يعد تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) والأسبرين (1) ، و لو بجرعات منخفضة ، عوامل خطر لقرح معقدة أو غير معقدة . المخاطر التي تسببها هذه العوامل تراكمية. أظهر التحليل التلوي لخمس دراسات أن القضاء على هيليكوباكتير بلوري يقلل من حدوث القرحة لدى المرضى الذين بدأوا العلاج لفترات طويلة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بينما لم يستفد المستخدمون السابقون.
لا يقضى القضاء على القضاء على هيليكوباكتير بلوري ه. على خطر الإصابة بالقرح تحت العلاج بمضادات الالتهاب الغير الستيروئيدية أو جرعة منخفضة من الأسبرين. لذلك يجب تطبيق العلاج الوقائي المناسب بواسطة ( 2) بشكل مستقل عن استئصال ه. لا توجد بيانات تشير إلى فائدة للبحث والقضاء على هيليكوباكتير بلوري مماثلة في المرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر الفموية المباشرة أو مضادات فيتامين (3)
“. يوصىى بالقضاء على H هيليكوباكتير بلوري قبل بدء العلاج الطويل الأمد بمضادات الالتهاب الغير الستيروئيدية وفي حالة العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرينبالنسبة للمريض المعرض لخطر الإصابة بالقرحة “
2- PPI 3- anticoagulant oral direct ou antivitamine K
13 d’anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et d’aspirine 1-1-
(EBV) –
تمت مناقشة العلاقة بين عدوى هيليكوباكتير بلوري ونقص الحديد عدة مرات. و ان الآليات التي يتم اللجوء إليها بشكل متكرر هي سوء امتصاص الحديد الثانوي لضمور المعدة وانقراض حمض الكبريت (1) ونزيف غامض في الآفات المخاطية الطفيفة (2). في التحليل التلوي ، ارتبطت العدوى هيليكوباكتير بلوري بنقص الحديد وفقر الدم بعوز الحديد]. لم تكن هناك فائدة لاستئصال هيليكوباكتير بلوري المرتبطة بمكملات الحديد مقارنة بمكملات الحديد وحدها.
2- saignement occulte sur des lésions muqueuses mineures 3- l’inflammation du corps gastrique 4) réduction de la sécrétion de pepsinogène 5-’anémie ferriprive récidivante ou réfractaire 6- efficacité reste néanmoins inconstante 1- achlorhydrie و بطريقة متشابهة يحتمل أن يؤدي التهاب الجسم المعدي(3) إلى ضمور غدي مصحوبا بظاهرة الكلورهيدريا وانخفاض إفراز الببسينجين(4 الأمر الذي يؤول إلى ضعف امتصاص فيتامين ب 12. لم يتم إثبات فائدة القضاء على هيليكوباكتير بلوري على استعادة امتصاص فيتامين ب 12. يوصى باستئصال هيليكوباكتير بلوري في حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المتكرر (5) أو العلاج المقاوم للحديد و / أو نقص فيتامين ب 12 ، في حالة عدم وجود سبب آخر. ومع ذلك ، تظل فعاليتها غير متسقة (6) “
فرفرية نقص الصفيحات المناعية عند البالغين
Purpura thrombopénique immunologique de l’adulte
لقد أظهرت عدة دراسات الحالات والشواهد بأن استئصال هيليكوباكتير بلوري قد يترافق مع تراجع قلة الصفيحات (1) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات المزمنة المجهولة السبب (2) لا تزال آلية هذا الارتباط مجهولة و غير واضحة البياض. تكون الاستجابة للاستئصال أكثر وضوحًا بالسبة للمصابين الذين يعانون من قلة الصفيحات المعتدلة (> 30000 / مم 3).
العلاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون
Traitement au long cours par inhibiteurs de la pompe à protons
يمكن أن تؤدي العلاجات المطولة المضادة للإفراز (3) إلى تسريع امتداد ضمور الغشاء المخاطي من الغار إلى جسم المعدة (4) ، عن طريق نقل موقع هيليكوباكتير بلوري. يمكن أن تحسن ا القضاء هيليكوباكتير بلوري آفات التهاب المعدة النشطة بالنسبة للمصابين الذين عولجوا بمثبطات مضخة البروتون . أظهر تحليلان تلويان نتائج متضاربة حول الفائدة المحتملة لاستئصال هيليكوباكتير بلوري بالنسبة للمرضى الذين عولجوا على المدى الطويل بواسطة ، بمثبطات مضخة البروتون . قد تظهر هذه الفائدة في حالة العلاج لأكثر من ثلاث سنوات. التوصية باكتشاف واستئصال هيليكوباكتير بلوري بالنسبة للمرضى الذين عولجوا على المدى الطويل باستخدام مثبطات مضخة البروتون لا تزال موضع نقاش. لم يتم اعتماده في مؤتمر ماستريخت السادس / فلورنسا أو من قبل (5) ولكنه لا يزال مقترحًا من قبل مجموعة دراسة موقع هيليكوباكتير بلوري الفرنسية. لذلك يجب مناقشتها على أساس كل حالة على حدة.
2 de purpura thrombopénique chronique idiopathique].- 3- antisécrétoires 4 accélérer l’extension de l’atrophie muqueuse de l’antre au corps gastrique 5- Haute Autorité de Santé 1 1 thrombopénie 1-
استنتاج
Conclusion
ان مؤشرات استئصال هيليكوباكتير بلوريآخذة في التقدم بشكل ملحوظ على مرور السنين.اذا باتت فوائدها تبدو واضحة في الوقاية ضد مرض القرحة الهضمية وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية مالت وسرطان المعدة ،فانها تبات متغيرة في المؤشرات الأخرى. يجب شرح هذا التمييز بوضوح للمرضى عند إعداد علاج استئصال لتجنب الارتباك اللاحق
https://www.docteuramine.com/
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa
Hépato casablanca
Docteur AMINE Abdelkader gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa
فرفرية نقص الصفيحات المناعية عند البالغين
Purpura thrombopénique immunologique de l’adulte
لقد أظهرت عدة دراسات الحالات والشواهد بأن استئصال هيليكوباكتير بلوري قد يترافق مع تراجع قلة الصفيحات (1) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات المزمنة المجهولة السبب (2) لا تزال آلية هذا الارتباط مجهولة و غير واضحة البياض. تكون الاستجابة للاستئصال أكثر وضوحًا بالسبة للمصابين الذين يعانون من قلة الصفيحات المعتدلة (> 30000 / مم 3).
العلاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون
Traitement au long cours par inhibiteurs de la pompe à protons
يمكن أن تؤدي العلاجات المطولة المضادة للإفراز (3) إلى تسريع امتداد ضمور الغشاء المخاطي من الغار إلى جسم المعدة (4) ، عن طريق نقل موقع هيليكوباكتير بلوري. يمكن أن تحسن ا القضاء هيليكوباكتير بلوري آفات التهاب المعدة النشطة بالنسبة للمصابين الذين عولجوا بمثبطات مضخة البروتون . أظهر تحليلان تلويان نتائج متضاربة حول الفائدة المحتملة لاستئصال هيليكوباكتير بلوري بالنسبة للمرضى الذين عولجوا على المدى الطويل بواسطة ، بمثبطات مضخة البروتون . قد تظهر هذه الفائدة في حالة العلاج لأكثر من ثلاث سنوات. التوصية باكتشاف واستئصال هيليكوباكتير بلوري بالنسبة للمرضى الذين عولجوا على المدى الطويل باستخدام مثبطات مضخة البروتون لا تزال موضع نقاش. لم يتم اعتماده في مؤتمر ماستريخت السادس / فلورنسا أو من قبل (5) ولكنه لا يزال مقترحًا من قبل مجموعة دراسة موقع هيليكوباكتير بلوري الفرنسية. لذلك يجب مناقشتها على أساس كل حالة على حدة.
2 de purpura thrombopénique chronique idiopathique].- 3- antisécrétoires 4 accélérer l’extension de l’atrophie muqueuse de l’antre au corps gastrique 5- Haute Autorité de Santé 1 1 thrombopénie 1-
استنتاج
Conclusion
ان مؤشرات استئصال هيليكوباكتير بلوريآخذة في التقدم بشكل ملحوظ على مرور السنين.اذا باتت فوائدها تبدو واضحة في الوقاية ضد مرض القرحة الهضمية وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية مالت وسرطان المعدة ،فانها تبات متغيرة في المؤشرات الأخرى. يجب شرح هذا التمييز بوضوح للمرضى عند إعداد علاج استئصال لتجنب الارتباك اللاحق
https://www.docteuramine.com/
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa
Hépato casablanca
Docteur AMINE Abdelkader gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa
https://www.docteuramine.com/
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASA PROCTO casa gastroentérologue casa
Hépato casablanca
Docteur AMINE Abdelkader gastro casa procto casa gastro entérologue casa gastroentérologue casa