الناسور المستقيمي-المهبلي المرتبط بداء لكروهن FISTULE RECTO-VAGINALE liée à la maladie de Crohn -gastro casa procto csa- PARTIE 11 الجزء الحادي عشر
الناسور المستقيمي-المهبلي المرتبط بداء لكروهن
FISTULE RECTO-VAGINALE liée à la maladie de Crohn
PARTIE 11 الجزء الحادي عشر
الناسور المستقيمي-المهبلي المرتبط بداء لكروهن
العلاج الجراحي
Traitement chirurgical
يهدف العلاج الجراحي الى اغلاق الناسور المصحوب بعودة النسيج الابتليالي الى حالته الطبيعية (46) بجانب الاحتفاظ على وظيفة المصرة (47). يرتبط اختيار التقنية بموقع الناسور (عالي أو سفلي) بإصابة المستقيم الاضافية و طبقة المصرة ، بجانب احترام اختيار المصابة .
تمثل النواسير المستقيمية المهبلية الناجمة عن داء لكروهن أول دليل للجوء لجراحة كافة نواسير المستقيم المهبل ( 45% لتتلوها دلائل الولادة 24% ) . باتت نتائج الجراحة مخيبة للأمل (30% تهم النواسير الناجمة عن داء لكروهن مقابل 65% بالنسبة للنواسير الناجمة عن الولادة) . أما علاج الناسور فيتطلب انجاز التصريف مدة طويلة (48) . و الحقيقة فان عدم اللجوء لإثبات السيطون يعرض لخطورة الاصابة بالخراج انطلاقا من الناسور المعقد . يبدو أمرا محتملا بعد العلاج بالأدوية المضادة لعامل ت ن ف . حيث بات ارتفاع الخطورة يربو عن نسبة 70% . يتحتم وضع السيطون خاصة بالنسبة للنواسير الصغيرة المحور و/أو تتعدد مسارات الناسور (49) . لكن نواسير الحوض الأخرى ، فلا يبدو السيطون رافعا لفعالية العلاج بواسطة الأدوية المضادة لعامل ت ن ف ( 11% للإجابة الكاملة (1/9 ) مقابل (14/21 ) .
يجب التذكار بأن عملية فتح الناسور (50) تعارض بصفة عامة .و لا يجوز انجاز العملية سوى حينما تتوفر الشروط الخاصة و الدقيقة ( أقل من 3% من الحالات ) : يجب أن يكون موقع الناسور جد سفليا ( الناسور المفصلي (51) دو مسار منفرد (52) دون اصابة المصرة الخارجة لفتحة الشرج (53) . غير ان التعرض لحالة السلس يبات يتراوح ما بين 6 الى 50% من الحالات .و يحتمل انجاز جراحة التجميل (54) بمفردها أو كجراحة تكميلية للعلاج الطبي . يلخص ذلك في لوحة .لمزايا و عيوب تقنية لومبو التقديم (55) . و اننا لنتطلع مستمر لما عسى أن تزودنا بها الدراسات الطبية في المستقبل .
خلاصة القول : ان أخذ الموقف الجراحي ، اضافة للعلاج بالعقاقير المضادة لعامل ت ن ف ،يرفع من حضض اغلاق النواسير المستقيمية المهبلية .
46- réépithélialisation 47- en préservant la fonction sphinctérienne 48- un drainage prolongé 49- trajets multiples 50- fistulotomie 51– fistule ano-vulvaire 52- un trajet unique 53- sphincter anal externe 54- chirurgies « réparatrices 55- lambeaux d’avancements
A suivre يتابع
PRENEZ RENDEZ VOUS
Docteur AMINE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro meilleur gastro casa