Effets indésirables des inhibiteurs de la pompe à proton : mythes et tréalitésالمضاعفات الجانبية لمثبطات مضخة البروتون اساطير و حقائق الجزء الثامن Partie 8 يتابع
المضاعفات الجانبية لمثبطات مضخة البروتون اساطير و حقائق
Effets indésirables des inhibiteurs de la pompe à proton : mythes et tréalités
هشاشة العظام و خطورة كسرها
Ostéoporose et risque
de fracture osseuse
تعتقد متعارضة نتائج (29) الأدبيات المتعلقة بإضافة م م ب الى خطورة كسر العظام. حيث أظهرت بعض الدراسات بأن زيادة خطورة الإصابة بالكسور في حالة العلاج بأدوية م م ب مدة طويلة لدى الأشخاص الذين يعانون ن عوامل خطورة لا صابة بهشاشة العظام، والبعض الآخر لا.
يحتمل ربط هذا التناقض بخطر حقيقيو لكنه يبات متواضعا ينجم عن م م ب المتناولة امدا طويلا بالنسبة لشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام. يمكن أن ينجم خطر الزيادة في كسر عظم الفخذ أو الورك أو الرسغ أو العمود الفقري (30) مرتبطا بمؤشر م م ب علامة لهشاشة العظام الناجمة عن عدة آليات (الشكل). قد يؤدي تثبيط الحمض الى تقليل امتصاص الكلسيوم عن طريق منع تأين الكالسيوم من الأملاح الغير قابلة للذوبان (31) . وهي خطورة أساسية لامتصاص الكالسيوم. يعتقد هذا التفسير بديهيا (32) لكنه غير ثابت. حيث بات دور الأس هيدروجيني (33) في امتصاص الكالسيوم مثيرا للجدل و ليس غريبا أن يتم تعزيز آليات أخرى ، ضمنها تورط في ضعف العظام مثل فرط افراز الجاسرتين في الدم (34) و امتصاص فيتامين ب 12و الكالسيوم الذي ينجم عمه . ان الجاسترين هرمون تفرزه خلايا الغشاء المخاطي للبواب في المعدة، يحفز افراز حمض المعدة. يعرف لبيلور بالعضلة العاصرة للبواب والمعدة الموجودة قي الحد الأسفل للمعدة و الاثنى عشر و البنكرياس. يحفز هذا الهورمون افراز لحض في قاع المعدة. ومن المفارقات ان مضخات البروتون الفراغية (34) المشابهة هيكليا لتلك الموجودة في المعدة، في ناقضات العظام و تتوسط في ارتشاف العظم (35)
. يحدث ارتشاف العظم الذي تضمنه ناقضات العظم يحدث في وسط حمضي يسمح بحل بلورة هيدروكسيباتيت (36) مع اطلاق المعادن (الكالسيوم و الفوسفور) و السماح بالتعرض للمصفوفة العضوية و تفعيل الانزيمات المحللة للبروتين (37) . و من الناحية العملية اذا بات وصف م م ب يتطلب دائما التبرير، فيتحتم الإصرار على تلفيت الانتباه بشكل خاص الى حالة الأشخاص المعرضين للخطر كسور العظام (النساء فوق 65 سنة، و هشاشة العظام المعروفة، التاريخ الشخصي لكسر العظام، التاريخ العائلي لهشاشة العظام) و امراض الغدد الصماء (38) و ما الى ذلك ) . لا تهيء لنا الأجواء، بل لا تسمح لنا حالة معرفتنا المتوفرة، تهيء الأجواء لمعارضة و إيقاف العلاج المبرر بأدوية م م ب قصد تقليل خطر كسور العظام المحتمل. ويفضل في حالة تناول الكالسيوم فيفضل تناول أملاح الكالسيوم في صورة قابلة للذوبان (39) مثل السترات الى الكربونات
29- discordants, 30 sur-risque fracturaire du fémur, de la hanche, du poignet ou de la colonne – 31- en empêchant l’ionisation du calcium à partir des sels de calcium insolubles ingérés 32-, le rôle du pH dans l’absorption du calcium étant controversé 33- hypergastrinémie 34- Paradoxalement, des pompes à protons vacuolaires 35- ostéoclastes et interviennent dans la résorption osseuse 36- dissolution du cristal d’hydroxyapatite 37- la mise à nu de la matrice organique et l’activation des enzymes protéolytiques. 38- maladies endocriniennes 39 les sels de calcium sous forme s
- RENEZ RENDEZ VOUS
https://www.docteuramine.com/ Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa