دلائل و سبل العلاج الطبي و الجراحي الاختياري أثناء مرحلة الاصابة بالتهاب الرتوج الحاد Indications et modalités du traitement médical et chirurgical électif au décours d’un épisode de diverticulite aiguë : recommandations actuelles- الجزء الابع و الأربعون PARTIE 24

Posted by on septembre 5, 2021 in Uncategorized | Commentaires fermés sur دلائل و سبل العلاج الطبي و الجراحي الاختياري أثناء مرحلة الاصابة بالتهاب الرتوج الحاد Indications et modalités du traitement médical et chirurgical électif au décours d’un épisode de diverticulite aiguë : recommandations actuelles- الجزء الابع و الأربعون PARTIE 24

النقط المهمة

دلائل تقنية الاستئصال السيني الاختياري

Indications de sigmoïdectomie élective

  • يوصى باللجوء المنتظم لإنجاز الاستئصال الاختيار للقولون السيني la sigmoïdectomie élective   بعد بروز الاندلاع الحاد لالتهاب الرتج (الافتتاق) diverticulite aiguë ، ما دام المصاب مجردا من الأعراض السريرية أو غير مصاب بالإحباط المناعي أم مصاب بالقصور الكلوي المزمن  s’il n’est pas immunodéprimé ou insuffisant rénal chronique و حينما لا يبدو للاندلاعات تأثير على جودة الحياة (درجة ب) .
  • تتطلب الحالات الآتية قرار اللجوء الى المناقشة قبل انجاز عملية الاستئصال الاختياري للقولون السيني (درجة س) : أثناء حالة الاصابة بالتهاب الرتج الحاد ، بالنسبة للمصاب بإحباط المناعة أو القصور الكلوي المزمن ، أو من يطور العوامل الآتية : خطورة الجراحة ، السن الذي يفوق 75 ، الاعتلالات المشتركة comorbidités و خاصة داء القلب و مرض الانسداد الشعب الرئوية la bronchopneumonie chronique obstructive (BPCO)
  • لا يعتقد، في حد ذاته ، السن الذي يقل عن 50 ، دليلا للجوء للجراحة (رجة أ).
  • يوصى باقتراح العملية السينية الاختيارية في حالة استمرار بروز الأعراض بعد الاندلاع symptômes persistants (ضمنها تردد الاندلاعات  smoldering diverticulitis أو التردد المترادف الذي يحل قبل الذي يحل فبل نهاية العرض السابق subintrante diverticulitis) أو الانتكاسات الشائعة التردد التي تلحق تأثيرا على جودة حياة المريض . أما عدد الاندلاعات فلا يعتقد ، في حد نفسه ، دليلا للجوء للجراحة (درجة ب) .
  • تتم الوصية بإنجاز العملية في حالة الاصابة بالنسور ، حسب الأرضية و الأعراض السريرية(درجة س)  .
  • كما يتم انجازها كذلك في حالة تطور التضيق المصحوب بالأعراض السريرية sténose symptomatique (درجة س).

 دلائل جودة الجراحة

Critères de qualité chirurgicale 

  • حينما يتم قرار الاحتفاظ بانجا العملية الاستئصالية الاختيارية للقولون السيني ، يوصى بإنجازها شهرين ، على الأقل ، بعد آخر اندلاع (درجة س)
  • ينصح باقتراح النهج التنظيري abord laparoscopique لإنجاز الجراحة السينية في حالة الاصابة بأمراض الرتج (درجة أ) .
  • يوصى بإنجاز عملية المفاغرة بدون توترanastomose sans tension ، و في أحسن الأحوال ، اضافة انجاز توقف الزاوية اليسرى décrochage de l’angle gauche
  • يوصى بقطع الشرايين sectionner les artères sigmoïdiennes على الأقل بعد تقسيما من جذع الأوعية السينية après leurs division des tronc des sigmoïdiennes (درجة س) .
  • يوصى بقطع مفصل المستقيم و القولون السيني résection de la charnière recto-sigmoïdienne في حالة استئصال القولون السيني colectomie gauche prophylactique كحمية وقائية أثناء الاصابة بداء الرتج .
  • يجب أن يشمل القطع الجراحي منطقة احتضان اندلاع أو اندلاعات الالتهاب .و يتحتم استئصال القولون السيني برمته بطريقة منتظمة . و ينصح بعدم امتداد القطع ، بطريقة منتظمة ، فوق القولون السيني ، و ذلك بالرغم من وجود حالة الرتج في المنطقة التي تعلوو القولون السين .(درجة س) .
  • ليست لنا اليوم معطيات علمية تتيح التصريح بوصية حول صنف مفاغرة القولون و المستقيم (يدوي أو ميكانيكي) anastomose colorectale بعد العملية الوقائية لاستئصال القولون كحمية ضد داء الرتج .
  • يوصى بتحسين اعادة التأهيل réhabilitation améliorée في حالة الاستئصال السيني الاختياري لسبب داء التهاب الرتج ، على غرار اللائل الأخرى لجراحة القولون و المستقيم (درجة أ).

الوسائل الغير جراحية للوقاية ضد الانتكاس

Moyens non-chirurgicaux de prévention de la récidive 

  • نظرا لانعدام توفير الحجة و البرهان العلمي ، فلا يجوز اقتراح أي نظام التغذية للوقاية ضد انتكاسات داء التهاب الرتج récidives de diverticulite .
  • يجب أن لا يحرم المصابون بداء الرتج من تناول الفواكه ، المكشرات ( البندق ، الجوز و اللوز والفستق الحلزوني) fruits à coque noix,) noisette, amande, pistache, cacahuètes, …) ، القمح و الحمص و الذرة . نعم ، لا يجوز منع تلك الأطعمة وقاية للإصابة بالتهاب الرتج (درجة ب) .
  • نظرا للافتقار للحجة العلمية ، لا يحق لنا اقتراح توصية تناول عقاقير البروبيوتيك بعد التعرض لأزمة الاتهاب الحاد لداء الرتج ، كوقاية ضد الانتكاس .
  • و كذلك لا يتيح عدم توفير الدليل العلمي دفع المصابين لتناول دواء ريفاكسيمين la Rifaximine كوقاية ثانوية ضد اندلاع التهاب داء الرتج .
  • و لا تتم الوصية ، كذلك ، باللجوء للعلاج بدواء ميزالامين أو 5-أزا Mésalamine (Meslazine ,Pentasa ou 5-ASA كوقاية ثانوية بعد مرحلة الاصابة بالتهاب الرتج (درجة أ) .