Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa -Dr AMINNE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro -Partie 2 – الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء الثاني

Posted by Abdelkader AMINE on novembre 26, 2018 in Uncategorized | Commentaires fermés sur Douleurs proctologiques aiguës gastro casa procto casa -Dr AMINNE Abdelkader GASTRO CASTRO CASA PROCTO gastroentérologue casa meilleur gastro -Partie 2 – الألآم الحادة لفتحة المخرج الجزء الثاني

Douleurs proctologiques aiguës gastro casa

الألآم الحادة لفتحة المخرج

Douleurs proctologiques aigues
الآلام الحادة لمنطقة الشرج
الملخص

 Douleurs proctologiques aiguës الآلام الحادة لمنطقة الشرج

Partie 2 الجزء الأول

المقدمة

عدة هم الأشخاص الذين يشتكون من أعراض فتحة الشرج و المستقيم (11) . و يعتقد هذا الحدث عرضا شائعا . ان الألم يمثل الشكوى الرئيسية بعد حكة فتحة الشرج و القبض و فبل النزيف (12) و لمس ورم على مستوى الفوهة . و حينما يلاحظ عدد المصابين الذين يترددون على العيادات الطبية العامة ، بسبب ألم فتحة الشرج ، فسترون بأن اللم يحتل الدرجة الأولى بين الشكوات ( 48 في المائة ) و يتلوه عرض النزيف (37 في المائة) ُم الشعور بورم على مستوى فتحة الشرج (26 في المائة ) .و يظل ألم فتحة الشرج و المستقيم ، بجانب عرضا متجردا من الخصوصية . و مثل ما يكشف عن الحالة الاستعجالية مثل ما يكشف عن الحالة المزمنة و كما يشير الى داء خطير يحتمل أن يشير الى عجوى حميدة . و يستثني اطار ألم المخرج و المستقيم من مصدر عضوي يستثني الآلام المهمة المعروفة وفق دلائل روما رقم 2 (13)
11- symptômes ano-rectaux 12-le saignement 13- les critères de
ROME 2
خلاصة القول : يعد ألم فوهة الشرج و المستقيم عرضا شائعا أثناء الاستشارة الطبية
الاستعجال
يجب أن تهدف الخطوة الأولى لاستثناء حالة الاستعجال الحيوي (1) غير أن جل الأسباب التي كثيرا ما تدفع المريض الى زيارة الطبيب هي الأعراض التي يشعر بها المصاب و يقلقه وجودها . كما ان الاصابة بالنزيف حدث يفزع المريض و يعصبه . غير أنه نادرا ما يمثل دليل خطورة. و يظل الهدف من الاستشارة المستعجلة يتركز على التأكيد من عدم وجود الأمراض لتي تتطلب الكشف و العلاج السريعين . و تحتل التقيحات (2) المرتبة الأوى بين لك الحالات . و قد يبرز الشك ازاء أعراض العدوى و أعراض الحوض مثل عسر التبول أو ديزوري (3)

أو حالة حجز عبور البراز (4) . لكنها أعراض عابرة و غير مستديمة و لا تبرز سوى مؤخرة. و ليست الفحوص الاضافية ، بجانب ذلك ، دائما متوفرة في الحالات الطارئة ( التصوير باسطة الرنين المغنطيس (5) ) كما تساعد في ضبط التشخيص ( فحص اسكانير ). أما أعراض الغن غرينا الغازية ( 6) فتختص بوجود بقع جلدية سوداء (7) و انتفاخ على مستوى الحوض و الشعور بحشرجة تحت الجلد (8)أثناء اللمس . ة يتطلب كشف الغن غرينا أخذ موقف استعجالي
خاص. و تكتسي أرضية الاندلاع أهمية عالية.
و ان الحالة الاستثنائية للتقيح الذي يبرز أثناء الحمل يحتمل أن يعرض للخطر الأم و الجنين معا. يجب تقييم هذا الحدث بمساعدة الطبيب المختص في التوليد ، حيث يتحتم أن يؤخذ بعين الاعتبار تطور الحمل و سبل الوضع ( و يرجح في هاته الحالة اللجوء للعملية القيصرية (9) ) وفق صنف الافراغ الجراحي (10) و اصابة العضلة العاصرة (11).
و يحتمل أن تتطور اصابات الحوض لدى المصابين بداء السكريات و لدى الأشخاص المسنين ، أن يتطور الى اصابة سيئة كما يجب أن يحاط بالعناية ، خاصة ، المصابون بافتقار المناعة (12) و على رأسهم الخاضعون للعلاج بالكيميوتيرابي (13).
و يحتمل أن يتحول شق بسيط الى حالة مستعجلة أثر عبور البراز أو جرح محلي عملي ، ان يتحول الى تقيح . و يعتق عسيرا التعامل مع مصاب بأمراض الأوعية الدموية الذين يتناولون عدة أدوية ضمنها الأدوية المضادة لتجمد الدم (14). و ليس من السهل بشيء تشخيص ألم المخرج مباشرة منذ الاستشارة الطبية الأولى. أما حينما يبرز الشك في الاصابة الخطيرة ، فيتحتم حينئذ ادخال المريض الى المستشفى ليتم الكشف تحت التخدير العام . أما بالعكس في حالة انعدام وجود حالة الخطورة لدى مصاب بدون سوابق ملحوظة، فسيتم تشخيص السبب خلال استشارة طبية لاحقة تتم برمجتها بعد نهاية علاج يستديم بضعة أيام. و يعد ضروريا في كل الحالات الاطلاع من جديد على حالة المريض خاصة ازاء بروز اعراض الخطورة
– ورم على مستوى الحوض
– ارتفاع حرارة الجسم
– عسر التبول أو الديزوري
– حبس البراز (15)
– تفاقم الألم
و ان العلاج بالمضادات الحيوية أو عبر السبل العامة ، لا يشفي المصاب بالتقيح (16) . كما يحتمل ان تتراجع مؤقتا الأعرض. و في أقبح الحلات تتطور الغانغرينا في صمت التي يحتمل أن تقضي على حياة المصاب بسرعة بالرغم من صغر سنه خلاصة القول : لا يشفي العلاج بالمضادات الحيوية في حالة الشك في اصابة منطقة فتحة الشرج و الحوض و بالتقيح . و في حالة . و ليس بعيجا أن يمسي العلاج مسيئا
1-exclusionde l’urgence vitale 2-les suppurations 3-dysurie4-blocage du transit 5-IRM 6-gangréné gazeuse 7-taches noirâtres8-crépitement sous cutané9- la césarienne -10 le drainage chirurgical -11 atteinte sphinctérienne12-les immunodéprimés13- chimiothérapie 14-les anticoagulants 15-blocage des selles 16-en cas de suppuration