الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية – استراتيجية الكشف و العلاج الجزء الثالث عشر Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques Hépato casa procto casa gastro casa 13ème partie
الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية : استراتيجية الكشف و العلاج
Hépatites auto-immunes : aspects diagnostiques et thérapeutiques
Hépato casa procto casa gastro casa
14ème partie .
الجزء الرابع عشر
تابع
الالتهابات الكبدية الذاتية المناعية عند الطفل
Hépatites auto-immunes de l’enfant
العلاج العادي:
كما هو الحال بالنسبة للأمراض الالتهابية الكبدية المزمنة الأخرى ، يجب أن يشمل علاج الالتهاب الكبدي الذاتي المزمن ،في مرحلته الأولى ، علاجا هجوميا (91) الذي يهدف لتوفير مرحلة الشفاء السريري (92) و البيو كيمائي ، في أسرع وقت محتمل . يتم اللجوء ، في مرحلة ثانية ، الى العلاج الوقائي (93) الذي يتفادى التعرض لالاندلاعات القادمة ، مع الاحتفاظ بتجاوز خطورات المضاعفات الجانبية الناجمة عن تناول الكورتيزون
خلاصة القول : تعتمد حالة الشفاء المؤقت على اللجوء للعلاج بالكورتيزون الذي يمثل العلاج المرجعي الأولي :
كورتيزون من الجيل الأول ) ابريدنيزون ، بريد يزولون (94) ، بإضافة أو عدم اضافة أزاتيوبرين (95) الذي يتيح تخفيض شدة الكورتيزون وأو نقص مدة العلاج ( و يخفف ، بالتالي ، من سطوة المضاعفات الجانبية)
و لا تجدي التفرقة بين بريدنيزون و بينيزولون ، ما دام التحول البيولوجي من واحد الى الآخر ، لا يعرف تغييرا سوى ضئيلا ، في حالة الاصابة الكبدية ، بالرغم من ارتفاع شدتها . و لقد ترجح اغلبية الأطباء ، اللجوء للعلاج المتزامن (96) باستثناء حالة الانخفاض السابق للكويرات البيضاء و البلاتينات (97)( التشمع الكبدي المصحوب بتضخم الطحال(98) ) بجانب حالة الحمل و التشخيص المشكوك في صحته ، حيث يرجح العلاج الاستثنائي بالكورتيزون . و في حالة اللجوء للعلاج بعقار أزاتيوبرين ، فينصح باستهلال العلاج ابتداءا من الأسبوع الثالث لكي نستطيع تشخيص التفرقة ليتبين عدم الاستجابة (99) و احتمال التعرض للتسمم الكبدي (100) الناجم عن أزاتيوبرين . و ليس من فرق بين علاج الطفل المريض و المصاب الكبير. و يعد مقدار الكورتيزون أثناء البداية 2 مغم / كلغم / اليوم و أزاتيوبرين 1-2 مغم / كلغم / اليوم (101) . ينصح بتبكير العلاج بأزاتيوبرين لوضع حد لتعطيل النمو و المضاعفات الناجمة عن الكورتيزون مع مرور الأيام.
91-traitement d’attaque 92-la rémission clinique 93-le traitement d’entretien 94- prédnisone, prédnisolone 0,5 à 1 mg/kg/ jour 95-azathioprinr 1 à 2 mg/kg / jour 96-le traitement combiné 97-préésistante 98-cirrhose avec hypersplénisme 99- la non réponse 100-hépatotoxicité 101- traitement : corticoïdes : 2 mg/kg /j azathioprine 1à2 mg / kg / jour à commencer à partir de la 3ème semaine c à d après 21 jours du début de traitement