Prise en charge d’une diverticulite aigue sigmoidienne comliquée . maladie diverticulaireتحليلات المتعددة التغيرات ; في محاولةالتنبؤ بتشخيص التهاب الرتج الحاد معقد أم لاPartie الجزء الرابع 4
التحليلات المتعددة التغيرات (4) في محاولة التنبؤ بتشخيص التهاب الرتج الحاد ( معقد أم لا)
السؤال
2: يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية على البطن والحوض ، مما يدل على تكرار التهاب الرتج السيني الحاد معقد بسبب ثقب مع استرواح الصفاق نظير الصفاق وفوق الكبد (الأشكال من 1 إلى 3). يتم الحفاظ على الديناميكا الدموية ولا توجد علامات صدمة. كيف ستدير هذا الم السؤال 2: يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية على البطن والحوض ، مما يدل على تكرار التهاب الرتج السيني الحاد معقد بسبب ثقب مع استرواح الصفاق نظير الصفاق وفوق الكبد (الأشكال من 1 إلى 3). يتم الحفاظ على الديناميكا الدموية ولا توجد علامات الصدمة. كيف ستدير هذا المريض؟
Question 2 Vous réalisez un scanner abdomino-pelvien, qui montre une récidive de diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée d’une perforation avec pneumopéritoine paracolique et au-dessus du foie (
. L’hémodynamique est conservée et il n’existe aucun signe de choc. Comment allez-vous prendre en charge ce
patient ?
– مسألة جدوى العلاج الغير جراحي ،لرعاية المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج المثقوب دون وجود علامة على التهاب الصفاق.(17)
كما تم اثبات ذلك بواسطة الدراسات الطبية التي أجراها سالينن وآخرون
في الواقع ، تطرح معالجة التهاب الرتج السيني الحاد المعقد ، مشكلة معقدة ، ترتبط الجراحة الطارئة بمعدلات عالية من المضاعفات وخاصة إنشاء فغرة مؤقتة(10). في حالة الطوارئ ، إذا تم إجراء العلاج الجراحي ، تقترح توصيات عام 2017 إجراء الاستئصال السيني في جميع الحالات. في الواقع ، الغسل البريتوني بالمنظار (11)، والذي تم اقتراحه كبديل بسيط للاستئصال ، تم تقييمه في العديد من التجارب العشوائية ، وكلها تظهر معدل الفشل والمراضة بعد العملية الجراحية التي تعتبر غير مقبولة . لذلك لا ينصح بغسل البريتوني بالمنظار في أي حالة. ومع ذلك ، فإن إجراء الاستئصال السيني يطرح مشكلة إعادة بناء الجهاز الهضمي ، لأن خطر التسرب التفاغر (12)مرتفع في حالة الإنتان الحاد(13). وبالتالي ، فإن توصيات HAS تقترح أداء إجراء هارتمان (مع فغر القولون النهائي) (14)
أو مفاغرة القولون والمستقيم (15)والتي غالبًا ما تكون محمية بواسطة فغر اللفائفي الجانبي
(16).
10- stomie temporaire 11- le lavage péritonéal par voie laparoscopique 12- rédhibitoires 13- fistule anastomotique 14- de Hartmann (avec colostomie terminale) 15 anastomose colorectale 16- iléostomie latérale
Question 2
Vous réalisez un scanner abdomino-pelvi
en, qui montre une récidive de diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée d’une perforation avec pneumopéritoine paracolique et au-dessus du foie . L’hémodynamique est conservée et il n’existe aucun signe de choc. Comment allez-vous prendre en charge ce
تابع
PRENEZ RENDEZ VOUS
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa gastro casablanca