علاجات غذائية جديدة لمرض كرون. ماذا يمكن أن نتعلم من تجربة طب الأطفال Les nouvelles thérapies nutritionnelles dans la maladie de Crohn. Que retenir de l’expérience pédiatrique ? Parti 6- السادس
5 000 / 5 000
حمية الاستبعاد في مرض كرون: نظام غذائي لاستبعاد مرض كرون
Régime d’exclusion dans la maladie de Crohn : Crohn
على الرغم من انخفاض مخاطر الآثار الجانبية لـ NEE الغثيان والقيء والإسهال والانتفاخ) ، فإن الطبيعة الحصرية لهذا النوع من النظام الغذائي تجعل التقيد به أمرًا صعبًا ( 23). طور فريق إسرائيلي بقيادة البروفيسور أ. ليفين مؤخرًا نظامًا غذائيًا إقصائيًا قيم تأثير بعض مكونات الطعام على الالتهابات المعوية لدى البشر وفي بعض نماذج الفئران]. كان الأساس المنطقي لاختيار هذه الأطعمة على النحو التالي: قام المؤلفون بتقييم تأثير مكونات الطعام على جهاز المناعة والميكروبات المعوية. على سبيل المثال ، ثبت أن الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة (24) والسكر مسؤولة عن انخفاض إنتاج الميوسين من النوع 2 ( 25) وزيادة نفاذية الأمعاء بالإضافة إلى انخفاض التعبير عن مستقبلات الزبدات (GPR) (26)، أظهر خصائص مضادة للالتهابات مثيرة للاهتمام. يشجع النظام الغذائي عالي الدهون أيضًا على إصابة
بعض الممرضات مثل الإشريكية القولونية الملتصقة الغازية (AIEC) عن طريق زيادة مستقبل الخلايا المعوية CEACAM6. كما تم وصفه بزيادة في إنتاج TNF-α و INF-المرتبط بـ a
من المثير للاهتمام أيضًا أن نلاحظ أن « النظام الغذائي الغربي » الذي يتميز بنظام غذائي غني بالدهون المشبعة والسكريات السريعة ولكنه منخفض في الألياف النباتية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بداء لكروهن لدى النساء ، في حين أن يمكن أن يرتبط النظام الغذائي الغني بزيت الزيتون والأسماك والمكسرات والألياف النباتية والفواكه بتقليل خطر الإصابة بمرض لكروهن لدى البشر
وبالتالي حدد المؤلفون نظامًا غذائيًا للاستبعاد (CDED لنظام استبعاد مرض كرون) خالٍ من الدهون الحيوانية والغلوتين والوجبات الصناعية المجمدة والمعلبة أو المعبأة والمنتجات التي تحتوي على المستحلبات ومنتجات الألبان والكاراجينان والكبريتات. كما فضلوا الألياف من أصل نباتي وفاكهة معينة.
أتاحت الدراسة الأولى ، في عام 2014 ، تقييم فعالية العلاج الغذائي الذي يتكون من 50٪ من بوليمر النظام الغذائي (Modulen®) و لتناول الوجبات اليومية الأخرى من خلال نظام غذائي استبعاد CDED. من بين 47 مريضًا ، كان لدى 33 مريضًا مغفرة سريرية (70 ٪) في 6 أسابيع مرتبطة بانخفاض كبير في معدل الترسيب و CRP [20]. وتجدر الإشارة إلى أن 7 مرضى قد استفادوا من حمية الإقصاء وحدها ، بدون NE إضافي ، وأن 6 كانوا في حالة مغفرة في 6 أسابيع. لاحظ أنه في عام 2018 ، دعت مجموعة Porto IBD EPSGHAN إلى المزيد من التجارب العشوائية ذات الشواهد لتقييم فعالية وسلامة النظام الغذائي CDED قبل التوصية به.
وبالتالي ، يبدو أن إدخال علاج غذائي يستهدف الأطعمة المحددة مسبقًا ذات الخصائص المضادة للالتهابات المرتبطة بتجنب الأطعمة المؤيدة للالتهابات يعد خيارًا مثيرًا للاهتمام في العلاج التعريفي عند الأطفال. ومع ذلك ، يبقى التكيف مع هذا العلاج وتقييمه وفقًا للعادات والثقافات الغذائية لكل منهما.
يبدو أن إدخال العلاج الغذائي الذي يستهدف الأطعمة المحددة مسبقًا ذات الخصائص المضادة للالتهابات المرتبطة بتجنب الأطعمة المسببة للالتهابات يعد خيارًا مثيرًا للاهتمام في العلاج التعريفي عند الأطفال.
23- le caractère exclusif de ce type d’alimentation rend son observance difficile 24- graisse saturées 25- la mucine de type 2 26- la perméabilité intestinale ainsi que d’une diminution de l’expression du récepteur au butyrate (GPR), le butyrate ayant montré des propriétés anti-inflammatoires intéressantes –
العلاج بالأكل
Treatment with EATing
تم مؤخرًا تقييم علاج غذائي آخر من قبل الفريق الاسكتلندي R. Russel في غلاسكو ، وهو نظام CD-TREAT الغذائي (علاج مرض كرون مع الأكل) [21]. طور هذا الفريق TN على أساس « نظام غذائي عادي » بنفس تركيبة NEE القياسية. قام المؤلفون أولاً بتقييم تأثير CD-TREAT و NEE على الميكروبات المعوية لنماذج الفئران والبالغين الأصحاء. وهكذا أظهروا تأثيرًا مشابهًا سواء باستخدام CD-TREAT أو NEE على الكائنات الحية الدقيقة البرازية من حيث المستقلب البكتيري ،(27) ومحتوى الكبريتات ، ودرجة الحموضة ، وتركيز الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الأسيتات ، والبروبيونات ، والزبدات). قام الفريق بعد ذلك بتقييم CD-TREAT في نموذج فأر مصاب بالتهاب اللفائفي النهائي ، الفئران HLA-B27. في مواجهة الانخفاض في شدة التهاب القولون في الجرذان تحت CD-TREAT ، شمل المؤلفون أخيرًا خمسة مرضى أطفال مصابين بداء لكروهن خفيف إلى متوسط وقاموا بتقييم فعالية CD-TREAT في أربعة وثمانية أسابيع. في ثمانية أسابيع ، كان ثلاثة مرضى في حالة استجابة سريرية وكان مريضان في حالة مغفرة سريرية (wPCDAI <12.5). كان لدى ثلاثة مرضى انخفاض كبير في كالبروتكتين البراز ومن بينهم مريض واحد قام بتطبيعه (<50 مجم / كجم من البراز). 9
27- fécal en termes de métabolome bactérien
PRENEZ RENDEZ VOUS
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro hépato gastro Hépato-Gastro-Entérologue
