Reflux gastro-: que faire en cas d’échec des inhibiteurs de la pompe à protons;? الداء المعدي المريئي: ماذا تفعل في حالة فشل مثبطات مضخة البروتون؟ الجزء الثامن partie 8 يتابع

Posted by Abdelkader AMINE on avril 20, 2022 in Uncategorized | Commentaires fermés sur Reflux gastro-: que faire en cas d’échec des inhibiteurs de la pompe à protons;? الداء المعدي المريئي: ماذا تفعل في حالة فشل مثبطات مضخة البروتون؟ الجزء الثامن partie 8 يتابع

الارتجاع المعدي المريئي: ماذا تفعل في حالة فشل مثبطات مضخة البروتون؟

Reflux
gastro-œsophagien et échec des inhibiteurs de la pompe à protons

ما هي التحقيقات الإضافية؟
Quelles investigations
 complémentaires ?
ذا كان تحسين العلاج الطبي لا يوفر تخفيفًا كافيًا للأعراض، فمن الضروري تكرار الاستكشافات الوظيفية والتنظيرية لتحديد ما إذا كانت الأعراض مرتبطة بالفعل بارتجاع المريء الحراري (الشكل 3). FIG3

إذا لم يتم إثبات ارتجاع المريء المرضي مسبقًا وفقًا لمعايير ليون، فيجب استئناف الاستكشافات، على الأقل التنظير الداخلي إذا لم يتم إجراؤه، وقبل كل شيء قياس الأس الهيدروجيني دون علاج. (42)
• إذا تم إثبات ارتجاع المريء المرضي سابقًا واستمرت الأعراض، فإن قياس ضغط المريء وقياس مقاومة الأس الهيدروجيني تحت العلاج ضروريان لتوثيق الارتجاع المعدي المريئي المستمر الذي قد يبرر العلاج الجراحي. ()
• ربما لا يحتاج المرضى الذين ثبتت إصابتهم بارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز والقلس المستمر (43)  لا يحتاجون إلى قياس مقاومة الأس الهيدروجيني ، فمن الواضح أن أعراضهم مرتبطة بفشل الحاجز المضاد للارتجاع (44) والوقوع تحت الرعاية(45). في هذه الحالة بالذات، سيكون قياس ضغط المريء فقط مفيدًا كجزء من التقييم قبل الجراحة، قصد استبعاد اضطراب حركي شديد في المريء (46).
• في حالة الاشتباه بوجود متلازمة الاجترار (47)، فإن قياس الضغط مقترنًا بقياس المعاقة (48) بعد الأكل يمكن أن يميز الارتجاع المعدي المريئي عن طريق فشل الحاجز المضاد للارتجاع (نقص توتر العضلة العاصرة المنخفضة، ارتخاء عابر للعضلة العاصرة المنخفضة) من قلس يسبقه تقلص في البطن وبالتالي الوقوع في علاج سلوكي ( الشكل 4).
 خلاصة القول: إذا لم يتم إثبات الارتجاع المعدي المريئي المرضي سلفا، وفق معايير ليون، فيجب استئناف الاستكشافات، فحص التنظير الداخلي على الأقل في حالة عدم إنجازه مسبقا وخاصة قياس الأس 
الهيدروجيني بدون علاج.42- pHH métrie sans traitement. 43-  hernie hiatale et régurgitations persistantes,  44 une défaillance de l’reflux 45- relevant d’une prise en charge chirurgicale.  46- trouble moteur œsophagien sévère. 47- trouble moteur œsophagien sévère. 48- est syndrome de rumination suspecté

A suivre

تابع