متى نتذكر حالة سوء الامتصاص ازاء ظاهرا ت متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيد ذلك؟ متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيدذلك ؟Quand évoquer une malabsorption devant des manifestations de syndrome de l’intestin irritable ? Comment la confirmer؟ La 5ème PARTIE DE L ARTICLE

Posted by on janvier 3, 2021 in Uncategorized | Commentaires fermés sur متى نتذكر حالة سوء الامتصاص ازاء ظاهرا ت متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيد ذلك؟ متلازمة الأمعاء االمنفعلة ؟كيف يتم تأكيدذلك ؟Quand évoquer une malabsorption devant des manifestations de syndrome de l’intestin irritable ? Comment la confirmer؟ La 5ème PARTIE DE L ARTICLE

النمو البكتيري التجويفي

La pullulation bactérienne endoluminale

يعرف الافراط في النمو البكتيري في التجويف المعوي (66) بحالة وجود كمية مفرطة من البكتيريا التي تغمر المعي الدقيق FIG 3 ليس غريبا أن تنجم هاته الحالة عن تناول الأدوية (المحبطة لمضخة ابروتون ) أو المخدرات (67) بجانب بعض أصناف الجراحة الهضمية .يعتقد المعيار الذهبي الاختيار المرجعي (68) انجاز زرع البكتيريا عبر الامتصاص المعوي لأول جزء الأمعاء الدقيقة (69) . غير ان هذا الفحص يعتقد هجوميا بعض الشيء و قليل الاستخدام . يتم استبداله عمليا بواسطة الفحوص التنفسية التي تبات بسيطة و غير هجومية لتشخيص سيبو (70) . نتوفر على فحصين : الفحص باللاكتوز و الفحص بالجلوكوز (71). و في حالة اجابية نتيجة الفحص في صالح التكاثر البكتيري التجويفي ، يتم اللجوء للعلاج بالمضادات الحيوية اعتمادا على عقاقير الكيلون ، ميترونيدازول أو أموكسيسيلين أو حامض كلافولانيك (72) (عادة 10 أيام في الشهر مدة 3 أشهر متتابعة) مصحوبا بفحص المراقبة في نهاية العلاج

خلاصة القول : يحتمل تشخيص حالة الافراط في النمو البكتيري بواسطة الفحص التنفسي باللاكتوز أو جلوكوز .

 66- La pullulation bactérienne endoluminale ou small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) 67-(les inhibiteurs de la pompe à proton et les opioïdes par exemple) 68-. Le gold standard 69- aspiration jéjunale 70- le diagnostic de SIBO 71- le test au lactulose et le test au glucose -72 un traitement antibiotique à base de quinolones, de métronidazole ou d’amoxicilline-acide clavulanique

سوء امتصاص اللاكتوز

La malabsorption du lactose

يعني سوء امتصاص اللاكتوز عطب في هضم أو امتصاص اللاكتوز داخل الأمعاء الدقيقة بواسطة لاكتاز (73) . يعتقد سوء امتصاص اللاكتوز مرتبطا بنقص اللاكتاز من اصل أولي (جيني) أو ثانوي (ناجم عن العدوى خاصة) . يعتقد سوء امتصاص اللاكتوز بالنسبة للشخص البالغ ناجما عن عدم استمرارية وجود اللاكتاز من الأصل الأولي (جيني أو وراثي) . يربو التقييم العالمي لسوء امتصاص اللاكتوز عن 68 % و تتغير المقادير من  28 % الى 70 % حسب اختلاف البلدان . يعرف نقص اللاكتاز باستحالة طهور اللاكتاز على مستوى حرف فرشاة الأمعاء الدقيقة (74) . أما سوء قابلية أو عدم تحمل اللاكتوز (75) فيعرف ببروز أعراض هضمية مثل آلام البطن و الانتفاخات و حالة الاسهال الذي يندلع بمجرد تناول اللاكتوز من طرف المصاب بحالة سوء امتصاص اللاكتوز .  يرتبط عدم تحمل اللاكتوز بجرعة اللاكتوز (76) بجانب ظهور اللاكتاز و الجراثيم المعوية أو الميكروبيوت المعوي  و الجهاز الهضمي برمته . يتقد المصابون الذين يعانون من متلازمة الأمعاء المنفعلة ، المصحوبة بارتفاع حساسية الأحشاء و لقلق (77) ، يعتقدون الأكثر تعرضا لخطورة الاصابة بعدم تحمل اللاكتوز. يتم علاج هبته الحالة بواسطة نظام التغذية المفتقر لمادة اللاكتوز ، بإضافة اللاكتاز و ربما اضافة عقار ابري  أو بوتيك (78) . تحتمل أغلبية الأشخاص المصابين بسوء امتصاص اللاكتوز  تتحمل جرعات تصل الى 12 غرم من اللاكتوز في اليوم (ما يوافق كاسا من من 250للتر من الحليب) . و يحتمل تناول مقادير أكثر حينما يتم تناول الحليب وسط الوجبة الغذائية ، أة تقسيم المقادير على اليوم . تعتقد فعالية هذا النظام الغذائي متواضعة لأن اللاكتوز لسي سوى احدى الكربوهيدرات اللواتي يحتمل أن تسبب أعراضا وفق آليات أو ميكانيزمات شبيهة .

خلاصة القزل : يحتمل أن تتم نصيحة اللجوء لنظلم التغذية الذي يفتقر للاكتوز في حالة سوء الامتصاص المصحوب بسوء تحمل اللاكتوز .

 73- la lactase dans l’intestin grêle 74- la bordure en brosse de l’intestin grêle 75- l’intolérance au lactose 76- la dose de lactose 77- hypersensibilité viscérale et anxiété 78- supplémentation en lactase ou éventuellement par pré- ou probiotiques